деца

Включен в банката с въпроси на 22.09.2016г . Категории: Храносмилателна система, Детско здраве, Психично здраве. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор. Има по-скорошна ревизия на този отговор (16.12.2019)

Безглутенови и без казеин диети при деца с нарушения на аутистичния спектър? Първоначалният въпрос на потребителя беше "Има ли научни доказателства, че елиминирането на глутена от диетата на деца с диагноза разстройство от аутистичния спектър подобрява техните симптоми? А в случая с казеин?"

След извършения преглед заключаваме, че няма доказателства в подкрепа на приемането на безглутенови и казеинови диети при деца с нарушения на аутистичния спектър (ASD), освен в предположението, че има клинични причини, които оправдават ограничаването на тези алергени (както и това, което би било направено при детска популация без ASD). Също така трябва да се отбележи липсата на данни за безопасността на тези ограничени диети при деца и възможността за хранителни дефицити, ако бъдат приети.

Въз основа на резултатите от a систематичен преглед Cochrane 2008 (1), ръководство за клинична практика (CPG) Испански за управлението на пациенти с ASD в първичната помощ (2) заключава, че „Професионалистите трябва да информират родителите, че в момента няма доказателства за ефективността на диети без глутен и казеин, секретин, витамин В6 + магнезий, киселина Омега-3 мазнини киселини, диметилглицин, хипербарен кислород и музикална терапия за специфичното лечение на ASD ”(степени на препоръки А и В в зависимост от конкретния продукт) *. По-специално по отношение на глутена и казеина, ръководството коментира, че „е доказано несъответствието на теориите, според които децата с аутизъм метаболизират изцяло метаболитните продукти на глутена и млякото, така че употребата на глутен и мляко не е оправдана. Без глутен и казеин -безплатни диети "

В GPC По-скорошни (3-6) споменават по подобен начин липсата на доказателства за ефективността на диети без глутен или казеин или изричната препоръка да не се приема този тип диета при деца с аутизъм или ASD (5), което предполага че потенциалните рискове от този тип диета могат да надхвърлят ползите

В най-новата от GPC (3) се прави позоваване на a систематичен преглед (7) за диети без казеин и/или без глутен за деца с аутизъм, при които са идентифицирани три рандомизирани клинични проучвания (RCT), които съобщават за липса на подобрение в езика, вниманието, нивото на активност, съня или чревните навици на бебетата; Две допълнителни проучвания, включени в прегледа, съобщават за някои благоприятни ефекти върху поведението, но е изяснено, че резултатите от тях могат да бъдат компрометирани от плацебо ефекта и високия процент на отпадане. Добавя се, че всички проучвания са имали малки размери на извадката и се счита, че са необходими допълнителни изследвания за потвърждаване на резултатите.

Като препоръки (въз основа на консенсус) ръководството посочва, че:

Стомашно-чревните симптоми при деца и млади хора с ASD трябва да се управляват по същия начин, както при деца и млади хора без ASD.

Специализирани диетични съвети относно диетата и приема на храна трябва да се търсят за деца и млади хора с ASD, които показват значителна хранителна селективност и дисфункционално хранително поведение, които спазват ограничени диети, които могат да окажат неблагоприятно влияние върху растежа им или които имат физически симптоми на признати хранителни дефицити. или непоносимост.

A обобщение на доказателствата Uptodate разглежда допълнителни и алтернативни терапии, използвани при лечението на деца и юноши с ASD (8). Оценените терапевтични интервенции включват приемане на безглутенова и казеинова диета и по отношение на тази мярка се посочва, че няма достатъчно доказателства за нейната ефикасност и безопасност, за да се дадат препоръки за употребата й при деца с ASD.

В резюмето се споменава друго систематичен преглед публикуван през 2014 г. (9), който оценява тази диета при деца с ASD и заключава, че доказателствата за нейната ефективност са ограничени и слаби. Прегледът установи няколко висококачествени проучвания за неговата безопасност, въпреки че намери степен на консенсус относно потенциалните рискове (по-нисък прием на калций, витамин D или аминокиселини; намалена костна плътност) Авторите на прегледа, въз основа на тези данни, препоръчват да се следват диети без казеин и без глутен само след диагностициране на непоносимост или алергия към храни, съдържащи тези алергени.

Обобщението на доказателствата подчертава, че здравните специалисти трябва да съветват семействата на пациенти, които избират да следват диета без глутен и казеин, относно необходимостта да се осигури адекватен прием на витамин D, калций и протеини, като се има предвид, че млякото от ориз, бадем или картофите не са достатъчни източници на протеин.

The обобщение на доказателствата на клиничните доказателства (10), публикуван през 2010 г., изброява диетичните интервенции при деца с аутизъм (включително диета за изключване на глутен и казеин) като неизвестна ефективност. По-специално по отношение на изключването на глутен и казеин, той посочи, че не са открити клинично важни резултати за ефектите от безглутенова диета или безказеинова диета при деца с аутизъм и като клинично ръководство предлага, че до С резултатите от големи RCT, оценяващи ефективността на наличните диетични интервенции, се препоръчва децата с аутизъм да се хранят балансирано и здравословно. Този документ освен това посочва, че диетите с ограничен достъп често са неудобни за семействата и че могат да струват скъпо.

В допълнение към тези документи, търсенето в бази данни с проучвания е идентифицирало скорошен систематичен преглед относно хранителната терапия при деца с ASD (11) и трима RCT публикувано през 2015 и 2016 г. (12-14) с противоречиви резултати:

* Вижте пълния текст на документа.

