Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

възраст

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.

Следвай ни в:

Атопичният дерматит е хронично или повтарящо се дерматологично състояние с алергичен и възпалителен характер, което засяга епидермиса и дермата и има значително влияние върху качеството на живот на пациента. Проявите на атопичен дерматит не са фиксирани, но както частта от засегнатото тяло, така и местоположението на лезиите варират значително в зависимост от възрастта на засегнатото лице. В тази статия излагаме диференциалните характеристики на тази патология в зависимост от възрастта на пациента, както и подходящото лечение.

Атопичният дерматит е хронично или повтарящо се дерматологично състояние с алергичен и възпалителен характер, което засяга епидермиса и дермата и има значително влияние върху качеството на живот на пациента. Проявява се под формата на остри епизоди, с променливи времена и интензивност, редувани с асимптоматични периоди с неопределена продължителност. Огнищата се характеризират с появата на екзематозни и еритематозни лезии, екстремна сухота на кожата (ксероза) и интензивен сърбеж.

Тази картина на промени в кожната бариера е завършена при тези пациенти с по-голяма тенденция към суперинфекция на определени участъци от кожата от опортюнистични кожни микроорганизми (бактерии, дрожди, гъбички или вируси) и много висока реактивност срещу физически стимули и директни дразнители. Поради всички тези причини често се казва, че хората с атопичен дерматит имат „чувствителна кожа“.

Клинично се наблюдава също така, че изглежда има известна връзка между случаите на атопична екзема и тези на определени патологии като астма, сенна хрема и алергичен ринит; Ето защо тази дерматоза се счита за неразделна част от симптомокомплекса, наречен „атопия“, който засяга имунната система.

Генетичните фактори за обуславяне играят водеща роля, вероятността да страдате от атопичен дерматит се увеличава с 50-70%, ако има фамилна анамнеза.

Етиологията му е сложна и, въпреки че все още не е добре дефинирана, изглежда е свързана с промяна в бариерната функция на кожата поради необичайно регулиране на липидите, изграждащи повърхностните й слоеве, и с тенденция към сенсибилизация на алергените.

Неговото развитие може да бъде повлияно от множество фактори, но генетичните фактори, които обуславят, играят преобладаваща роля, установявайки, че вероятността да страдате от атопичен дерматит се увеличава с 50-70%, ако има фамилна анамнеза (ако един от родителите също е страдал от това заболяване). Външните фактори, промените в начина на живот и повишената хигиена в обществото също увеличават разпространението му.

Генетичната предразположеност е резултат от мутацията на гени, които се намесват в структурата и функцията на епидермиса, като гена filaggrin, варианти на протеазния ген и други гени за епидермална диференциация, които благоприятстват промените в епителната бариера и pH, в по такъв начин, че проникването на дразнители и алергени се улеснява и, от друга страна, персистирането на възпалението в кожата в етапите на епидемията.

Други участващи гени са тези, които кодират основни елементи на имунната система (интерлевкини: IL-3, IL-4, IL-5, IL-13 и GM-CSF), които се експресират от TH2 лимфоцити и са пряко ангажирани в някои на характерните имунни дисфункции на атопичните пациенти.

Външните фактори (прашец, акари, прах, замърсяване, някои повърхностноактивни вещества, метали и др.) Могат, освен да обуславят появата на болестта, да повлияят на влошаването на патологията, тъй като, както вече беше споменато, функциите на имунната система на пациента модифициран и е по-чувствителен към действието на определени елементи, които могат да действат като алергени. Дори определени храни (яйца, краве мляко, фъстъци, банан, риба и др.) Могат да бъдат отключващ фактор в 10-20% от случаите. Изчислено е, че през последните десетилетия тази дерматологична единица е утроила броя на случаите, вероятно поради по-висока концентрация на дразнители в околната среда.

Във връзка с начина на живот е експериментално доказано, че ситуации на стрес или емоционален дисбаланс също могат да предизвикат ново огнище на атопичен дерматит или значително да влошат съществуващ, поради което този дерматит понякога е известен като невродермит. Други физически фактори, като прекомерно изпотяване, слънце, студ, прекалено гореща и суха среда, внезапни промени в температурата, къпане без прилагане на подходящ овлажняващ агент и др., Също оказват влияние върху симптомите на атопичния дерматит.

И накрая, беше показано, че честотата му е пропорционална на степента на развитие на страната и затова тази патология може да се разглежда като „вторичен ефект“ на социалната държава.

