Дисфагия

Можем да определим дисфагията като затруднено преглъщане или по-разговорен начин като проблеми при преминаването на храната от устата към стомаха.

По-долу е интересна информация за причините, симптомите, диагностиката и лечението на дисфагия.

Дисфагия

• КОНЦЕПЦИЯ
• ПРИЧИНИ
• СИМПТОМ
• ДИАГНОСТИКА
• ЛЕЧЕНИЕ
• ХРАНИТЕЛНИ ПРЕПОРЪКИ

КОНЦЕПЦИЯ

Какво е Дисфагия?

Можем да определим дисфагията като затруднено преглъщане или по-разговорен начин като проблеми при преминаването на храната от устата към стомаха.

За да разберем тази патология, ще дадем няколко щриха на механизма за преглъщане. Това е сложен процес, при който различни мускулни структури трябва да бъдат координирани с участието на нервната система в хармонична синхронизация.

Разграничават се три последователни фази:

1. 1. Устна фаза: В рамките на това можем да различим подготвителна фаза на дъвчене, където се образува хранителният болус и следваща фаза на
   транспортиране, където споменатият болус преминава във фаринкса.
2. 2. Фарингеална фаза: Това е една от най-сложните фази, при които е необходима по-голяма активност, координирана от различните участващи структури. По този начин носоглътката трябва да бъде изолирана от мекото небце, ларинксът е повдигнат и затворен и горният езофагеален сфинктер се отпуска заедно с контракцията на фарингеалния мускул, задвижвайки хранителния болус в хранопровода.
3. 3. Езофагеална фаза: след като хранителният болус достигне хранопровода, започват перисталтични контракции, които водят храната до кръстовището на хранопровода със стомаха, отпускайки долния езофагеален сфинктер и преминавайки към стомаха.

Дисфагията може да бъде класифицирана в две групи, в зависимост от фазата на преглъщане, която участва в нейното производство:

1. 1. Орофарингеална дисфагия: включва промени в оралната и/или фарингеалната фаза.
2. 2. Езофагеална дисфагия: където е засегната езофагеалната фаза, както подсказва името.

Понятие и причини дисфагия

Д-р Антонио М. Морено Гарсия

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Университетска болница Пуерта дел Мар (Кадис)

ПРИЧИНИ

Какви са причините за дисфагия?

Причините за този симптом са многобройни и в зависимост от вида на дисфагия, етиологиите са разнообразни. По този начин като цяло той може да бъде групиран в:

1. 1. Патологии, които намаляват пространството за преминаване поради засягане на лигавицата: интраезофагеални тумори, инфекции като кандидоза на хранопровода и др.
2. 2. Патологии на мускула, участващ във фазата: горен езофагеален сфинктер, езофагеална мускулатура и др.
3. 3. Патологии на централната или периферната нервна система: това са ситуации, при които адекватният нервен стимул не се генерира или по некоординиран начин, така че мускулите на различните области да се свиват.
4. 4. Патологии на съседни на системата за преглъщане структури, които компресират или нахлуват в нейните структури: тумори на медиастинума, ларинкса, щитовидната жлеза и др.

Списъкът с причините е много обширен, затова ще изброим няколко:

1. Причини за орофарингеална дисфагия:

а) Болести на стената на орофарингеалната област:

Дивертикул на Зенкер.
Тумори в областта на ухото, носа и гърлото.
Орофарингеални мембрани.
Инфекции: бактериални, кандидозни, херпетични и др.

б) Неврологични заболявания:

Цереброваскуларни инциденти.
Панкинсонизми.
Тумори на централната нервна система.
Деменции.
Множествена склероза.
Амиотрофична странична склероза (тя).

в) Мускулни заболявания:

Мускулни дистрофии.
Миастения гравис.
Миозит.

г) Промени в нервно-мускулната координация или функционални нарушения:

Крихофарингеална ахалазия.
Дисинергия на горния езофагеален сфинктер.

2. Причини за фарингеална дисфагия:

а) Болести на стената на хранопровода:

Гастроесфагеален рефлуксен езофагит.
Инфекции: бактериални, кандидозни, херпетични и др.
Тумори на хранопровода.
Еозинофилен езофагит.
Езофагеални пръстени.

