Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Хемороидите са разширения на вените на ректума и ануса, които могат да бъдат придружени от възпаление, тромбоза и кървене. Смята се, че 50% от хората над 40-годишна възраст присъстват или са представили хемороиди, всъщност това е най-честата аноректална патология, причината за половината от посещенията в колоректалната единица.
Хемороидите или купчините са разширени и подути вени в ануса и ректума, което може да причини болка, сърбеж и анално кървене.
Крайната част на храносмилателния тракт се състои от ректума, аналния канал и ануса. Както във всяка друга част на тялото, тази област е васкуларизирана от артерии и вени, които се наричат хемороидални артерии и вени.
Повечето вени съдържат клапани, които помагат на кръвта да върви винаги в една и съща посока, предотвратявайки връщането й, дори когато е против естествения ход на гравитацията. Хемороидите нямат тези клапи, за да предотвратят стагнацията на кръвта, поради което всяко повишаване на налягането в тези вени причинява тяхното задръстване, увеличавайки риска от тромбоза и възпаление.
Хемороидите са разделени на 2 големи групи, външни или вътрешни.
• Външни: те са разположени в долната трета на ануса, под назъбената линия (тази линия разделя горните 2 трети от аналния канал от долната трета) и са покрити с кожа. Те обикновено са асимптоматични, освен ако не тромбират, причинявайки сърбеж и/или болка, или язви и причиняват кървене.
• Вътрешни: появяват се в долната част на ректума, над назъбената линия и са покрити от чревната лигавица.
В зависимост от нивото на пролапс те се класифицират на:
• Степен I: разположен вътре в ануса без изход. Те обикновено са безболезнени и кървенето е незначително (може да е трудно да се види).
• Степен II: пролапс на хемороида навън се дължи на усилието за дефекация, но се връща във вътрешността спонтанно, след като усилието приключи. Те произвеждат видимо кървене и сърбеж.
• Степен III: появява се хемороидален пролапс, без да е необходимо усилие. В този случай хемороидите не се обръщат спонтанно и е необходимо да ги въведете ръчно. Те причиняват сърбеж, болка и много кървене.
• Степен IV: пролапсът на хемороидите е непрекъснат и въпреки че те са въведени отново, те излизат отново. Те причиняват парене, сърбеж, болка и обилно кървене.
Развитието на хемороидалната патология зависи от множество фактори, които влияят върху нейното развитие.
Има редица фактори, които благоприятстват появата на хемороиди и могат да усложнят тяхното развитие:
• Семеен произход.
• Седене или изправяне за дълги периоди от време.
• Навик да се примирява с желанието за дефекация.
• Полагане на големи усилия по време на изхождането или в някои спортове като вдигане на тежести, колоездене и др.
• Диета с ниско съдържание на фибри с нисък прием на течности.
• Менструация.
• Бременност.
• Наднормено тегло.
• Запек.
• Прекомерна употреба на лаксативи.
• Диария.
• Цироза и портална хипертония.
• Сексуални практики, които включват анално проникване.
Смята се, че 50% от хората над 40 години в западните общества страдат или някога са страдали от хемороиди. Те засягат особено тези на възраст между 45 и 65 години, предимно мъже, и често са свързани с ниска консумация на фибри. Неговото присъствие е ниско при тези под 20-годишна възраст и рядко в детска възраст.
Това е най-честата аноректална патология, така че в колоректалната единица 50% от посещенията обикновено са по тази причина.
Диагнозата хемороиди се основава на симптомите, последвана от физикален преглед, който показва патологично разширение на хемороидалните сплетения.
Диагнозата на хемороиди или купчини се основава на симптомите, което е много характерно, последвано от физически преглед, който показва патологично разширение на хемороидалните плексуси.
Като се има предвид, че някои доброкачествени и злокачествени патологии на храносмилателния тракт могат да доведат до излъчване на кръв през ануса, когато се появи, дори и при очевидна диагноза хемороиди, се препоръчва да се направи колоноскопия, за да се изключат други патологии. Ендоскопията потвърждава съществуването на вътрешни хемороиди и ще помогне за изключване на новообразувания и други състояния. Цитологията и биопсията се извършват, когато е необходимо, за да се изключат други патологични процеси в региона.
Ако състоянието е леко, може да се обмисли прилагането на локални антихемороидални препарати за кратък период от време, предупреждавайки пациента, че те само облекчават симптомите и не са лечебни.
Съществуват редица препоръки, които са полезни за всеки пациент с хемороиди и че в случай на хемороиди от степен 1 може дори да бъде единственото необходимо лечение:
• Предотвратяване на ректално-анален натиск: приемането на мерки, насочени към избягване на запек, помага за намаляване на появата и рецидивите на хемороидални симптоми. Трябва също така да ограничите усилията по време на дефекация, както и прекарването на прекомерно време, седнало на тоалетната.
• Увеличаване на приема на фибри (плодове, зеленчуци, пълнозърнест хляб) и обилен прием на течности. Използването на фибри (напр. Plantago ovata) показва благоприятен ефект за облекчаване на общите симптоми и кървене при лечение на симптоматични хемороиди. Като алтернатива при хора с тежък запек могат да се използват осмотични лаксативи като лактулоза. Избягвайте някои лаксативи по време на бременност.
• Увеличаване на упражненията. Трябва да се избягва и продължително статично седене или изправяне.
• Намаляване на наднорменото тегло.
Освен това трябва да се препоръча да се поддържа внимателна перианална хигиена с използването на мокри кърпички, като се упражнява лек натиск, вместо да се влачат сухите зони.
Понастоящем няма доказателства за ползата от традиционните ситц бани, дори няма консенсус относно температурата на водата или продължителността на същите. Някои автори не ги съветват, тъй като стойката, запазена за определено време, може да влоши пролапса.
Когато състоянието е леко, може да се обмисли прилагането на локални антихемороидни препарати за кратък период от време, предупреждавайки пациента, че те само облекчават симптомите и не са лечебни. Тъй като симптомите на състоянието варират при отделните пациенти, за всеки случай трябва да се избере най-подходящото лечение въз основа на симптомите, описани от засегнатото лице: кортикостероиди, ако те имат възпаление, анестетици, ако причиняват болка, противосърбежни лекарства, ако се оплакват на сърбеж или парене ...
• Препоръчват се само краткосрочни лечения (5-7 дни), тъй като те могат да бъдат вредни (епителна атрофия, която увеличава риска от кървене, алергии и др.).
• Употребата на кортикостероиди трябва да се избягва, ако се подозира наличието на локална инфекция. Когато се използват тези лекарства, за предпочитане е да се използват самостоятелно, а не в комбинация с други вещества.
Дозировка и инструкции за употреба
Кремовете и мехлемите могат да се използват при вътрешни и външни хемороиди и трябва да се прилагат сутрин и през нощта, както и след всяко изхождане. Преди всяко приложение се препоръчва аноректалната зона да се почиства с топла вода и мек сапун и да се изсушава напълно. Препоръчително е да се прилага количество мехлем, еквивалентно на около 2 cm. Ако трябва да се прилагат вътрешно, те се въвеждат с канюлата, която е включена в опаковката на лекарството.
Групи използвани лекарства
Използват се бензокаин и лидокаин. Те помагат за намаляване на болката и също могат да бъдат ефективни при анален сърбеж и дразнене. Те могат да причинят сенсибилизация, така че не се препоръчва да ги използвате повече от 2 седмици.
Използват се хидрокортизон, флуоцинолон, триамцинолон и преднизолон. Те са полезни със своя противовъзпалителен ефект, като намаляват подуването, те също могат да облекчат сърбежа и болката. Те не трябва да се прилагат повече от седем дни.
Предлагат се лекарства с ментол и фенол. Те се наричат също противодразнители, те се използват за облекчаване на сърбеж, тъй като предизвикват усещане за студ в нервните окончания в областта.
Най-често срещаният е ефедрин. Локално намалява калибъра на кръвоносните съдове, като по този начин облекчава възпалението и болката. Употребата му трябва да се избягва при хора с хипертония.
Те включват цинков оксид, екстракт от хамамелис и висмутови соли. Утаяват протеини, когато се прилагат локално върху увредена кожа и лигавици, образувайки защитен слой, който намалява възпалението и аноректалното дразнене.
Като алантоин и резорцин. Те причиняват пилинг и отделяне на горния слой на кожните клетки, като по този начин подпомагат проникването на други терапевтични агенти.
• Протектори за кожата
Използват се цинков оксид и каолин, които имат защитни и омекотяващи свойства. Те образуват бариера върху кожата, изолирайки перианалната област от фекалните вещества. Те също така предотвратяват дразненето и загубата на влага.
