Автори: Сенен Гарсия Миранда, Ирен Гонсалес Алонсо, Мария Инмакулада Пеня Гонсалес

Въведение

Синдромът на раздразненото черво (IBS) е функционално, хронично, повтарящо се храносмилателно разстройство с многофакторна патогенеза, което поражда поредица от неспецифични симптоми, като висцерална свръхчувствителност, коремна болка, подуване и разтягане, промени в модела на евакуация (подвижност, текстура . .), и дори психологически разстройства (депресия, тревожност ...), наред с други.

Според критериите от Рим IV и в зависимост от симптомите, синдромът на раздразненото черво (IBS) може да бъде класифициран в четири типа: IBS-C (с обичайния запек), IBS-D (преобладава диарията), IBS-M (смесен, редуване на запек и диария) и IBS-NC (некласифициран, различен от горния). Често пациентите могат да преминат от една подгрупа в друга. IBS може да се класифицира и според задействащите събития (след прием на определени храни, след инфекциозен процес, стресови ситуации и т.н.) или към преобладаващите симптоми (подуване на корема, болка, чревна дисфункция ...).

Удобно е да се установят добри взаимоотношения лекар-пациент, за да се събере пълна медицинска история и да се постави точна диагноза, която позволява да се изключат други заболявания и да се установи ефективно лечение за облекчаване на симптомите.

Има някои противоречия относно стратегията, която да се следва:

  • Диагноза, основана на симптоматиката, съвместима със синдрома на раздразненото черво (IBS), на информацията, събрана в медицинската история и физически преглед; намалява разходите за здравеопазване, но също и диагностичната точност.
  • Диагноза, която препоръчва извършването на специфични аналитични и допълващи тестове (елементарен анализ, гастроскопия, колоноскопия, образна диагностика, изпражнения, алергични и генетични тестове, дихателни тестове за въглехидратна малабсорбция, биомаркери ...), за да се изключи всяка органична патология.

Допреди няколко години IBS се смяташе за разстройство с неизвестна етиология. След многобройни проучвания става все по-очевидно, че IBS е не само функционално разстройство, но че може да има една или повече органични причини, които го пораждат, като промени в серотонина, невродигестивната ос и чревната микробиота, микро-възпаление черва, чувствителност към някои храни и др. Също така е вероятно да има генетичен компонент в развитието на синдрома, както и фактори на околната среда, които водят до него (стрес на работното място, малтретиране или сексуално насилие в детска възраст и др.).

Синдромът на раздразнените черва (IBS) е доброкачествено разстройство, но в повечето случаи е хронично, с редуващи се периоди на ремисия и обостряне на симптомите, което влияе отрицателно върху качеството на живот на пациентите. Може да се появи на всяка възраст, но е по-често в юношеството или ранната зряла възраст и по-често при жените.

Лечението има за цел да облекчи симптомите и се установява, като се вземат предвид техният вид, интензивност и честота, както и психологическите ефекти, които произвеждат, и въздействието върху благосъстоянието на засегнатите.

Някои пациенти се нуждаят от фармакологично лечение за контрол на болката (аналгетици, спазмолитици, антихолинергици, антидепресанти и др.), Запек (разтворими фибри, стимуланти и осмотични лаксативи, клизми в по-тежки случаи ...), диария (антидиарейни средства, като лоперамид, алосетрон, холестирамин, колестипол и др.), подуване на корема и раздуване на корема (пробиотици, антибиотици с рифаксимин ...), лекарства, които действат върху серотониновите рецептори и др.

Психосоциалните терапии могат да бъдат полезни при пациенти с тежки симптоми, коморбидност с психиатрични патологии, лоша психологическа адаптация към заболяването или фактори на околната среда, които влияят негативно на симптомите. Най-препоръчителни са когнитивно-поведенчески терапии, техники за релаксация, психодинамични терапии, медитация, хипноза и др.

Здравословните навици в начина на живот, като умерени физически упражнения, спазване на адекватна диета и установяване на рутина за дефекация, отделяне на необходимото време, могат да облекчат дискомфорта и да допринесат за благосъстоянието на пациента.

Има многобройни проучвания, свързващи диетата с определени стомашно-чревни симптоми. В момента има нарастваща тенденция за прилагане на специализирани диети, които ограничават определени храни за лечение на пациенти, страдащи от синдром на раздразнените черва. За тях би било полезно да поддържат ежедневен контрол на симптомите, да идентифицират какви храни ги причиняват и да намалят или премахнат приема им. Трябва да се има предвид, че храната не е причината за заболяването, а по-скоро задействащият фактор на симптомите.