Атопичният индивид, въпреки че е пациент, чието органично здраве не е сериозно застрашено, страда от значително намаляване на качеството на живот поради вида на симптомите, които го засягат. При много пациенти има вторични проблеми с безсънието, безпокойството, възбудата, които обуславят както живота на пациента, така и живота на неговата среда. Значително значими данни, когато се вземе предвид, че висок процент от засегнатите са деца.

Определящите симптоми на атопичния дерматит са: сърбеж (най-характерният симптом на тази патология), екзематозни лезии със зачервяване, възпаление и екстремна сухота в различни части на тялото (скучна кожа, грапава на допир, люспеста и без изпотяване). Съществуват обаче редица показатели, които въпреки че не могат да се разглеждат като патологични прояви, разкриват съществуването на тази патология: хейлит, инфрааурикуларни пукнатини, питириазис алба, инфраорбитални гънки на Дени-Морган (единична или двойна гънка, съществуващи в долния клепач който се простира от вътрешния ъгъл до средата на клепача), бледност на лицето и наличие на тъмни кръгове (долна орбитална хиперпигментация и лек оток) и др.

Атопията остарява

Проявите на атопичен дерматит не са фиксирани, но както частта от засегнатото тяло, така и местоположението на лезиите варират значително в зависимост от възрастта на засегнатото лице. След това се излагат диференциалните характеристики на тази патология според възрастта на пациента.

Детският атопичен дерматит обхваща възрастовия диапазон между 2 месеца и 2 години и засяга приблизително 6-15% от децата на тези възрасти и малко по-малко от 30% от бебетата, родени от родители с болест на бебето.

Симптомите обикновено започват да се проявяват между четвъртия и шестия месец от живота и се появяват под формата на еритематозна, сърбежна и ексудативна дерматоза, концентрирана в области на лицето (бузи, чело, зад ушите), скалпа, багажника (гърдите, гърба и седалище) и външни странични повърхности на краката и ръцете и вътрешната част на китките и пръстите на ръцете (палецът е характерна област), въпреки че не е изключена възможността той да се прояви и на други места. Любопитното е, че лезиите са склонни да зачитат областта на пелените.

Първоначалните еритематозни оточни плаки прогресират до папуловезикуларни лезии, с ексудация и образуване на корички.

При детето (2-12 години)

80% от децата с тази патология развиват първите симптоми преди първата година, но за щастие около половината от тях са спонтанно освободени от лезиите, когато надхвърлят 2-годишна възраст. Ако обаче атопичният дерматит се появи за първи път при дете на възраст над 1 година, вероятността за ранна ремисия е по-малко вероятно.

Нараняванията при деца в училищна възраст обикновено са концентрирани в кожните гънки на флексионните повърхности: врата, лактите, китките, коленете и глезените. Лезиите, сухата и люспеста екзема, причиняват интензивен сърбеж и в отговор на това детето се надрасква, което улеснява появата на ожулвания и пукнатини, с последващо влошаване на лезиите и повишен риск от суперинфекция.

Освен това на този етап могат да се появят заедно и други кожни прояви като: десквамативен хейлит, пиритиаза алба, ювенилен плантарен дерматит, суха и напукана кожа на гърба на ръцете и краката.

При юношата

По време на този етап кожните прояви спонтанно намаляват с напредването на възрастта и само при малка част от засегнатите хора те никога няма да опростят напълно.

Тийнейджърът има модел на разпределение на лезиите, много подобен на този на детето, въпреки че те са с по-малко отоци и еритеми и по-голяма склонност към лихенификация или десквамация.

Една от характеристиките на атопичния дерматит е спонтанната му ремисия с напредването на възрастта на пациента .

Процентът на пациентите, които достигат зряла възраст с клинични прояви на тази патология, е значително нисък, не по-голям от 10%, тъй като една от характеристиките на атопичния дерматит е неговата спонтанна ремисия с напредването на възрастта на пациента.

Атопичният дерматит при възрастни е тежък дерматит, характеризиращ се с ксероза, интензивен сърбеж, който е трудно да се контролира и с проява на хронични екзематозни, лихенифицирани, червени или хиперпигментирани плаки, въпреки че има остри огнища с наличие на везикули и ексудати в нови афектации.

Хроничните лезии са основно локализирани в гърдите, областта на лицето, телесните гънки, зоните на врата, ръцете и/или стъпалата и представляват малко по-различен модел на разпространение от този, описан при детския атопичен дерматит.