Подобно на рускогенина, който намалява крехкостта на кръвоносните съдове.
Използват се също хепариноиди като пенозан полисулфат и антисептици като хексетидин или аминоакридин.
Добавки с фибри
Както вече посочихме, се използват предимно испагула (Plantago ovata) и псилиум (Plantago psyllium, Plantago indica ...). Чрез увеличаване на фекалната маса и омекотяване на изпражненията, те намаляват болката и ректалното кървене, което се получава при дефекация.
В допълнение към гореспоменатите растения се използват конски кестен и червена лоза.
Те се използват за повишаване на венозния тонус, намаляване на разширението на сплетението и оказване на защитен ефект върху микроциркулацията.
Изборът на болкоуспокояващо средство е парацетамол. Препоръчителната доза е 650 mg на всеки 6-8 часа. Опиоидните аналгетици са противопоказани, тъй като могат да причинят запек.
Резервиран е за най-сериозните случаи, въпреки че повечето интервенции са прости и се извършват амбулаторно.
Използват се лечения като склерозиращи инжекции, които лекуват артерията, лигиране с ластик, криохирургия или инфрачервена коагулация.
В повечето случаи Aesculus hippocastanum, Arnica montana и Hamammelis virginiana се предписват заедно и ниски разреждания 7 CH или 9 CH се предписват в дози 3-4 пъти на ден (Таблица 1).
Причини за насочване към лекар
Пациенти с:
• Ректално кървене; може да е първоначален признак на сериозна патология на дебелото черво и ректума (дивертикулит, фисура, улцерозен колит, инфекциозен ентеро-хеморагичен колит, аноректален карцином, полипи, артериовенозни малформации, аноректална фистула, единична хронична язва). Прясната кръв предполага вътрешни хемороиди, но може да се дължи и на тромбиран външен хемороид.
• Изпъкналост; предполага излизане към външната страна на хемороида през ануса. Това е относително често, особено след дефекация. Ако нямате други усложнения, обикновено не е болезнено, въпреки че съществува риск от удушаване и тромбоза.
• Тромбоза; това е относително често. Обикновено се проявява като интензивна и постоянна болка при внезапна поява. Ако не се лекува с подходящи средства и специализиран медицински персонал, съществува риск от улцерация на региона и дори некроза, с появата на гангрена.
• Силна или остра болка.
• Тенезъм (желание за дефекация, когато в ректума няма изпражнения).
• Общо неразположение, повръщане, повишена температура или други симптоми, които не са намалени в областта на анала.
• Промени в чревната среда,
Освен това трябва да бъдат насочени пациенти с хемороиди с продължителност повече от 3 седмици или ако симптомите не отшумят след 7 дни въпреки лечението.
Когато пациент отиде в аптеката, за да се консултира относно проблем с хемороиди, може да се приложи протоколът, показан на фигура 1.
Фигура 1. Алгоритъм на действие пред пациент, който идва в аптеката с хемороиди Адаптиран от Протоколи за лечение: Хемороиди. Официален фармацевтичен колеж на Bizkaia.
- Abramowitz L, Godeberge P, Staumont G, Soudan D. Препоръки за клинична практика за лечение на хемороиди. Societé Nationale Française de Colo-Proctologie (SNFCP).
- Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, López-Yarto M, Zhou Q, Johanson JF, et al. Фибри за лечение на усложнения от хемороиди: систематичен преглед и мета-анализ. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 181-8.
- Каталог на лечебните растения. Мадрид: Генерален съвет на COF; 2000 г.
- Chen JS, ти JF. Съвременно състояние на хирургичното лечение на хемороиди - систематичен преглед и мета-анализ. Chang Gung Med J 2010; 33: 488-500.
- Муруа А. Хемороиди. Актуални концепции. Quad Cir. 2000; 14: 55-8.
- Дейвис RJ. Хемороиди. Clin Evid. 2006; 15: 711-24.
- Sebastian JJ, Saz P, Ortiz M. Хемороиди: възможности за лечение. Натуропатична медицина 2006; 9: 460-3.
- Sneider EB, Maykel JA. Диагностика и лечение на симптоматични хемороиди. Surg Clin North Am.2010; 90: 17-32.
- Sun Z, Migaly J. Преглед на болестта на хемороидите: Представяне и управление. Clin Colon ректално хирургично лечение. 2016; 29: 22-9.