Достатъчно доказано е, че ограничаването на някои храни, като глутен, лактоза, кофеин, фруктоза, сорбитол и др., Облекчава симптомите на синдром на раздразнените черва (IBS). Очевидно най-ефективната диета за това разстройство е така наречената FODMAP диета, която ограничава късоверижните въглехидрати (ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли).

цели

Целта на това проучване е да се анализира диетата с нисък FODMAP и нейните ефекти върху синдрома на раздразнените черва.

Методология

За да се извърши тази работа, беше извършено търсене в различни бази данни, като Elsevier, Scielo, Medline, Cochrane, Mayo Clinic и бяха прегледани статии, публикувани в университети и световни организации, свързани със стомашно-чревни патологии.

диета

Ключови думи: Синдром на раздразненото черво, диета FODMAP, висцерална свръхчувствителност, Рим IV.

Обобщение

Диетата FODMAP (термин, получен от ферментируеми, олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли), първоначално е разработена от изследователския екип към катедрата по гастроентерология в университета Monash в Мелбърн, Австралия. Той предлага ограничаване на някои ферментиращи въглехидрати, които при поглъщане предизвикват стомашно-чревни нарушения при хора, засегнати от синдром на раздразнените черва.

Храните, богати на FODMAP, са:

  • Олигозахариди => фруктани и галактани (инулин, пшеница, ръж и ечемик, газове, бобови растения, ядки, някои плодове и др.).
  • Дизахариди => лактоза (мляко, кисело мляко, млечни десерти, меки сирена ...).
  • Монозахариди => фруктоза (плодове, зеленчуци, мед, царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза, добавки ...).
  • Полиоли => алкохоли, получени от захар, като сорбитол, ксилитол, манитол, изомалт и др. Те могат да бъдат намерени в някои преработени храни (сладкиши, сладкиши, сладолед, шоколад ...), в някои плодове и зеленчуци и дори във води за уста и пасти за зъби.

Според Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), предвид трудността на пациентите да идентифицират точно кои храни или техните компоненти са причина за симптомите на IBS и липсата на надеждни тестове за поставяне на точна диагноза, единствената система за определяне на задействащите фактори тези симптоми се състоят в елиминиране и повторно въвеждане на храните, за които се подозира, че причиняват дискомфорт.

Хранителните ограничения не трябва да се поддържат за дълъг период от време, тъй като съществува риск от причиняване на хранителни дефицити и промени в чревната макробиота. Някои храни, като млечни продукти и зеленчуци с високо съдържание на фибри, поддържат баланса на флората и здравето на стомашно-чревния тракт. За да избегнем, доколкото е възможно, негативните ефекти от диетата, бихме се опитали да заменим елиминираните храни с други от същата група храни, които имат сходни свойства. Бобовите растения са най-трудни за замяна, докато плодовете, зеленчуците и млечните продукти могат да се компенсират с витаминни и минерални добавки.

В диетата FODMAP храните ще бъдат въвеждани отново по групи: с високо съдържание на фруктоза и полиоли, лактоза, олигозахариди и фруктани, за да се определи каква храна и колко от нея може да яде пациентът.

Групи храни

Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), въз основа на препоръките на трима експерти диетолози, които работят редовно с този тип пациенти, разработи серия от емпирични диети за лечение на IBS, базирани на таблица с групи храни, в рамките на която някои са разрешени, а други са ограничени или напълно забранени.

Зърнени култури, бобови и грудки

  • Позволено -> спелта и овес и техните производни. Зърнени храни и храни без глутен, лактоза или фруктоза. Картофи, ориз, просо, царевица, киноа, ленени семена, тапиока, елда и др. И всички негови производни.
  • Забранено -> бобови растения, соя; пшеница, ръж и ечемик и техните производни. Сладки картофи, малц, пшенични трици ...

Млечни продукти

  • Позволено -> мляко и производни без лактоза, овесени напитки, бадеми (без фруктоза или лактоза), ориз, кокосово мляко, сушени сирена ...
  • Забранено -> всички видове мляко и производни, които съдържат лактоза.

Зеленчуци и зеленчуци

  • Позволено -> маруля, ендивия, домат, черен пипер, краставица, ендивия, моркови, патладжан, тиквички, тиква (по-малко от половин чаша на ден), лук, спанак, манголд, зелен фасул и др.
  • Забранено -> чесън, лук, праз, шалот, копър, всички видове зеле, зеле и броколи, грах, артишок, аспержи, гъби и гъби и др.

