Други термини: инфаркт, инфаркт

лечение

?Какви са лекарствата, използвани при лечението на инфаркт и остър коронарен синдром?

Понастоящем се предлагат много лекарства за лечение на миокарден инфаркт, в допълнение към тромболитиците.

Някои, особено антикоагуланти и бета-блокери, се използват за лечение на остър коронарен синдром (нестабилна стенокардия и инфаркт без Q вълна).

Някои от тези и други лекарства се предлагат за профилактика на миокарден инфаркт, първичен или вторичен.

Значението на две от лекарствата, аспирин и бета-блокери, не трябва да се подценява.

Бета-блокерите намаляват смъртността при настоящия инфаркт и при бъдещи атаки с 14 до 25%, когато се приемат след хоспитализация.

Статините, показани за понижаване на холестерола, се оказаха много важни защитни лекарства.

АСЕ инхибиторите могат да бъдат от дългосрочна полза след инфаркт при високорискови пациенти.

Хората с ангина, високо кръвно налягане или диабет трябва стриктно да се придържат към терапевтичния режим, препоръчан от техния лекар.

Аспирин и други разредители на кръвта

Кръвните съсиреци са основният фактор при миокардните инфаркти. Понастоящем се предлагат много антикоагулантни лекарства както за дългосрочна защита, така и за лечение на пациента по време на инфаркт или остър коронарен синдром.

Антикоагулантните лекарства включват антитромбоцитни средства (аспирин, гликопротеин IIb/IIIa рецепторни антагонисти, клопидогрел) или антикоагуланти (напр. Хепарин, варфарин).

Те могат да се използват самостоятелно или в комбинация, в зависимост от тежестта на заболяването. Доказано е, че аспирин, даван самостоятелно, намалява риска от смърт от инфаркт или инсулт с 25 до 50% и елиминира риска от фатален инфаркт с 34%.

Всички антикоагуланти лекуват риск от кървене, което може да доведе до опасни ситуации, включително инсулт.

По време на миокарден инфаркт. Аспиринът и хепаринът не разтварят вече образували се съсиреци, но могат да помогнат за предотвратяване на образуването на нови съсиреци.

Те са показани при лечението на нестабилна стенокардия, за предпазване от миокарден инфаркт и за предотвратяване на нови съсиреци по време на сърдечна хирургия или тромболиза.

Лекарят обикновено предписва на пациента хепарин или аспирин, самостоятелно или в комбинация с тромболитично лечение. Аспиринът трябва да се даде незабавно, а хепаринът обикновено се започва по време на или в края на тромболитичната инфузия.

Лечение на остър коронарен синдром. Хепарин се използва при пациенти с нестабилна стенокардия и не-Q инфаркт (остър коронарен синдром). (Хепаринът с ниско молекулно тегло, като еноксапарин, може да бъде по-ефективен за намаляване на смъртността от стандартния хепарин).

Изглежда, че антагонистите на гликопротеин IIb/IIIa рецептори се оказват още по-полезни при тези пациенти, но едно проучване предполага, че те не предлагат допълнителна защита срещу стандартни лечения, освен евентуално при пациенти с кръвни тестове, показващи нива.

Всички тези лекарства имат риск от кървене.

Бета-блокери

Бета-блокерите намаляват търсенето на сърцето от кислород чрез понижаване на сърдечната честота и кръвното налягане.

В момента те са известни със способността си да намаляват смъртните случаи поради сърдечни заболявания. Бета-блокерите включват пропанолол (Sumial), карведилол (Coropres), бисопролол (Emconcor), ацебутолол, атенолол (Tenormin), лабеталол (Trandate), метопролол (Lopresor, Seloken) и есмолол (Brevibloc).

Приложение по време на миокарден инфаркт. Интравенозното приложение на бета-блокери (метопролол или есмолол) през първите часове след инфаркт може да намали разрушаването на сърдечната тъкан.

Силни доказателства подкрепят ниската честота на усложненията и подобряването на процента на преживяемост след сърдечен удар при тези пациенти, получили бета-блокери.

Въпреки тези ползи, едно проучване съобщава, че по-голямата част от групите, получаващи бета-блокери, вероятно са мъже и кавказки.

В това проучване по-малко от половината от пациентите с инфаркт над 65 години са получавали бета-блокери.

Профилактика при високорискови пациенти. Бета-блокерите се доказват като ценни агенти за защита срещу миокарден инфаркт при хора със сърдечни заболявания.

Те не спират пристъпите на ангина, но, използвани превантивно, намаляват тяхната честота и зависимост от нитратите.

Бета-блокерите могат да бъдат особено полезни при лечението на тиха исхемия (сърдечно заболяване без болка в гърдите или други предупредителни признаци). (Бета-блокерите са по-малко полезни при лечението на ангина на Prinzmetal.) Пропанололовият спрей за нос изглежда много полезен за намаляване на пристъпите на ангина, предизвикана от упражнения.

Неблагоприятни ефекти. Някои бета-блокери трябва да намалят LDL холестерола (добър холестерол) около 10%.

Този ефект е по-изразен при пушачите. Умората и летаргията са най-честите психологически неблагоприятни ефекти. Някои хора изпитват кошмари и нарушения на съня, депресия и загуба на паметта. Способността за упражнения може да бъде намалена.

