Диетата е ключов елемент в профилактиката на захарен диабет тип II и е от съществено значение при лечението на диабета и неговите усложнения. В този смисъл хранителната терапия представлява основният терапевтичен елемент за оптимизиране на метаболитния контрол за съответната част от диабетиците. Диетата обаче представлява едно от основните предизвикателства поради високия процент на неуспех поради това, което вече беше споменато в раздела за диабета.
Общата цел на диетичното лечение На първо място е да се осигури добро хранително състояние, да се помогне на пациента да поддържа нормален метаболитен баланс, избягвайки колкото е възможно широките гликемични трептения, както и намалявайки и избягвайки свързаните усложнения. Ето защо, ние разглеждаме диетата като съществена част от управлението на диабета, заедно с физическата активност и лекарствата (ако е необходимо). С тези три основи на лечение, диабетикът ще може да контролира болестта си чрез образователен процес: образование за диабет.
Става въпрос за осигуряване на добро хранително състояние, поради което като цяло диетата на диабетика ще бъде много подобна на балансираната диета, препоръчана за останалата част от населението. Трябва обаче да помним, че препоръчителната диета ще бъде диета, която трябва да се спазва „цял живот“ (което НЕ означава, че трябва да спазвате една и съща диета през целия си живот), следователно не е достатъчно, че тя е теоретично правилна ... да бъдат достатъчно гъвкави и приспособими към различни обстоятелства, за да улеснят спазването.
Диетични модели:
Съществуват различни системи или модели, които се използват за предаване на конкретни препоръки относно хранителния план на пациента. Изборът на конкретен модел ще се основава на различни аспекти, свързани с характеристиките на пациента като клинични цели, тип диабет, медикаментозно лечение, физическа активност, учебен капацитет и др. В следващата таблица най-използваните диетични модели с техните предимства и недостатъци:
| Модел | Описание | Предимство | Недостатъци |
| Препоръчанообщ | Посочете качествено кои храни трябва да бъдат ограничени и кои трябва да се приемат за предпочитане | Лесна за разбиране и фокусирана върху здравословна храна | Не координира количеството храна и действието на инсулина Склонност към много ограничителни диети във въглехидратите |
| Фиксирано меню | Фиксиран списък с менюта | Специфичен и прост Лесен за разбиране | Монотонност и малка гъвкавост Решението е в ръцете на педагога, а не на пациента |
| Обменна Храна(за порции) | Списъци, които групират храни с подобно хранително съдържание според непосредствения принцип, който преобладава, като се посочат порциите от всяка, които могат да бъдат заместени. | Осигурява повече гъвкавост Контрол на порциите Улеснява регулирането на калориите Най-точният метод за адаптиране на инсулина към приема на храна | Трудности при разбирането за някои пациенти Изисква се повече време за обучение Повече отдаденост от страна на преподавателя |
Дизайн на диетата по порции:
Последният диетичен модел се основава на обмена на храна от непосредствения принцип, преобладаващ в състава му. Тя се основава на установяването на фиксирано количество от непосредствения разгледан принцип (напр. 10 g въглехидрати), което е еквивалентно на порция на всяка храна, която го съдържа. По този начин 20 г хляб осигуряват същото количество hc като 100 г портокал, така че те могат да бъдат разменени. За изготвянето на този тип диета първоначално се установява фиксирано количество въглехидрати на ден, което обикновено е от порядъка на 50-55% от общия дневен Kcal. Тези Kcal се разделят на 4, за да се получат съответните грамове hc (4 Kcal/g), а резултатът се разделя на 10, за да се получи броят порции hc, които им съответстват за един ден. По-късно те се разделят на три, четири, пет или шест дози в зависимост от посочените насоки (преди всичко тип фармакологично лечение).
При изготвянето на индивидуалната диета, след като се извърши медицинската оценка на хранителните стойности, трябва да се следват следните стъпки:
1-Решете енергийния прием Тя ще варира в зависимост от вашите изисквания и обичайния прием, физическите упражнения ... както и целите, които се преследват. Преди пациент с нормално тегло ще бъде предписана нормалнокалорична диета, която позволява поддържане на оптимално тегло. Обикновено обаче диабетиците имат наднормено тегло, което изисква хипокалорично лечение. Когато затлъстелият диабетик отслабне, той или тя възстановява чувствителност към инсулин, тъй като затлъстяването (натрупаните висцерални мазнини) причинява значително изчерпване на клетъчните инсулинови рецептори. Колкото повече мазнини има, инсулинът не си върши добре работата.