Плодове

  • Позволено -> едно средно парче на хранене, не повече от три през целия ден, включително сокове (натурални и едно парче). Банан, цитрусови плодове, ягоди, пъпеш, боровинки, малини, грозде, кокос, ананас, маракуя, киви ... Ядки (максимум: 10 бадема или лешника, 4 или 5 ореха, супена лъжица тиквени или слънчогледови семки, кедрови ядки, фъстъци).
  • Забранено -> всички сушени (смокини, грозде, фурми ...), индустриални сокове, консервирани плодове и дюлева паста. Шам фъстъци, кестени и кашу. Праскова, кайсия, нектарин, парагвайски, ябълка, круша, дюля, череши, сливи, диня, нар, къпини, райска ябълка, яйчен крем, авокадо ...

Протеин

  • Позволено -> всички меса и производни (колбаси, серано или варена шунка), риба и миди, тофу, яйца и др.
  • Забранено -> сурими и сейтан.

Захари и подсладители

  • Позволено -> захар (бяла и кафява), естествени или изкуствени неполиолови подсладители, шоколад без мляко или фруктоза, конфитюри и плодови консерви (не повече от две чаени лъжички), декстрини и малтодекстрини.
  • Забранено -> фруктоза и производни, мед и меласа, сладкиши, млечен шоколад или фруктоза, подсладители с полиоли.

Напитки

  • Позволено -> вода, инфузии и кафе. Напитки без фруктоза или полиоли, разрешени са натурални плодови сокове (1 брой). Вино, кава, обикновена или безглутенова бира (не повече от една консерва на ден), водка, джин.
  • Забранено -> индустриални или натурални плодови сокове, приготвени с повече от едно парче или със забранени плодове, напитки, подсладени с фруктоза или полиоли, улун чай, настойки от резене, хорчата, вина и сладки ликьори, коняк, ром, уиски, сайдер и повече една кутия бира на ден.

Други

  • Позволено -> подправки и ароматни билки, маслини, оцет, сосове за винегрет, натурален домат, соя, майонеза и горчица без чесън, всички в малки количества.
  • Забранено -> всички видове предварително приготвена храна, която съдържа фруктоза или лактоза, или е направена със забранено вещество. Пребиотици (инулин и фруктани).

По време на спазването на диетата не е препоръчително да се прилагат прокинетични, противовъздушни или фибри лекарства. От друга страна, допуска се прием на стомашни протектори, лоперамид за контролиране на диарията, бисакодил за улесняване на дефекацията и бускер за болка, като го записва в дневника за контрол на симптомите.

Заключения

През последните години са проведени голям брой проучвания за ефектите от диетата FODMAP при пациенти, страдащи от IBS. Повечето от тях потвърждават, че ограничението на храната, посочено в тази диета, допринася за контролиране на симптомите в краткосрочен план, но някои поддържат, че последващите му действия могат да доведат до отрицателни ефекти върху чревната микробиота и да предотвратят адекватен дългосрочен прием на хранителни вещества. Следователно трябва да се прилага само за кратък период от време и винаги под строгия контрол на диетолог.

FODMAP могат да причинят определен стомашно-чревен дискомфорт, но те не причиняват възпаление в червата, а напротив, тъй като благоприятно променят чревната флора и произвеждат късоверижни мастни киселини, които оказват противовъзпалителен и защитен ефект върху червата, освен че притежава противоракови свойства.

В момента след проведените проучвания се създава дебат за целесъобразността на прилагането или неприлагането на диетата с нисък FODMAP. Една от причините за противоречието е качеството на тези изследвания и ефективността на използваната методология. Общото заключение е, че са необходими повече проучвания, за да се провери ефективността на този модел на диета, както и възможността за идентифициране на пациенти, които няма да получат облекчение на симптомите след наблюдението му.

Въпреки това, и въпреки противоречията, диетата FODMAP днес е един от основните ресурси при лечението на синдром на раздразнените черва.

Библиография

- Емпирични диети за лечение на синдром на раздразнените черва (Испанска асоциация по гастроентерология).

- Р. Кастанеда-Сепулведа. Синдром на раздразненото черво (Университетска медицина, том 12, nº 46, стр. 39-46, януари 2010 г., Elsevier).

- Е. Морено-Осет. Синдром на раздразненото черво (Испански вестник за храносмилателните болести, том 97, nº1, Мадрид, януари 2005 г., Scielo).

- Синдром на раздразнените черва. Ръководство за клинична практика. (Испанска асоциация по гастроентерология, Испанско общество по семейна и общностна медицина и Иберо-Американски Кокранов център, 2005).

- A. Zugasti Murillo, F. Estremera Arévalo, E. Petrina Jáuregui. . Диета, бедна на FODMAP (ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли) при синдром на раздразненото черво: индикация и метод на приготвяне (Endocrinología y Nutrición, том 63, № 3, стр. 132-138, март 2016 г., Elsevier).

- Лечение на синдром на раздразнените черва (Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, ноември 2017 г.).