б) Промени в нервно-мускулната координация или функционални нарушения:

Ахалазия.
Дифузен спазъм на хранопровода.

в) Болести на съседни структури:

Медиастинални тумори.
Белодробни тумори.
Съдови компресии.

Концепция и причини дисфагия

Д-р Антонио М. Морено Гарсия

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Университетска болница Пуерта дел Мар (Кадис)

СИМПТОМ

СИМПТОМИ НА ДИСПАГИЯ

Краят на дисфагия включва в себе си симптома, който представлява трудността да се преглътне, който може да варира от много леки степени до много тежки форми, при които дори абсолютно нищо не може да бъде погълнато, което е известно като афагия .

Тази трудност при преглъщане може да доведе до проблеми с дехидратацията, поради невъзможност за правилно поглъщане на течности, загуба на тегло и проблеми с недохранването. По същия начин дисфагията може да благоприятства белодробни усложнения като респираторни инфекции, понякога много сериозни, следствие от това, което се нарича аспирация, т.е. преминаването на храна в дихателните пътища, причинено от това затруднено преглъщане.

Дисфагията може да се появи като затруднение при започване на преглъщане или това, което се случва по-често, като усещането за спиране на храната някъде в областта на шията или предната част на гръдния кош, т.е. във всеки участък от гърлото до влизането в стомаха. Това може да причини появата на болка и дори гадене и повръщане или наличие на регургитация, тоест, че храната се връща в устата.

Симптоми на дисфагия

Д-р Хосе Мигел Розалес Забал

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Здравна агенция на Коста дел Сол, Марбея (Малага)

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА НА ДИСПАГИЯ

Диагнозата дисфагия се поставя чрез правилна клинична история на пациента, насочена към определяне на възможните причини и местоположението на засягането. Ето защо е много важно да се определи кога възниква затруднението при преглъщане, дали то е непрекъснато или периодично и дали са съпътстващи симптоми като загуба на тегло, болка, треска и др.

Допълнителните тестове ни позволяват да достигнем до окончателна диагноза. По принцип тестовете са разделени на три големи групи: ендоскопски, рентгенологични и функционални тестове.

The радиологични изследвания Сред които са бариевата езофаграма и поглъщащата видеофлуороскопия ни позволяват структурно и динамично изследване на функцията на преглъщане. КТ ни позволява да изключим други причини, външни за храносмилателния тракт, които може да причиняват компресия върху него.

The ендоскопия на горната част на храносмилателната система позволява да се визуализира вътрешността на хранопровода, кръстовището между фаринкса и хранопровода, както и между хранопровода и стомаха, за да се определи наличието на препятствия и дали те могат да бъдат свързани с туморна патология, инфекция и др., за които биопсии могат взето хранопровода.

The функционално тестване Те включват манометрия, която ви позволява да изследвате налягането в хранопровода и реакцията му към храната. По същия начин може да се извърши рНметрия, която ни позволява да изследваме наличието на киселина в хранопровода, тъй като тя може да я раздразни и да обуслави промени в нейната функция.

Дисфагия диагноза

Дра Милеидис Сан Хуан Акоста

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Университетска болница „Дева Мария от Канделария“, Тенерифе

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на дисфагия зависи основно от нейния произход.

В случай на ситуации, в които има дисфагия за течности, Обикновено се препоръчва използването на сгъстители, за да се улесни тяхното поглъщане. За всички други ситуации се прави опит за лечение на причината. Например в случая на двигателни нарушения на хранопровода, лекарства, които намаляват подвижността на хранопровода и намаляват спазмите, могат да се дават за насърчаване на приема. В случай че еозинофилен езофагит, Може да се започне диета, която изключва най-често срещаните хранителни алергени, за да се намали инфилтрацията на еозинофили, която причинява ригидност на хранопровода. В случай на a

СТЕНОЗА:

Област на червата, в която има затруднения при преминаването на чревното съдържание поради удебеляване на стените. В най-тежките случаи може да настъпи дилатация, увеличаване на калибъра на чревния лумен в предната част на стенозата, което показва по-голямо увреждане на червата.

