синдром

Въведение

Синдром на раздразнените черва (IBS) Оказва значително влияние върху качеството на живот, производителността и социалния живот на пациентите. Засяга предимно млади възрастни жени.

Диагнозата му се основава на оценка на симптомите според критериите Рим III. Изглежда, че няколко фактора участват в генерирането на симптоми, но храната би била логичният тригер и тези, които поддържат симптомите на IBS.

Предвид интереса към хранителните фактори на IBS, могат да се появят нови стратегии за лечение, свързани с тях.

The цели на този преглед бяха, първо, да обяснят основните механизми, свързани с генерирането на симптоми, свързани с храната, и, второ, да изложат дебата за пшеница, глутен и ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли (FODMAP [ферментируеми олиго-ди- моно-захариди и полиоли]) при това заболяване.

Механизми, чрез които храната може да предизвика симптоми

При повечето пациенти с IBS приемът на храна ускорява или обостря симптомите; има различни теории за този механизъм.

От една страна, хранителните протеини се държат като антигени и активират имунната система и мастоцитите чрез алергични механизми. Поради това е необходимо да се демонстрира имунен отговор към храна при това заболяване чрез тест за колоноскопска алергия, конфокална лазерна ендомикроскопия или активиране на базофил. И

Тези тестове предполагат, че реакцията към храната генерира симптоми при пациенти с IBS, или чрез алергии, други имунни механизми или увреждане на епитела.

От друга страна, в присъствието на висцерална свръхчувствителност и нарушена чревна моторика, многобройните храни причиняват подуване на червата, предизвикват подуване на корема, болки в корема и промени в навиците на червата.

Биоактивните химикали в някои храни изглежда предизвикват механизми, медиирани от неврони или мастоцити, които допринасят за симптомите на IBS. Въпреки че специфичният механизъм все още е неизвестен, клиничният опит показва, че намаляването на консумацията на биоактивни химикали подобрява симптомите на IBS.

Чувствителност към пшеница

Пшеницата е една от храните, които могат да причинят симптоми при IBS. По време на това проучване (2016 г.) беше обсъждано дали пшеничните протеини или въглехидратите са задействащи фактори.

Чувствителност към глутен без целиакия (SGNC) характеризиращ се с фенотип, подобен на IBS, заедно с друг екстраинтестинален фенотип, който може да бъде придружен от гастроезофагеален рефлукс, афтозен стоматит, анемия, депресия, астма и ринит.

Тези прояви и симптоми се появяват малко след консумацията на глутен и изчезват или отслабват в рамките на няколко часа.

Подозрение за SGNC то е изключено при всички нарушения на глутена/пшеницата. Пшеницата освен глутен съдържа и други протеини, които могат да променят епителната бариера, да активират имунната система и да причинят чревни и извън чревни прояви на SGNC.

Според тази линия на разследване, чувствителност към нецелиакий пшеничен протеин (SPTNC).

The диагноза на SGNC се основава само на клинични критерии и един от тях, подобряването на симптомите след елиминирането на глутена или пшеничния протеин от диетата, може да бъде повлияно от плацебо ефекта, който пациентите изпитват след модифицирането на обичайната ви диета.

Въпреки че някои автори предполагат, че NCGS е фалшив проблем, създаден от рекламата на безглутенови диети, няколко проучвания съобщават, че при някои пациенти с NCGS пшеничните или глутеновите протеини индуцират чревни и извън чревни симптоми.

NCGS изглежда толкова често, колкото целиакия (CD) и, подобно на IBS, засяга предимно млади жени, но се диагностицира по-често в условия на третична грижа. Счита се, че различни фактори участват в патогенезата на това заболяване, което изглежда е имунно разстройство, причинено от вродения имунитет.

Няколко проучвания подкрепят теорията, че придобитият имунитет би участвал в този синдром и че епителната бариера изглежда е променена. Предполага се също така, че при SGNC чревната пропускливост е по-ниска, докато други изследвания съобщават за обратното.

Пациентите с NCGS могат да имат промени в чревната микрофлора. В допълнение, при експериментални проучвания, при които глутенът беше отстранен, ефектите от ацетилхолиновата хиперсекреция бяха обърнати.

IBS и свързаните с глутен нарушения се припокриват.

Понастоящем е неизвестно кои компоненти на пшеницата предизвикват симптоми на IBS, докато двойно-слепи, плацебо контролирани проучвания могат да потвърдят ролята на глутена или пшеницата като причиняващи фактори на NCGS.