Референции (14):

  1. Millward C, Ferriter M, Connell-Jones G. Безглутенови и без казеин диети за разстройство от аутистичния спектър (Cochrane Review). В: The Cochrane Library Plus, 2008 Брой 4. Оксфорд: Актуализиране на софтуер ООД Достъпно на: http: // www. update-software.com. (Преведено от The Cochrane Library, издание 2008 г. Chichester, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd.). 2008. [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003498] [Консултация: 22.09.2016 г.]
  2. Работна група на Ръководството за клинична практика за лечение на пациенти с нарушения на аутистичния спектър в първичната медицинска помощ. Ръководство за клинична практика за лечение на пациенти с нарушения на аутистичния спектър в първичната медицинска помощ. План за качество на Националната здравна система на Министерството на здравеопазването и социалната политика. Отдел за оценка на здравните технологии. Агенция Laín Entralgo; 2009. Насоки за клинична практика в SNS: UETS № 2007/5-3. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_462_Autismo_Lain_Entr_herr.pdf] [Консултация: 22.09.2016]
  3. Шотландска мрежа за междуучилищни насоки (SIGN). Оценка, диагностика и интервенции при разстройства от аутистичния спектър. Единбург: ЗНАК; 2016. (SIGN публикация № 145). [Юни 2016 г.]. Достъпно от URL: http://www.sign.ac.uk [http://www.sign.ac.uk/sign-145-assession,-diagnosis-and-interventions-for-autism-spectrum-disorders.html ] [Консултация: 22.09.2016 г.]
  4. Volkmar F, Siegel M, Woodbury-Smith M, King B, McCracken J, State M, Американска академия за детска и юношеска психиатрия (AACAP) Комитет по въпросите на качеството (CQI). Практически параметър за оценка и лечение на деца и юноши с разстройство от аутистичния спектър. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014 февруари; 53 (2): 237-57. [http://www.jaacap.com/article/S0890-8567(13)00819-8/pdf] [Консултация: 22.09.2016 г.]
  5. Разстройство от аутистичния спектър под 19 години: подкрепа и управление. Клинични насоки Национален институт за здравни грижи и високи постижения. Публикувано: 28 август 2013 г. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg170] [Консултация: 22/09/2016]
  6. Tonge B, Brereton A. Нарушения на аутистичния спектър. Лекар от Aust Fam. 2011 септември; 40 (9): 672-7. [http://www.racgp.org.au/download/documents/AFP/2011/September/201109tonge.pdf] [Консултация: 22.09.2016]
  7. Hurwitz S. Безглутеновата, безказеинова диета и аутизъм: Ограничена възвръщаемост на семейните инвестиции. J Early Interv 2013; 35 (1): 3-19.
  8. Weissman L, Bridgemohan C. Разстройство от аутистичния спектър при деца и юноши: Допълнителни и алтернативни терапии. Последната актуализация на тази тема: 05 октомври 2015 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  9. Marí-Bauset S, Zazpe I, Mari-Sanchis A, Llopis-González A, Morales-Suárez-Varela M. Доказателства за безглутеновата и безказеинова диета при нарушения на аутистичния спектър: систематичен преглед. J Child Neurol. 2014 декември; 29 (12): 1718-27. [DOI 10.1177/0883073814531330] [Консултация: 22.09.2016]
  10. Пар Дж. Аутизъм. Клинични доказателства за BMJ. Дата на уеб публикация: 7 януари 2010 г. (въз основа на търсене от май 2009 г.) (Консултирано на http://bestpractice.bmj.com/ на 21.09.2016 г.)
  11. Sausmikat J, Smollich M. [Хранителна терапия за деца и юноши с нарушения на аутистичния спектър: какви са доказателствата?]. Клин Падиатър. 2016 март; 228 (2): 62-8. [DOI 10.1055/s-0041-110207] [Консултация: 22.09.2016 г.]
  12. Ghalichi F, Ghaemmaghami J, Malek A, Ostadrahimi A. Ефект на безглутенова диета върху стомашно-чревни и поведенчески показатели за деца с нарушения на аутистичния спектър: рандомизирано клинично изпитване. Свят J Педиатър. 2016 юни 10. [DOI 10.1007/s12519-016-0040-z] [Консултация: 22.09.2016]
  13. Pusponegoro HD, Ismael S, Firmansyah A, Sastroasmoro S, Vandenplas Y. Добавянето на глутен и казеин не увеличава симптомите при деца с разстройство от аутистичния спектър. Acta Paediatr. 2015 ноември; 104 (11): e500-5. [DOI 10.1111/apa.13108] [Консултация: 22.09.2016]
  14. Navarro F, Pearson DA, Fatheree N, Mansour R, Hashmi SS, Rhoads JM. Свързани ли са „спуканите черва“ и поведението с диета, съдържаща глутен и млечни продукти при деца с нарушения на аутистичния спектър? Nutr Neurosci. 2015 май; 18 (4): 177-85. [DOI 10.1179/1476830514Y.0000000110] [Консултация: 22.09.2016]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 4 препратки
  2. Клинични изпитвания: 3 препратки
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 5 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече актуална информация на

Повече информация

Свързани въпроси

  • Безглутенова диета при HLA-позитивен индивид и липсата на серологични или хистологични данни за цьолиакия. [17.09.2015]
  • Има ли научни доказателства, че безглутеновата диета подобрява резултата при пациенти с IgA нефропатия? [17.09.2014]
  • Има ли научни доказателства между широко разпространеното разстройство в развитието (аутизъм) и целиакия или непоносимост към глутен? [02.03.2014]
  • Връзка между цьолиакия и личностни разстройства. [24.11.2008]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta