алергени

Включен в банката с въпроси на 24.08.2019 . Категории: Алергия, Детско здраве .

Избягване на алергени от майчината диета при кърмещи деца, алергични към глутен. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Дете с алергия към глутен, което продължава да кърми, трябва ли майката да елиминира глутена от диетата си?“ Диета за избягване на майката при кърмено дете с алергия към глутен

След извършеното библиографско търсене не сме открили нито един документ, в който да се установи конкретна препоръка относно индикацията за елиминиране на глутена от диетата на майката в случай на деца с алергия към глутен, които продължават да кърмят.

От разгледаната информация, относно хранителните алергии като цяло, можем да обобщим, че когато се прави оценка на оттеглянето на глутена в диетата на майката, би било важно да се вземе предвид вида на произведената алергична реакция.

Съобщавани са случаи и серии от случаи при деца с алергични реакции, вероятно причинени от поглъщането на алергени, присъстващи в кърмата, дори има данни за деца с атопичен дерматит и храносмилателни симптоми, предизвикани от алергени, погълнати по този път (1) .

A проспективно наблюдателно проучване (4) наскоро публикуван испански език, който анализира присъствието на глутен (глиадин 33-мер пептид) в проба от 90 деца, не успя да го открие в групата, хранена изключително с кърмене. Пробата се състои от 3 групи от 30 деца: изключително кърмене (възраст 9,2 ± 2,8 седмици), само начална формула (10,31 ± 3,37 седмици) и кърмачета, консумирали глутен (56,2 ± 3 седмици), 7 седмици). Според авторите глиадин 33-мерният пептид изглежда е най-имуногенният от познатите до момента и поради неговата устойчивост на стомашно-чревно храносмилане значителна част се екскретира с изпражненията. Пептидът не е открит при нито едно от децата само с мляко, нито при седем (7/30) от тези, които са яли глутен. В тази последна група няма разлика между количеството глутен, погълнато от тези деца, и онези, които са отделили 33-мерния пептид в изпражненията си. Авторите заключават, че невъзможността за откриване на пептида във фекалиите може да се дължи на факта, че той се произвежда в малки количества, които не се откриват от теста, или защото храносмилателните ензими на децата не го произвеждат от погълнатия глутен.

The обобщение на доказателствата (SE) на BMJ Best Practice (5) относно хранителни алергии, по отношение на избягването на майките на антигени по време на кърмене, коментира, че това може да намали вероятността бебето да развие екзема или нейната тежест, въпреки че са необходими по-големи проучвания.

Въпреки това, според ЗНАМ (6) на DynaMed Plus за атопичен дерматит, избягването на алергени в майчината диета няма да подобри или предотврати появата на атопичен дерматит при деца. Според ЗНАМ по отношение на хранителни алергии (7), медиирани от Ig-E, не се препоръчва ограничаването на алергени в майчината диета по време на кърмене. И не би се препоръчало в случай на синдром на ентероколит, предизвикан от хранителни протеини, ако кърменето не причинява симптоми (8) .

The ЗНАМ от UpToDate за избягване на хранителни алергии, по отношение на майчината диета, включва сред опциите строго ограничаване на алергена, намаляване на приема, без избягване или (в случай на яйца и мляко) прием на силно сготвени храни, които се появяват да бъде по-малко алергенен. Обобщението обаче показва, че няма контролирани проучвания, на които да се основават тези диетични ограничения.

Авторите на SE посочват, че обикновено препоръчват стриктно избягване от майката в случай на: остра реакция към алерген, съдържащ се в млякото, анафилактична реакция към алерген, директно погълнат от детето, хронични симптоми, приписвани на храната въпреки намаления прием на съмнение за алерген от майката или реакция към храна, която обикновено причинява тежки реакции и обикновено се поглъща от майката в големи количества (напр. фъстъци, орехи, риба и черупчести мекотели).

И те обмислят възможността да разрешат намален прием от майката, когато кърменото бебе не е имало анамнеза за хронични симптоми преди диагнозата хранителна алергия или когато намаляването на алергените в майчината диета решава леките хронични симптоми.

Референции (8):

  1. Sicherer SH. Управление на хранителна алергия: Избягване. Последната актуализация на тази тема: 07 юни 2019 г. Wood RA, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп 23 август 2019 г.)
  2. Chirdo FG, Rumbo M, Añón MC, Fossati CA. Наличие на високи нива на неразграден глиадин в кърмата от здрави майки. Scand J Gastroenterol. 1998 ноември; 33 (11): 1186-92. [DOI 10.1080/00365529850172557] [Консултация: 23.08.2019]
  3. Troncone R, Scarcella A, Donatiello A, Cannataro P, Tarabuso A, Auricchio S. Преминаване на глиадин в кърмата. Acta Paediatr Scand. 1987 май; 76 (3): 453-6. [DOI 10.1111/j.1651-2227.1987.tb10498.x] [Консултация: 23.08.2019]
  4. Coronel Rodríguez C, Quero Acosta L, Argüelles Martín F, Cinta Guisado-Rasco M. Влияние на храненето на кърмачета върху екскрецията на глутенови имунопептиди с изпражненията. Rev Esp Enferm Dig. 2019 февруари; 111 (2): 134-139. [DOI 10.17235/trs.2018.5559/2018] [Консултация: 23.08.2019]
  5. Най-добра практика на BMJ. Хранителна алергия. Последна актуализация: май 2018 г. (Консултирано на https://bestpractice.bmj.com на 22 август 2019 г.)
  6. DynaMed [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No T115212, атопичен дерматит; [актуализирано 2018 г. на 30 ноември, цитирано на 23 август 2019 г.]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp

T115212. Необходима е регистрация и вход. DynaMed [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис № T114561, медиирана от имуноглобулин Е (IgE) хранителна алергия; [актуализиран 2018 декември 04, цитиран 2019 23 август]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp

T114561. Необходима е регистрация и вход. DynaMed [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис № T920093, Синдром на ентероколит, индуциран от хранителни протеини (FPIES); [актуализирано 2018 г. на 30 ноември, цитирано място тук, цитирано тук]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp

T920093. Необходима е регистрация и вход.

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, серия от клинични случаи: 1 препоръка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 0 справка
  6. Обобщение на доказателствата: 5 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Лабораторно изследване: 2 референции
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

  • Въвеждане на зърнени храни при деца, хранени с изключително кърмене до 6 месеца. [15.02.2012]
  • Децата с целиакия, които са кърмени, имат по-леки симптоми от тези, които се хранят изкуствено. [04/01/2011]
  • Трябва ли да се избягва протеинът от краве мляко по време на кърмене, ако бебето страда от алергия към този протеин? [07/05/2010]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta