Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Авторът разглежда етиологията, клиниката, диагностиката и терапевтичния подход на дисфагия, състояние, което често (въпреки че
не само) са представени от пациенти в напреднала възраст, които съобщават за проблеми с преглъщането в аптеката. Фармацевтът трябва да ги информира по общ начин за тази патология и да ги насочи към лекарския кабинет.
Тази статия анализира различните аспекти на дисфагия, както орофарингеалната, при която преносът на болуса от устата към хранопровода е нарушен, като хранопровода, което предполага промяна в транзита през хранопровода до достигане на стомаха.
КАКВО Е ДИСПАГИЯ
Дисфагия (от гръцки дис - затруднения - и фагейн - да се яде -) се определя като усещане за затруднено преглъщане. Това е симптом, който изразява невъзможността да се прогресира нормално съдържанието на устата до стомаха. Той включва както невъзможността да започне да преглъща, така и усещането, че погълнатият материал се задържа в хранопровода.
Повечето пациенти казват, че храната е „заседнала“ или чувстват, че храната „не потъва добре“.
ПРИЧИНЯВАЩИ МЕХАНИЗМИ НА ДИСПАГИЯ
Орофарингеалният механизъм на преглъщане (преминаване на храна от фаринкса към хранопровода, съвпадащ с координираното отпускане на горния езофагеален сфинктер), последван от перисталтичните контракции на хранопровода, обикновено транспортира хранителния болус от устата до стомаха в около 10 секунди. Ако тези подредени контракции не се случат или не напредват, погълнатият хранителен болус може да не напусне хранопровода, с последващо натрупване, раздуване и дискомфорт.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДИЗФАГИЯТА
Според физиологията на преглъщането се разграничава орофарингеалната дисфагия, при която преносът на болуса от устата към хранопровода е нарушен и езофагеалната дисфагия, което предполага промяна в транзита през хранопровода до достигане на стомаха.
Първият тип се причинява от аномалии, засягащи фино настроения нервно-мускулен механизъм на фаринкса и горния езофагеален сфинктер (EES); втората идва от нарушения, които засягат тялото на хранопровода.
Като цяло, дисфагия с бързо начало, с кратка еволюция, с прогресивна интензивност, постоянно представяне, особено за твърди вещества, което може да ограничи приема, със загуба на тегло и влошаване на общото състояние, предполага злокачествена езофагеална стриктура. Напротив, дисфагия с продължителна еволюция, периодична или капризна презентация, непрогресивна, добре поносима, която не засяга общото състояние, трябва да предполага доброкачествена причина и евентуално от функционален или двигателен характер. Съществуването на респираторни симптоми (кашлица, асфиктична криза, бронхоспазъм и др.), Предизвикани от преглъщане, е типично за орофарингеалната дисфагия.
Това е вид дисфагия поради невромускулни нарушения, които засягат хипофаринкса и горната част на хранопровода. Пациентът често не може да започне преглъщане и трябва да опита многократно. Хранителният болус не може успешно да бъде прокаран в хипофаринкса, през горния езофагеален сфинктер, в хранопровода. Пациентът усеща, че болусът не е напуснал орофаринкса и локализира мястото на симптомите в областта на цервикалния хранопровод. Дисфагия, настъпила една секунда след поглъщане, показва аномалия на орофарингея.
При тежки случаи пациентът не може да поглъща слюнка и има хиперсаливация (обилно задържане на слюнка в устната кухина). Епизодите на кашлица по време на храна показват съпътстваща трахеобронхиална аспирация.
Таблица I изброява най-честите причини за орофарингеална дисфагия.
Различни нарушения на подвижността или обструктивни механични наранявания могат да причинят езофагеална дисфагия (Таблица II). Повечето пациенти съобщават за затруднение при „транспортирането“ на храна през хранопровода, след като болусът е преминал през фаринкса и горния езофагеален сфинктер.
Времето между преглъщане и проява на дисфагия може да предполага нивото на запушване в хранопровода: 1-2 секунди, когато запушването е в горната трета; 2-4 секунди, ако е в средната третина; и повече от 4 секунди, когато е в долната трета.
Отговорите на тези три въпроса са решаващи при определянето на естеството и местоположението на езофагеалната дисфагия:
Какъв тип храна причинява симптомите?
Дали дисфагията е периодична или прогресираща?
Пациентът има ли киселини или киселини?
Пациентите, които съобщават за дисфагия както за твърди вещества, така и за течности, вероятно имат нарушение на моториката на хранопровода. Такъв е случаят с ахалазия или кардиоспазъм, при които долният езофагеален сфинктер (кардия) се отпуска малко, с последващата функционална обструкция на хранопровода.
При пациенти, които съобщават за дисфагия само за твърди храни и никога за течности, трябва да се подозира механична обструкция.
Интермитентната, непрогресираща, епизодична дисфагия без загуба на тегло е характерна за дисталния езофагеален пръстен или пръстена на Шатки (фиг. 1), който обикновено е вторичен за възпалителните явления, което предполага атипична форма на пептичен езофагит; обикновено съжителства с хиатална херния.
Ако дисфагията за твърди храни е явно прогресираща, трябва да се има предвид пептична езофагеална стриктура (фиг. 2) или езофагеален карцином (фиг. 3).