Тези тестове обаче са скъпи и отнемат много време и дават различни резултати, което може да се дължи на използваните методи и дизайн.

Тези резултати ни позволяват да изчислим, че глутенът, другите пшенични протеини или и двете причиняват симптомите при подгрупа пациенти с IBS, но че те не са единствените диетични протеини, свързани с това заболяване.

Ролята на FODMAP в IBS

Въглехидратите с къса верига изглежда предизвикват симптомите, които се появяват при IBS. Тези малки молекули с осмотична активност в червата се абсорбират слабо и се ферментират от чревни бактерии и отделят късоверижни мастни киселини и газове.

Предложените теории предполагат, че раздуването на лумина, причинено от FODMAP, е свързано със симптоми и че намаляването на консумацията на късоверижни въглехидрати при пациенти с IBS и свързаната с тях висцерална свръхчувствителност оптимално подобрява симптомите.

Прилагането на намалена FODMAP диета се основава на намаляване на консумацията и намиране на алтернативи.

Monash University създаде приложение за спазване на намалена диета FODMAP, при което диетолог коригира хранителните режими на пациента и въз основа на резултатите, получени след 4 до 6 седмици, ограничението на FODMAP се отказва или намалява консумацията му до ниво, необходимо за постигане на намалението на симптомите.

The FODMAP те увеличават обема на водата в тънките черва и благоприятстват производството на водород, което причинява раздуване на тънкото и дебелото черво и генерира симптоми при пациенти с IBS. В допълнение, стимулирането на химичните рецептори може да причини хормонални промени.

Не всички FODMAP те упражняват същия физиологичен ефект, но осмотичният им ефект зависи от молекулното тегло и скоростта на абсорбция. Фруктозата и полиолите имат по-голям осмотичен ефект, докато олигозахаридите оказват повече ферментативни ефекти.

Скоростта на ферментация на всеки FODMAP Ефектът на всяка група върху структурата и функцията на чревната флора все още не е проучен. Въпреки това, в клиничната обстановка пациентите съобщават за различна чувствителност към различни групи FODMAP.

Намалената диета FODMAP изглежда ефективна, като няколко проучвания отчитат 70% ефикасност при пациенти с IBS.

В друго проучване 61% от пациентите съобщават, че е лесно да се спазва диетата, а 44% заявяват, че са успели да я включат лесно.

Степента на адхезия е висока, тъй като симптомите се подобряват. Сред рисковете, свързани с диетите, намалени при FODMAP, са намаляването на приема на калций и фибри, психосоциалните рискове от налагане на промени и промени в чревната флора.

Диета при IBS и чувствителност към пшеница

След като изключи CD, лекарят може да препоръча диета без глутен или намалена FODMAP; последното изглежда предлага повече възможности по отношение на симптоматичния отговор, но безглутеновата диета е насочена към специфичен патогенен фактор.

При липса на SPTNC биомаркери се провеждат безглутенови диети и двойно-сляпи, плацебо-контролирани проучвания за идентифициране на специфична чувствителност към пшеничен протеин.

В случай на отрицателен отговор на безглутенова диета се провеждат опити с намалени режими на FODMAP. Друга алтернатива е да започнете намалена FODMAP диета и в случай на недостатъчен отговор да оттеглите глутена; в случаите на адекватен отговор, постепенно увеличавайте консумацията на FODMAP, които не са базирани на пшеница.

Бъдещи перспективи

Дебатът се поражда поради ограничените знания за компонентите на пшеницата, които могат да предизвикат симптомите. В CD глутенът играе ключова роля в неговата патогенеза.

Използването на определени термини за клинични синдроми често е объркващо, но липсата на биомаркери е пречка за разсейването му. Конфокалната ендомикроскопия поражда големи очаквания, тъй като може да се превърне в златен стандарт за сравняване на практичните биомаркери.

Необходими са добре проектирани дългосрочни проучвания, за да се оцени ефикасността на различни стратегии при диетичните промени.

Заключения

Беше постигнат значителен напредък в разбирането как диетичните промени влияят върху резултатите за пациентите с IBS и дебатът доведе до продуктивно изследване на механизма, чрез който протеините и въглехидратите могат да допринесат за симптомите на IBS.

Диетите с ниско съдържание на FODMAP или без глутен са терапевтични стратегии, които клиницистите могат да предложат на своите пациенти.

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук