1. Здравейте докторе. Имам ревматоиден артрит от почти 30 години. Сега имам лечение с Embrel и метотрексат, но те все още ми дават много силни пробиви, особено през лятото. Това нормално ли е? Могат ли да се избегнат?

tornero

Комбинацията от Enbrel и метотрексат е една от най-добрите налични опции за лечение на вашето заболяване. Съвсем скорошни проучвания показват, че това комбинирано лечение е в състояние да забави възпалението и да спре прогресията на заболяването при хора с ревматоиден артрит. Въпреки това, както за съжаление се случва при заболявания, отговорът не се постига в 100% от случаите. Ако все още сте активни и болестта ви е възпалителна, може би трябва да се изпробват други алтернативи на биологична терапия. Във всеки случай моят съвет е да се консултирате с Вашия лекар и според наличните опции да изберете този, който най-добре отговаря на Вашата ситуация.

2. Ревматоидният артрит засяга сърцето и може да го увреди?

Ревматоидният артрит може да причини перикардит, миокардит и възли в сърдечните клапи. Тези изменения обаче обикновено са асимптоматични и се откриват само когато се правят аутопсии при пациенти с това заболяване. Известно е също, че продължителното възпаление може да увеличи риска от исхемична болест на сърцето, т.е. ангина или инфаркт. Ето защо е много важно - и за щастие вече имаме ефективни лекарства за това - да се контролира активността на артрита, за да се намали рискът от тези най-нови сърдечни усложнения.

3. Без да имам някакъв вид симптоми преди това, след бременността си на 38 години имах силна деформация на два пръста на остеоартрит от ръчен тип. Още млад имам шанс да се излекувам или поне какво да направя, така че деформацията и болката да не отидат до повече?

Бременността не е причина за деформацията, от която страдате. Най-вероятното е, че той започва артроза в ставите на пръстите, заболяване, което има предразположение към женския пол и има наследствен компонент. Не може да се излекува, но използването на подходящи упражнения и лекарства може да облекчи дискомфорта ви и да забави прогресирането му.

4. Д-р Имам псориазис, до каква степен това заболяване може да доведе до артрит и дали продължителната употреба на локални кортикостероиди е свързана с възможната поява на това. Благодаря.

Между 5% и 7% от пациентите с кожен псориазис развиват артрит. Няма връзка между развитието на псориатичен артрит и продължителната употреба на локални кортикостероиди.

5. Здравейте, диагностицирах ме с ревматична треска, исках да знам дали мога да имам ревматизъм и дали това може да се избегне с какъвто и да е спорт или каквото и да било. Благодаря ти. Янина от Аржентина

Ревматичната треска "облизва" ставите, менингите и плеврата и "хапе" сърцето. Това означава, че съвместното участие на това заболяване обикновено не оставя последствия и не е свързано с появата на ревматизъм при възрастни. Тъй като сте имали късмета да нямате сърдечно заболяване, прогнозата е добра и доколкото разбирам животът ви може да е напълно нормален.

6. Ревматизмът е постоянна болка в двата палеца на ръцете към китката?

Остеоартритът на корена на палеца, известен също като ризартроза, може да оправдае симптомите му. Правилният преглед и рентгенологичното изследване ще потвърдят диагнозата. Друга диагностична възможност за вашите симптоми е тендинит на китката. И ризартрозата, и сухожилието на сухожилната система на палеца (тендосиновит на De Quervain) са много чести и лечими.

7. Какво е новото при серонегативния спондилоартрит? Това е свързано с проблеми с пикочния мехур, бъбреци и болки в гръдната кост?

Серонегативният спондилоартрит са заболявания, които се произвеждат в комбинация с два фактора: А) Генетично предразположение и Б) Влияние на някои инфекции или наличие на микроби или техни компоненти в храносмилателния или пикочно-половия тракт. Те могат да засегнат гръбначния стълб, периферните стави, сухожилията, както и, както много добре отбелязвате, ставите на гръдния кош. Неговото лечение се подобри драстично с въвеждането на нови биологични терапии, насочени към TNF алфа.

8. Правилно ли е лечението с XICIL при остеоартрит? има ли нещо по-ефективно? Трябва ли да спазвате диета? Благодаря.

Xicil (глюкозамин сулфат) е бавно модифициращо лекарство за симптомите на остеоартрит, което е доказано в клинични проучвания, че може да подобри болката и да забави, в сравнение с плацебо, след три години наблюдение, прогресията на увреждането, измерено чрез радиология просто в колянната става. Други лекарства с подобни свойства, демонстрирани от научния метод, включват диацереин и хондроитин сулфат. Остава да се види в тези лекарства тяхната истинска способност да намалява прогресията на увреждането чрез забавяне или отмяна, например необходимостта от имплантиране на ставни протези поради остеоартрит. Няма научни доказателства, които да свързват каквато и да е диета с подобряването на артрозата. Ясно е, че ако има затлъстяване, усилията, насочени към постигане на идеалното тегло, са изключително ефективни за облекчаване на артрозата на коляното и забавяне на неговото прогресиране.

