Авторът говори за механизмите, с които тялото придобива или генерира витамин D. Тревожните нива на този микроелемент, достъпни за испанското население, го излагат на риск да страда от много сериозни заболявания

Ниски плазмени нива на витамин D, измерени във формата му 25 хидроксихолекалциферол, сред общата популация и по-конкретно при хората с лоши хранителни навици и ниско излагане на слънце, са достигнали епидемични цифри.

слънце

Витамин D присъства в риба мазни, яйца и храна функционален обогатен с него, преди всичко млечни продукти Y. зърнени храни; този принос обаче изглежда недостатъчно при конвенционална диета с оглед средните стойности на генералната съвкупност. Освен това кампаниите за превенция на меланома и последващото им ограничаване до излагане на слънце са двете основни обстоятелства, за които дефицитът на витамин D има епидемичен характер в субтропичните страни, включително Испания.

„За да произведем достатъчно витамин D, трябва да изложим голяма повърхност на кожата си на слънце, оценена на 40%“

Има два вида витамин D; на D2 или ергокалциферол, - получен от холестерол в зеленчуците, и D3 или холекалциферол, който се синтезира върху кожата от ефекта на ултравиолетовите лъчи тип В от 7-дехидрохолестерол от животински източник. Витамин D3 се хидроксилира два пъти, веднъж в черния дроб до 25 хидроксихолекалциферол (наричан още калцидиол) и веднъж в бъбреците, за да стане 1-25 дихидроксихолекалциферол или калцитриол, Какво е активната форма от този витамин и се счита за а хормон.

Витамин D има много функции, особено в метаболизъм на калций и фосфор, на здравето на костите и имунна система.

Има стотици, ако не и хиляди научни статии от наблюдателни изследвания, които свързват ниските плазмени нива на витамин D с множество патологии: рак на дебелото черво, рак на гърдата, диабет, остеопороза, сърдечно-съдови заболявания, невродегенеративно заболяване... Дори тези ниски плазмени нива са свързани с a по-висока смъртност краткосрочен и дългосрочен. Изглежда обаче, че има несъответствие с резултатите, получени в рандомизирани, двойно-слепи, контролирани клинични изпитвания, при които няма ползи, наблюдавани при добавяне на витамин D.. Може би чрез използване на ниски дози за кратко време при вече болни групи от населението, при които не се очакват големи промени.

В тази ситуация възникват три интересни въпроса:

  • Кои са нива плазматичен съвършенство?
  • Кои са Дневни нужди витамин D?
  • ¿Как достигнете тези нива?

Що се отнася до първия въпрос, повечето лаборатории установяват следните граници за плазмените нива на витамин D под формата на 25 OH холекалциферол:

  • Недостиг: 100 ng/mL

Много експерти обаче смятат, че нивото, над което се получава благоприятен ефект върху здравето трябва да е по-голямо от 40 ng/mL.

Определя се като „препоръчителни дневни дози„тези, които са в състояние да постигнат 97,5% от населението достигне определено ниво на хранително вещество. Препоръчителни дневни дози витамин D варират между 600 и 800 iu (международни единици), в зависимост от възрастта на човека, и дози над 4000 iu обикновено не се препоръчват. Както казва обаче лекарят Джоан Менсън, учител на Медицинско училище в Харвард (1), трябва да се отбележи, че това са общи препоръки за уж здрави хора и че това не означава, че те се превръщат в норма или догма. Много хора могат да се възползват от определянето на нивата на витамин D, тъй като имат проблеми с костите, неадекватна диета, прекарват малко време на открито, приемат лекарства, които пречат на усвояването на този витамин ... и могат да се възползват и от дози над 4000 IU ежедневно.

Изненадващо, проучване, публикувано в списание „Хранителни вещества“ (2), показа преди малко повече от три години, че дневните дози от 600 до 800 IU витамин D за постигане и поддържане на плазмените стойности от 20-30 ng/dL са плод на математическа грешка. Правейки изчислението правилно, авторите на изследването потвърдиха това тези дози са поне 10 пъти по-високи; т.е. 6000 до 8000 iu на ден.

От друга страна, според лекаря Робърт Хийни, ендокринолог и един от големите световни изследователи на витамин D (3), Препоръчителните дневни дози над 20 ng/dL са очевидно недостатъчни. Има достатъчно научни доказателства, които показват, че 50% от хората, които приемат 600 IU витамин D, не са в състояние да достигнат дори 20 ng/dL. Този изследовател също така счита, че дневните дози за 97,5% от населението, за да достигнат стойност до 20 ng/ml, са 10 пъти по-високи от препоръчаните.

Всички гореспоменати експерти са съгласни, че е така изключително трудно да се наблюдават снимки на токсичност на витамин D, дори при стойности над 200 ng/mL. Всъщност скорошно проучване, публикувано миналия месец в списанието Mayo Clinic и цитирано в Medscape (4), потвърждава, че стойности под 20 ng/ml са силно свързани със смъртността от всички причини, докато стойности за над 50 ng/ml не са свързани с повишена смъртност или токсичност. Дори стойности по-високи от 70 ng/mL и близки до 100 ng/mL са полезни и напълно безопасни.

Но как да достигнем оптимално ниво на витамин D? Достатъчно ли е слънцето?

Слънцето излъчва основно два вида радиация; на UVA лъчи и UVB лъчи. И едните, и другите те ни почерняват и могат да ни изгорят, UVA обаче проникват по-дълбоко в кожата и причиняват по-голямо окислително увреждане докато UVB благоприятства образуването на витамин D. UVA радиацията е постоянна през целия ден, дори и да е облачно, но UVB радиацията е ниска сутрин и следобед и високо между 10:00 и 14:00. За да може UVB лъчението да произвежда витамин D, слънцето трябва да е на повече от 15-30 градуса над хоризонта, следователно най-ефективните часове за производство на витамин D са именно тези с най-висок риск от слънчево изгаряне. Освен това, за да произведем достатъчно количество витамин D, трябва да изложим голяма повърхност на кожата си на слънце, което някои автори изчисляват 40%.

"По-голямата част от моите пациенти имат стойности на витамин D под 30 ng/dL, било през лятото или през зимата"

С помощта на някои приложения (най-използваното е това на Норвежкия институт за въздушни изследвания) можем да изчислим времето на излагане на слънце, за да постигнем производството на редица международни единици витамин D на определена дата от годината, в конкретна географска точка, в присъствието или отсъствието на облаци, с определен озонов слой, с процент от изложената телесна повърхност, без слънцезащитен крем ... Ако прекараме известно време в това изчисление, ще разберем, че през по-голямата част от годината не сме достатъчно изложени на слънце, за да достигнем адекватни дози витамин D.

Според моя опит, по-голямата част от моите пациенти имат стойности на витамин D по-малко от 30 ng/dL, било през лятото или през зимата. Само малцина, които поради професията си или наличието на време прекарват много часове на открито в къси ръкави и/или къси панталони, имат нива над 40 ng/mL. Моят критерий е да допълвам с 4000 iu дневно в продължение на три месеца и да измервам отново плазменото ниво. Обикновено се постигат оптимални нива между 40 и 60 ng/dL (препоръчаните от практическите насоки на Ендокринното общество). Веднага щом добавката бъде спряна, стойностите се връщат към първоначалните си нива.