две-Определете съотношението на хранителните вещества въз основа на специфичните цели за пациента, като се вземат предвид характеристиките на заболяването (в случай на по-строга дислипидемия с прием на животински мазнини, в случай на по-строга хипертония с прием на натрий, в случай на по-строг диабет нефропатия с протеини ...). Според концепцията за хранителния баланс на общия дневен Kcal, приблизително ще бъде направено следното разпределение:
- 50-55% от общите калории ще бъдат осигурени от въглехидрати
- 15-20% от общите калории ще бъдат осигурени от протеини
- 25-35% от общите калории ще бъдат осигурени от мазнини.
3-Правилно разпределете количеството HC, налично през деня. Броят на приема ще зависи особено от вида на медикаментозното лечение (вж. Следната таблица). Ако са необходими шест дублирания, най-балансираното разпределение ще бъде следното:
- Закуска: приблизително 20% от общите въглехидрати ще бъдат погълнати
- Обяд: между 5-10% от общия брой
- Храна: приблизително 30% от общата сума
- Снек: приблизително 5-10% от общия брой
- Вечеря: около 25% от общата сума
- Преди лягане: приблизително 10% от общата сума
За да се улесни това разпределение и последващи замествания и еквивалентности, гореспоменатата система за еквивалентност се използва за въглехидратни хранителни дажби или обменни единици (ТАБЛИЦА НА ЕКВИВАЛЕНТНОСТТА НА ВЪГЛЕРОДНИЯ ХИДРАТ). Част от въглехидратна храна се счита за това количество храна, което съдържа 10 g въглехидрати.
ПРИМЕР:
1-Човек, който тежи 70 кг (при нормално тегло) и който извършва активна работа, ще се нуждае от ок 3000 kcal/ден, нормокалорична диета.
2-Разпределение на хранителните вещества и изчислените количества от тях в грамове:
- 50% HC = 1500 kcal 1500 kcal/4 kcal осигурява 1 g hc = 375 g CH за разпространение през целия ден
- 20% ПРОТЕИНИ = 600 Kcal 600 Kcal/4 kcal осигурява 1 g протеин = 150 g ПРОТЕИН през целия ден
- 30% ЛИПИДИ = 900 kcal 900 Kcal/9 kcal осигурява 1 g мазнина = 100 г ЛИПИДИ през целия ден
3-Като имаме ясна концепция за дажба, можем да изчислим от общия обем, необходим за целия ден, броя на дажбите, които трябва да разпределим:
- 375 g HC/10 g порция HC = 37,5 порции hc, които да бъдат разпределени през целия ден
- 150 g prot/10 g порция prot = 15 порции прот
- 100 г липиди/10 г порция липиди= 10 порции липиди.
4-И накрая, това разпределение се извършва в няколко приема в зависимост от лекарството, на което пациентът е подложен. Следващата таблица отразява разпределението на хидратите (брой приема) според лечението на диабет:
| ДИЕТА САМА ИЛИ ДИЕТА И УСТЕН ХИПОГЛИЦЕМИАНТ |
| 3 основни хранения 3 основни хранения и добавки в средата на сутринта и в средата на следобеда (по-рядко) |
| ДИЕТЕН И ДЪЛГОСРОЧЕН ИНСУЛИН (ИНСУЛИН ГЛАРГИН ИЛИ ДЕТЕМИР) |
| 3 основни изстрела |
| ДИЕТА И 1 ИЛИ 2 МЕЖДИННИ ИЗУЛИНОВИ ДОЗИ (С ИЛИ БЕЗ БЪРЗО) |
| 1 доза вечер: 3 основни приема и добавка преди лягане 1 доза сутрин: 3 основни дози и добавка в средата на сутринта (при някои пациенти може да е необходима добавка в средата на следобеда) 2 дози: 3 основни дози и добавка в средата на сутринта и преди лягане и в средата на следобеда |
| ДИЕТ И МНОГО ИНСУЛИНОВИ ДОЗИДИ ИЛИ ИНСУЛИНОВА ПОМПА |
| Многократни дози с бавен инсулинов аналог или помпа: 3 основни дози Многократни дози с междинен инсулин: 3 основни дози и се доставят преди лягане |
Пояснения на диетата:
-Диетата с шест хранения може лесно да бъде превърната в пет храни ако закуската е елиминирана и половината порция въглехидрати се предава на вечеря. Можете също така да премахнете добавката през нощта и да прекарате хидратната дажба, разделяйки я между обяд и вечеря (това е случаят с тези, лекувани с хипогликемични средства, вижте съответната таблица на разпределение на hc според лечението).
-Списъкът с храни, препоръчани/обезсърчени при диабет, трябва да бъде приложен и по този начин да се направи правилен подбор на храни.