9. Можете ли да загубите връзка в ръцете си? тоест, когато държа нещо с пръсти, ми е трудно

Чувствителността на ръцете в дланта ви зависи главно от нерв: средният нерв, който събира чувствителността на дланта на палеца, показалеца, сърцето и външната част на безименния пръст. Този нерв, особено при жените, се компресира чрез много често преминаване през китката. Когато това се случи, има болка и изтръпване на върха на пръстите, особено през нощта, като е по-трудно (макар и не невъзможно) да загубите сила или чувствителност. Симптомите, които препращате, може да се дължат на това явление. Диагнозата се основава на вашите симптоми, прегледът на лекаря, понякога е необходим за изследване на средния нерв чрез електромиография. По-рядко е, че тези симптоми се дължат на компресия на цервикален корен и, още по-рядко, на демиелинизиращо заболяване.

10. При начален ревматоиден артрит е желателно лечение или нежеланите реакции са по-лоши от дискомфорта на заболяването?

Правилното използване на ранните стадии на заболяването е от съществено значение, за да се посочи енергично лечение за забавяне на възпалението и спиране на увреждането на ставите. Този период (който ние лекарите наричаме терапевтичен прозорец) позволява, ако се провежда подходящо лечение върху него, да облекчи страданието, да поддържа целостта на опорно-двигателния апарат и да предотврати увреждане. За щастие лекарствата, с които разполагаме днес за постигане на тази цел, са много ефективни, въпреки че не са без странични ефекти. Адекватният медицински контрол обаче намалява риска от токсичност.

11. Каква диета трябва да спазвам, ако имам анкилопоетичен спондилит? Постигнат е напредък в лечението на това заболяване?

Няма диета, която ясно да влияе върху хода на заболяването. През последните години обаче беше постигнат много напредък в контрола на процеса, въпреки че за съжаление днес няма лек за него. Новите, подходящо посочени биологични терапии намаляват болката и уврежданията при пациенти, които не се повлияват от класически лечения.

12. Аз съм 60-годишна жена. От години съм диагностициран с остеоартрит и остеопороза, но от около четири месеца имам болка в бедрото, която се изразява в крампи по целия ми крак и достига върха на палеца на крака. ВЕДНЪЖ отидох в спешната помощ и ми казаха, че съм ишиас. Проблемът е, че след много лекарства, включително инжекции, аз все още съм същият. Върнах се при ортопеда, съвпадащ с годишния ми преглед и той ми казва, че това е нормално и че тази болка се дължи на остеоартрит. Толкова е лесно да се изключат други патологии като засягане на нерв или херния? Какво трябва да направя? Отказва да направи CT сканиране

Изглежда, че симптомите, които споменавате, са свързани с лумбосчиатика с участието на корен L5 на седалищния нерв. Причините за това могат да бъдат дискова херния (въпреки че това е по-често при по-млади хора) или, както ви е казал вашият травматолог, компресия на корена поради лумбален остеоартрит. Лечението на ишиас, когато няма загуба на сила, се препоръчва да бъде консервативно. Употребата на аналгетични лекарства, мускулни релаксанти, специфични лекарства за невропатична болка, кратки сесии на инжекции и рехабилитация изглеждат от самото начало. Диагностичният тест, който има най-голяма чувствителност за идентифициране на вашия проблем, е, колкото и да е странно за век, толкова технически като нашия, докладът за вашите симптоми и прегледът, който вашият лекар прави. КТ или ядрено-магнитен резонанс са ДОПЪЛНИТЕЛНИ тестове, които служат само за потвърждаване на клиничната преценка. Това е така, защото също така знаем, че повече от 40% от хората без ишиас могат да имат (ако имат CT или MRI) асимптоматични хернии.

13. Какво е вашето мнение за натуропатичната медицина, хомеопатията и акупунктурата при ревматични заболявания?

Научната медицина, която практикуваме и се предлага от националната здравна система, използва изискана, взискателна и изключително строга методология, преди да даде истинска ефективност на всяка инициатива за лечение. Не знам за релевантни проучвания, които да ми позволят да съветвам с високо ниво на доказателства и препоръчителна сила алтернативите за лечение, за които ме питате.

14. Д-р Търнър: Последните проучвания показват по-голямото предразположение към инфаркти при пациенти с ревматоиден артрит. Майка ми страда от това заболяване и следва лечението, посочено от нейния ревматолог, би било препоръчително тя да приема половината или дневно аспирин, за да предотврати инфаркта?