Други неблагоприятни ефекти включват студени крайници, астма, намалена сърдечна функция, стомашно-чревни разстройства и сексуална дисфункция.

Ако се появят неблагоприятни ефекти, пациентът трябва да се обади на своя лекар, но е изключително важно да не се спира внезапно лечението. Ангина, инфаркт и дори внезапна смърт могат да настъпят при пациенти, които са прекратили лечението без постепенно отнемане.

Бета-блокерите не трябва да се показват при определени пациенти, като тези с брадикардия (много бавен сърдечен ритъм), ниско кръвно налягане или астма или друго хронично обструктивно белодробно заболяване.

Статини

Лекарствата за понижаване на холестерола, известни като статини, могат да подобрят притока на кръв през артериите, дори след като се приемат само няколко месеца.

В преглед от 1999 г. на основните клинични проучвания на тези лекарства изследователите установяват, че статините ефективно намаляват нивата както на LDL, така и на холестерола, а също така намаляват риска от коронарни събития, включително първи и втори миокарден инфаркт, при мъже и жени. Жени и хора над 65 години години.

Доказано е дори, че намаляват риска от инфаркт при хора с нормален или под нормалния холестерол.

В шведско проучване пациентите, които са претърпели ангиопластика и са започнали да приемат статини, когато се върнат у дома, намаляват смъртността си с 64%.

Ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори

Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) са важни лекарства. При лечението на пациенти със сърдечен удар те обикновено се прилагат рано след пристъпа, особено при пациенти с риск от сърдечна недостатъчност.

Те се използват при хипертония и обикновено се препоръчват като лечение от първа линия при хора с диабет, увреждане на бъбреците, за някои преживели сърдечен удар и за пациенти със сърдечна недостатъчност.

Понастоящем голямо проучване, тестващо рамиприл (Аковил), предполага, че други пациенти могат да се възползват.

В това проучване високорисковите пациенти, които са приемали рамиприл, значително намаляват риска от миокарден инфаркт, инсулт, усложнения на диабета и смърт.

Тези пациенти са имали коронарна болест на сърцето, анамнеза за инсулт или диабет плюс поне още един рисков фактор като високо кръвно налягане, високи нива на холестерол или пушене.

Рамиприл няма ефект върху ангина. Все още не е известно дали тези ползи са приложими за други АСЕ инхибитори, като каптоприл (Capoten), еналаприл (Baripril, Dabonal), лизиноприл (Donekal) и фозиноприл.

Неблагоприятни ефекти. Неблагоприятните ефекти на АСЕ инхибиторите са необичайни, но включват дразнеща кашлица, значителни спадания на кръвното налягане и алергични реакции. Изследване, което предполага, че аспиринът (и други НСПВС) повишава риска от сърдечна недостатъчност при пациенти, приемащи АСЕ инхибитори, е загрижен.

Магнезий

Магнезият има свойствата да понижава вискозитета на кръвта и може да помогне за отваряне на кръвоносните съдове.

Важно е да се коригира всеки дефицит на магнезий при пациенти с инфаркт на миокарда (като тези, причинени от диуретици). При някои пациенти, които не могат да получат тромболитична терапия, интравенозният магнезий може да бъде полезен.

Трябва да се прилага през първите шест часа, за да има ефект.

Калциеви антагонисти

Блокерите на калциевите канали или калциевите антагонисти намаляват сърдечната честота и леко разширяват кръвоносните съдове на сърцето, като по този начин намаляват нуждите от кислород и увеличават доставката му.

Одобрените за ангина включват верапамил (Manidon), нифедипин (Adalat, Procardia), никардипин (Nerdipine, Vasonase), амлодипин (Astudal) и дилтиазем (Dinisor, Masdil).

Комбинациите с други лекарства могат да бъдат от полза. (Еднократното приложение на тези лекарства във всеки случай не е полезно при пациенти с нестабилна стенокардия).

Във всеки случай няма доказателства, че калциевите антагонисти увеличават процента на преживяемост и в някои случаи тяхната безопасност се поставя под въпрос.

Проучване предполага, че при лечението на високо кръвно налягане те отстъпват на други лекарства, включително диуретици, бета-блокери и АСЕ инхибитори.

Съобщава се за сериозни и опасни нежелани реакции, включително увеличаване на сърдечните пристъпи и внезапна смърт, при краткодействащи препарати, включително нифедипин и бепридил.

Едно проучване не установява по-лоши нива на преживяемост при пациенти с инфаркт, приемащи дилтиазем, нифедипин, амлодипин или верапамил.

Бепридил обаче представлява известен риск и във всеки случай не се препоръчва, освен ако пациентите не реагират на други блокери на калциевите канали.

Понастоящем се препоръчва нифедипин с кратко действие да се приема с голямо внимание (ако изобщо), особено при високи дози, при пациенти с ангина пекторис.

Никой, който приема блокери на калциевите канали, не трябва внезапно да спира да ги приема, тъй като това може опасно да увеличи риска от високо кръвно налягане.

Предозирането може да причини опасни спадания на кръвното налягане и забавяне на сърдечния ритъм.

Трябва да се отбележи, че пиенето на сок от грейпфрут с тези лекарства може да увеличи ефекта им, понякога до токсични нива.