- През първия период пациентът трябва да претегли храната, за да придобие умения за изчисляване на дажби и измервания. В допълнение към записването на това, което ядете и всички пред и след хранене гликемичен контрол.
-Трябва да помним, че въпреки всички тези изчисления е много важно да се знае обичайната консумация (както и времето на хранене, физическите упражнения ...) и се опитайте да не променяте рязко както количеството на общия hc, така и разпределението през целия ден. Нека си припомним колко е важно тези параметри да се поддържат постоянни. Ако трябва да се правят промени, те винаги ще се извършват постепенно и бавно, за да се избегнат гликемичните колебания. Оттук и важността на информирането на пациента при промяна както в диетата, така и в плана за упражнения ...
-ГЛУЦИДНО КАЧЕСТВО: Въглехидратите трябва да се развиват по балансиран начин от плодове, зеленчуци, млечни продукти и нишестета, за предпочитане интегрираната версия, за да отговори на търсенето на фибри (сред неговите свойства е хипогликемичната), като се избират тези с нисък ГИ, като се налага да се резервират тези с високо GI за моменти от деня на максимални физически упражнения.
КОЛИЧЕСТВО/КАЧЕСТВО НА ПРОТЕИНИ: храните, считани за „протеини“ (животински произход), са най-богати на това хранително вещество, но не са единствените, които го съдържат. Млечните продукти са интересен източник на протеини, както и растителните храни като бобови растения или ядки. Зеленчуците, плодовете или зърнените култури също допринасят за „своето песъчинка“. Ако изчислим протеинови дажби за 2000 kcal диета, 10 дажби отговарят на нас, ако погледнем таблицата, има 6 дажби протеинови храни, диетата осигурява останалото. От общите протеини се препоръчва поне половината да са от растителен произход, а останалата част от животински произход.
- ЛИПИДНА СУМА: Относно приема на мазнини, За всяка порция протеин се консумира половина (5 g), една (10 g) или порция и половина (15 g) мазнини в зависимост от това дали сте избрали съответно постни, мазни или много мазни протеинови продукти. Тя трябва да се приспадне от общите разрешени порции мазнини за целия ден. В случай на използване на полу- или пълномаслено мляко също трябва да се приспаднат половината или една единица мазнина за всяка чаша от 200 ml. ПРИМЕР: ако взема 4 постни протеинови порции, ще трябва да извадя 2 мазнини от общия брой, ако броят на разрешените порции мазнини е 5 (например 1500), ще мога да си позволя 3 порции мазнини през целия ден.
-КАЧЕСТВО НА ЛИПИДИТЕ: Мазнините, съдържащи се в протеиновите храни от животински произход, са предимно наситени („лоши“), но мазнините, съдържащи се в растителните храни и мазните риби, са ненаситени („добри“). Следователно, ако изберем постната/обезмаслена версия в диетата, „добрите“ мазнини ще преобладават и ако изберем мазната версия, ще има преобладаване на вредните мазнини (в предишния пример 4 раци животински мазнини и 1 рас зехтин).
-Модерация с VISCERAS/EGG/SEAFOOD Въпреки че съдържанието на мазнини е ниско, те имат високо съдържание на хранителен холестерол, особено в черния дроб и бъбреците. За да направите най-големите тортили, можете да използвате цяло яйце плюс 1 или 2 белтъка.
-СИНАТА РИБА е много удобна в диетата Е, въпреки че са мазна храна, те са полиненаситени мазнини, изключително полезни за здравето.
-Внимание със СИРЕНЕ, дори и да е прясно. Въпреки че 280 g прясно сирене съдържа 10 g hc, съдържанието на мазнини е много по-високо от това на порция мляко или кисело мляко (пълно/натурално).
-ИМПУЛСИТЕ са много подходящи в диетата на диабетиците тъй като те предполагат значителен принос на фибри и растителни протеини; и усвояването на неговите въглехидрати е много бавно (нисък GI).
-Когато се приготвят, бобовите растения удвояват теглото си, когато са сурови. Пример: 40 g суров нахут (2 rac) = 80-100 g варен.
-Макароните при варене грубо утрояват теглото си. Пример: 30 g сурови макарони (2 rac) = 90-100 g варени. Те имат нисък ГИ за разлика от белия хляб или ориза.
-Относно ЗЕЛЕНЧУЦИТЕ: Листните (маруля, ендивия, ендивия, манголд, спанак ...) могат да се използват свободно, особено при юноши и възрастни без проблеми със затлъстяването, където не се изисква строг енергиен контрол. Дължи се на ниския си GI и ниския калориен прием. Най-контролирани обаче ще бъдат морковите, артишокът, лукът, брюкселското зеле и цвеклото, защото те имат по-изразена реакция на въглехидрати.