Поддържаното възпаление на ставите е придружено от увеличаване на циркулацията на вещества, които ефективно могат да стимулират коронарна артериосклероза и инфаркт. Най-добрият начин да предотвратите тази възможност е да контролирате и намалите артрита. Изследвания, проведени в скандинавските страни, показват как ефективният терапевтичен контрол на ревматоидния артрит значително намалява честотата на миокарден инфаркт и други исхемични сърдечно-съдови събития. Не трябва да се изключва употребата на ниски дози аспирин. Трябва обаче да се има предвид, че асоциирането му с противовъзпалителни средства, използвани за лечение на артрит, увеличава риска от храносмилателни усложнения, поради което, ако се избере тази алтернатива, трябва да се свърже гастропротективно лекарство.

15. лечение на псориазисен артрит

Лекарствата, използвани за лечение на това заболяване, включват: нестероидни противовъзпалителни лекарства, ниски дози производни на кортизона, бавно модифициращи болестта лекарства (главно метотрексат) и накрая, анти-TNF биологични терапии.

16. Каква е разликата между артрит и артроза?

Артритът е възпаление на ставите. Това може да се дължи на инфекции (например туберкулозен артрит или артрит, появили се при малцова треска), отлагане на микроскопични кристали, които се отделят от кръвта в ставите (подагра) или предизвикани от сложни автоимунни механизми (ревматоиден артрит). Остеоартритът е дегенеративно заболяване на ставите, което се появява по-често от артрит и което може да се дължи на генетични фактори (артроза на пръстите), травматични, механични (например остеоартрит на коляното, свързан със затлъстяване) и др. въпреки че в много случаи не се открива причина за задействане.

17. Имам ерозивен остеоартрит на ръцете и съм на 38 години, губя кристалните си интефалангеални стави. какво да взема?

Остеоартритът не е обичайно да причинява ерозии, освен в мястото, което споменавате. В тази ситуация, след изключване на други диагнози, главно псориатичен артрит, лечението, което използваме, е физиотерапия, противовъзпалителни средства и аналгетици, има някои описания на употребата на това заболяване на орални соли на злато или синтетични антималариални средства, въпреки че препоръката на тези последни варианти трябва да се разгледа с резерв. Друга възможност би била да се посочат вещества като глюкозамин сулфат, хондроитин сулфат или диацереин за неговото заболяване, което при други форми на остеоартрит и в други места на ставите изглежда има терапевтичен ефект.

18. СТРАХАВАМ НА 47 ГОДИНИ И ОКОЛО ПРИЛОЖИТЕЛНО ПОЛУЧАВАМ ЛЕЧЕНИЕ С ХЛОРОКВИН ЗА РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ. КАКВА ЕФЕКТИВНОСТ ИМА ТОВА ЛЕКАРСТВО И КАКВИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ ОТНАСЯ НА ТЯЛОТО?

Лечението с хлорохин е напълно показано при ревматоиден артрит. Това е ефективно лекарство с адекватен резерв на безопасност. Контролът, който трябва да се извършва основно, е периодичните офталмологични прегледи за предотвратяване на увреждане на ретината.

19. Добро утро, ако сте страдали от ревматични трески в детска възраст, може ли да предизвика остеоартрит на средна възраст (40 години)? Благодаря

Не. Артритът на ревматичната треска обикновено не оставя лезии след излекуване, така че няма предварителна структурна основа за артритни увреждания.

20. Всички артрити еднакви ли са? Партньорът ми страда от артрит от малък, което според нас е свързано с псориазиса, който страда (дерматолодите не знаят много за артрит и кожни ревматолози). Какво трябва да направя, за да облекча симптомите? Каква диета? Благодаря предварително.

Връзката между тежестта на артрита и псориазиса не съществува. Има хора с много тежък артрит и лек псориазис и обратно. Поради тази причина понякога загрижеността на различните специалисти не е еднаква в конкретна ситуация. Има лечения, способни да подобрят както артрита, така и кожния псориазис. По принцип има три: метотрексат, циклоспорин и анти-TNF биологични терапии (вероятно също лефлуномид). В клинични изпитвания, проведени с най-модерните лекарства, променливите, свързани със ставен дистрес и степента и тежестта на засягането на кожата, се оценяват като мерки за ефикасност. Няма доказателства, че диетата влияе върху хода на заболяването.

21. ВЪЗМОЖНО Е АРТРОЗЪТ ПО-ДОБРО НАД ГОДИНИТЕ МАЙКА МИ ИМА И СЕГА НА 80 ГОДИНА Е МНОГО ПО-ДОБР И ПОЧТИ БЕЗ БОЛКА

Ситуацията, която поставяте, е необичайна. Като се има предвид, че симптомите на това заболяване се увеличават с физическото търсене на скелета, може би намаляване на същото, свързано със спада на други физиологични функции, може да обясни подобрението.

Уволнен

Съжалявам, че не успях да отговоря на всички безброй интересни въпроси. Надявам се, че отговорите служат и са полезни. Много съм благодарен за проявения интерес и искрено оставам на ваше разположение за други сесии от този характер. Получете топъл поздрав.