По-конкретно, в областта на лицето клепачите обикновено са най-засегнатите области и освен дерматологичен контрол изискват наблюдение от офталмолог. Неговото локално лечение трябва да прецени годността на употребата на кортикостероиди.

Интензивният сърбеж оказва значително влияние върху качеството на живот на пациента, като засяга както неговото настроение, режим на сън, така и различни дейности за изпълнение.

Адекватното лечение трябва да следва индивидуална терапевтична програма, която оценява състоянието и развитието на заболяването. Съществуват обаче поредица от общи грижи за кожата, приложими за всички видове пациенти с атопични заболявания, сред които си струва да се подчертаят:

Фармакологичното лечение цели, на първо място, да намали възпалението на кожата и да контролира симптомите, които засягат качеството на живот на пациента (главно сърбеж), да поддържа кожната бариера при възможно най-добрите условия на хидратация и да избегне огнища и рецидиви.

Подходът към острия пристъп изисква, от една страна, използването на антихистамини от първо поколение, които спомагат за бързото намаляване и контрол на сърбежа и в същото време имат общ седативен ефект, което ще доведе до подобряване на този сърбеж.

От друга страна, приложението на локални кортикостероиди има за цел да контролира възпалението на засегнатата кожа, като по този начин намалява сърбежа, надраскването и дразненето. Изборът на галеновата форма и вида на кортикостероида ще бъде обусловен от местоположението и особено от характеристиките, с които се появяват лезиите: ексудативната екзема ще изисква формулировки с подчертан изсушаващ ефект (лосиони, гелове и др.) И десквамативна екзема или Лихенифицираните ще се нуждаят от по-мазни препарати (мехлеми, мехлеми, емулсии и др.).

Що се отнася до активните принципи, кортикостероидите с ниска мощност са подходящи за приложение навсякъде по телесната повърхност и на всяка възраст, но тези с висока сила трябва да се избягват върху лицето, ъглите и уплътненията.

Кортикостероидите от четвърто поколение са особено показани в педиатрията, тъй като имат висока клинична ефективност и малко странични ефекти, както местни, така и системни, поради бързата им биотрансформация в продукти на разграждане с много малка системна активност.

Локалното лечение не трябва да се спира внезапно, тъй като може да възникне известният ефект на отскок и клиничните прояви на атопия да се влошат.

Локалното лечение не трябва да се прекъсва внезапно, тъй като може да възникне известният ефект на отскок и клиничните прояви на атопия да се влошат. Рецидивите обикновено са по-интензивни и тежки.

Системното приложение на кортикостероиди ще бъде запазено само за най-тежките или резистентни случаи, които не са повлияли благоприятно на прилаганото локално лечение.

Друга алтернатива, предлагана в терапевтичния арсенал, са имуносупресивните лекарства (такролимус, пимекролимус). И двата са нестероидни локални имуномодулатори, които показват висока ефективност и безопасност при лечението на атопична екзема както при деца, така и при възрастни.

И двата макролида модулират имунния отговор, предизвикан от суперантигени и намаляват анормалния възпалителен отговор на дермата. Те са показани за лечение на острата фаза на лек, умерен или тежък атопичен дерматит при пациенти на възраст над 2 години.

Такролимус също се препоръчва като поддържащо лечение при умерен и тежък атопичен дерматит. Неговото приложение предотвратява рецидиви и удължава периодите без изригвания при пациенти, които страдат от обостряния с висока честота (4 или повече годишно) и които са имали първоначален отговор на максимум 6 седмици лечение на две дневни дози такролимус маз (общо изчезване или частични лезии).

Атопичният дерматит е хронично възпалително заболяване, което поради специалните характеристики на кожата и постоянните имунологични промени на пациента изисква активно действие извън огнищата, за да се предотвратят рецидиви. Локалният такролимус в предварително засегнати райони два пъти седмично е доказал своята ефикасност и безопасност за период от 12 месеца при контрола на субклиничното възпаление на дермата.

Други лекарства, които обикновено се използват при тази патология, са локални антибиотици. Въпреки че неговите показания не предвиждат лечение на признаците и симптомите на атопичен дерматит, приложението му е необходимо за лечение на суперинфекции на дерматологични лезии, които са много чести при този тип пациенти. При леки форми лечението по избор е мехлеми на основата на мупироцин или фузидова киселина, а при екстензивни форми или огнеупорни към локално лечение, пероралните антибиотици - амоксицилин или амоксицилин + клавуланат или клоксациклин - ще се използват в обичайни дози в продължение на 8-10 дни.