трябва

Тази публикация е достъпна и на: Português Español

От описанието им преди повече от 200 години дигиталисът продължава да се използва за своите отрицателни хронотропни и положителни инотропни свойства при пациенти с предсърдни аритмии и/или при сърдечна недостатъчност. Въпреки факта, че употребата на тези лекарства постепенно намалява, интоксикацията от тази група лекарства все още се наблюдава с известна честота в спешните служби.

В Бразилия най-често срещаните презентации са; 0,25 mg дигоксин за перорално приложение (доза 0,125 mg до 0,25 mg/ден) и 0,4 mg десланозид за интравенозно приложение (доза от 0,8 mg до 1,6 mg/ден). Има обаче няколко други вещества, много от които „естествени“, които се продават безразборно за отслабване (растения, семена и др.), Които действат като сърдечни гликозиди.

Клиничните находки при отравяне с дигиталис включват неврологични (напр. Объркване, ксантопсия, слабост), сърдечни (напр. Тахи или брадиаритмии) и промени в стомашно-чревния тракт (напр. Анорексия, гадене, повръщане, коремна болка). Трябва да се подозира отравяне с дигиталис, когато има характерни клинични и електрокардиографски аномалии. Изолираните нива на дигоксемия не поставят диагнозата интоксикация. Терапевтичните нива са тесни и варират от 0,5 до 0,8 ng/ml (0,65 до 1,0 nmol/L). Едновременната употреба на верапамил, амиодарон, наред с други лекарства, може да повиши серумните нива на дигиталис.

При остри отравяния хиперкалциемията е правило поради блокирането на Na/K ATPase помпата. При хронично отравяне, поради едновременната употреба на усилващи диуретици, хипокалциемията е по-честа. Сърдечните аномалии са най-страховити и на практика може да има всякаква аритмия. Камерните екстрасистоли са аритмиите, най-често срещани при интоксикация с дигиталис. Те също могат да бъдат открити: брадикардии, предсърдна тахикардия с променлив атриовентрикуларен блок (силно предполагащ интоксикация с дигиталис), вентрикуларна бигемия, юнкциален ритъм, атриовентрикуларни блокове, камерна тахикардия и камерно мъждене. Двупосочната VT е рядка и не е патогномонична за това състояние, може да се намери при други заболявания като катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия.

Лечението на тази интоксикация се състои в клинична подкрепа и прилагане на специфичен антидот за дигоксин (Fab фрагменти) в тежки случаи (например: аритмии с хемодинамична нестабилност или хиперкалциемия - K> 5mEq/L или доказателства за нарушена функция на органите поради хипоперфузия), не е лесно на разположение в повечето спешни служби в страната. Хидратация, атропин и имплантиране на временен трансвенозен пейсмейкър могат да се използват при електролитни смущения, главно калий и магнезий. Не забравяйте, че цифрите не могат да се диализират. Фенитоин (15 до 20 mg/kg - максимална скорост на инфузия 50 mg/min) може да се използва при лечението на двупосочна VT при интоксикация с дигиталис) Фиг. 1.

1. Ma G, Brady WJ, Pollack M, Chan TC. Електрокардиографски прояви: дигиталисова токсичност. J Emerg Med. 2001 февруари; 20 (2): 145-52. Преглед.