Свързани връзки:

СТЕНОЗА:

Област на червата, в която има затруднения при преминаването на чревното съдържание поради удебеляване на стените. В най-тежките случаи може да настъпи дилатация, увеличаване на калибъра на чревния лумен в предната част на стенозата, което показва по-голямо увреждане на червата.

Свързани връзки:

Лечение на дисфагия

Дра Кристина Каретеро Рибон

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Университетска клиника в Навара

ХРАНИТЕЛНИ ПРЕПОРЪКИ

Дисфагията се определя като затруднено преглъщане и може да се дължи на много причини като болестта на Паркинсон, болестта на моторните неврони, инсулт, рак, деменция или дори липсващи или липсващи зъби. Основна част от лечението е диетата, тъй като правилното хранително лечение позволява да се поддържа адекватно хранително състояние и може да се избегнат усложнения, свързани с дисфагия, като риск от удавяне и респираторна инфекция.

Модифицирането на структурата на диетата е най-често използваната интервенция за хора с дисфагия. В момента имаме функционална диета мащаб наречен IDDSI (Международна инициатива за стандартизация на дисфагията), който класифицира тежестта на дисфагията според степента на ограничаване на текстурата на диетата.

Скалата (от 0 до 7) се основава на 2 пресичащи се пирамиди. Единият от тях посочва модификациите на консистенцията, които трябва да бъдат направени в течности и напитки, а другата пирамида представлява модификациите на консистенцията в храните.

ТЕЧНОСТИ И НАПИТКИ

Хората с дисфагия трябва да сгъстяват и сгъстяват течности и напитки, да предотвратяват кашлица, асфиксия и главно да намалят риска от бронхопулмонално проникване-аспирация. Удебелени течности имат по-малко вероятно да попадне в белите дробове, отколкото обикновените течности, тъй като те пътуват по-бавно по гърлото и са по-лесни за управление. Тези модификации обаче трябва да бъдат посъветвани от Вашия медицински екип, доколкото могат:

• Увеличете количеството остатък във фаринкса след поглъщане. За това е необходимо да се определи коя дебелина е тази, от която наистина се нуждаете (нива от 0 до 4 според скалата IDDSI)
• Увеличете риска от дехидратация. Тъй като консистенцията на течности може да не е позната на пациента, хората често пият много по-малко, отколкото биха иначе. Трябва да се обърне специално внимание, за да се осигури достатъчен прием на течности. За целта трябва да се предлагат сгъстени течности на всеки 1 до 2 часа.

НИВА НА ДЕБЕЛИНА

Характеристики: Висок вискозитет. Течността престава да бъде течна, за да придобие по-твърда консистенция, подобна на полутвърда, НЕ капе или тече през вилица и се утаява на лъжица, която е необходима за нейното приложение (не може да се пие).

• Примери:Твърдо кисело мляко, десерти от тип пудинг или крем.

• УМЕРНО ДЕБЕЛИ
  • Характеристики: Не е достатъчно вискозно, за да поддържа формата си. Капете бавно в лъжица. Тази течност не може да се пие със сламка, но може да се пие от чаша или лъжица.
• МАЛКО ПЪЛНО
  • Характеристики: Нисък вискозитет, подобен на сироп. Тече или пада от лъжица и оставя тънък слой от течността. Пие се от чаша или през сламка. Това изисква малко повече усилия, отколкото течната текстура, която да бъде погълната
  • Примери:Кисело мляко за пиене, смути, плътни сокове
• ЛЕКО ДЕБЕЛИ
  • Характеристики: Много нисък вискозитет, макар и по-плътен от водата. Може да тече през стандартна слама или слама.
  • Примери:Супи, сосове, нектар.
• ГЛОБА
  • Характеристики: Тече като вода. Тече лесно през всяка сламка.

ХРАНИТЕЛНИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Уплътнените течности могат да бъдат естествено плътни, като примерите, посочени по-горе, или от сгъстители, предлагани на пазара и специално формулирани за промяна на консистенцията и вискозитета на напитките. Има течности, които трябва да се избягват, като:
Десерти с желатин, желе и сладолед: Тези храни не поддържат текстурата си с течение на времето и се променят, когато са извън хладилника. Те могат да произвеждат супернатантна вода или да се втечняват в устата, създавайки сериозни усложнения. Течности с пулп, като нетренирани плодови сокове или хорхата, тъй като остатъците могат да бъдат задържани в гърлото.

ХРАНА:

По принцип диетите при дисфагия трябва да бъдат силно индивидуализирани, включително промяна на структурата, консистенцията и вискозитета на храните. Адаптирането на структурата на храната улеснява образуването на хранителния болус в устата и следователно улеснява, че храната може да бъде погълната с едно движение. Тези модификации трябва да осигурят правилен прием на енергия и хранителни вещества, да поддържат адекватен хранителен статус, да избягват аспирацията на храна и да намалят риска от аспирационна пневмония.

Характеристиките на различните нива на модификация на храните са описани по-долу, вариращи от нивото на течността в хранителните препарати (ниво 3) до ниво 7, където храната практически не изисква промени в консистенцията или текстурата.

НИВА НА СЪОТВЕТСТВИЕ/ДЕБЕЛИНА

ХРАНИТЕЛНИ СЪОБРАЖЕНИЯ

По принцип храните и препаратите трябва да имат еднородни и хомогенни текстури, като се избягват бучки, кости, шипове, нишки или семена от плодове и зеленчуци. Изборът на храна и препарати трябва да гарантира достатъчен хранителен прием. За постигането на тази цел е много важно да се вземат предвид:
• Готвейки храна: Печените, приготвени на пара или под налягане препарати запазват хранителните вещества по-добре от варенето или готвенето на храна с вряща вода. В последната много хранителни вещества преминават във водата за готвене и следователно съдържанието на тези хранителни вещества е намалено.
• Приготвяйте препарати с най-голямо разнообразие от храни през целия ден. Препоръчва се седмично планиране. Освен това, за адекватна калорийна плътност е удобно да се добавят храни, които не променят структурата, но които осигуряват висока енергийна плътност, като мляко, сметана или сосове, които генерират.

Има храни, които трябва да се избягват, като:
• Влакнести текстури: Стъбло от манголд, аспержи, целина, ананас, маруля.
• Храни с кожи или семена: Киви, ягоди, домат.
• Лепливи храни: Мед, dulce de leche, кифлички, дъвчащи бонбони, нарязан хляб, кондензирано мляко.
• Хлъзгави или аспирационни храни: Бобови растения като леща, грах, грах, нахут и др.), Ориз, кускус, царевица, маслини, череши, грозде.
• Твърди храни: Ядки като бадеми, фъстъци, шам фъстък, орехи, бонбони.
• Храни с двойна консистенция: Мляко със зърнени храни, супи с юфка или ориз.

Препратки:

1. Steele CM, Namasivayam-MacDonald AM, Guida BT, et al. Създаване и първоначално утвърждаване на скалата за функционална диета на Международната инициатива за дисфагия. Arch Phys Med Rehabil. 2018; 99 (5): 934-944. doi: 10.1016/j.apmr.2018.01.012.
2. Ruiz Brünner M, Cieri ME, etl al. Фотографски атлас на хранителните консистенции за лечение на хора с дисфагия, първо издание. Март, 2019. стр. 20. ISBN: 978-950-33-1518-7
3. https://iddsi.org/resources/

Хранителни препоръки Дисфагия

Д-р Тамара Ортис

Катедра по хистология и нормална и патологична цитология

Медицински факултет/Университетска болница Virgen Macarena в Севиля

• Дисфагия; Проблеми с преглъщането; n Професионална аптека
• Затруднено преглъщане (дисфагия) Cigna
• Проучването ABADIA предоставя нови доказателства за ABA при пациенти с дисфагия
• Четири от седемте най-често срещани ракови заболявания са на храносмилателната система; Храносмилателно здраве
• Диети при дисфагия - Сара Хименес, диетолог-диетолог