Обобщение

Въведение

Разпространението на детското затлъстяване е достигнало епидемични размери в световен мащаб и продължава да нараства. Понастоящем затлъстяването при деца и юноши е признато за основен медицински и обществен здравен проблем, засягащ почти всички основни органи. 1 Възможните усложнения включват инсулинова резистентност, дислипидемия и хипертония. 1 Групирането на тези фактори е известно още като метаболитен синдром. При педиатричната популация общото разпространение на метаболитния синдром се оценява на 4%, но разпространението на този синдром е 20-50% при децата с наднормено тегло. 2, 3, 4 Освен това метаболитният синдром по време на детството и/или юношеството вече е свързан със сърдечно-съдова заболеваемост в ранна възраст, 5, 6, 7, което подчертава значението на ранната профилактика, диагностика и лечение на затлъстяването и свързаните с него състояния.

Основната последица от повтарящите се апнеи и хипопнеи по време на сън е интермитентната хипоксия, която е мощен стимул за оксидативен стрес и възпаление. Всъщност няколко проучвания са документирали увеличаване на маркерите на оксидативен стрес и възпаление при затлъстели деца със сънна апнея. 16, 17, 18 Други механизми, чрез които дишането с нарушено сън може да наруши метаболитния контрол, включват повишена симпатикова активност, 19 повишен серумен кортизол, 20 повишени нива на лептин, 21 и намален глюкозен толеранс и регулиране на апетита, в резултат на вторичен дълг на съня. 22, 23, 24 Освен това е доказано, че интермитентната хипоксия дори при слаби мишки предизвиква инсулинова резистентност. 25

В този преглед ще предоставим кратък преглед на настоящите доказателства относно връзката между дишането и нарушенията на съня и метаболитния синдром при деца и юноши. Освен това, тъй като инсулиновата резистентност е централен фактор за развитието на метаболитен синдром и свързаните с него аномалии поради влиянието му върху многобройни маркери и ефектори на сърдечно-съдови заболявания, 26 ще бъде прегледано и взаимодействието между сънна апнея и резистентност.

Търсене на литература

PubMed е търсен за статии, публикувани на английски преди юни 2008 г., като се използват следните критерии за търсене: („обструктивна сънна апнея“ или „нарушено сънно дишане“ или „сънна апнея“), ​​„деца или юноши“ и „метаболитен синдром“ или „синдром на инсулинова резистентност“ или „инсулин“ или „глюкоза“ или „инсулинова резистентност“). Освен това всички препратки в избраните статии бяха прегледани, за да се идентифицира допълнителна публикувана работа.

Нарушено сънно дишане и метаболитен синдром.

допълнителен

Изображение в пълен размер

От тези два доклада можем да заключим, че тежестта на дишането с нарушения на съня е свързана с метаболитния синдром при деца и юноши с наднормено тегло. Тези изследвания на напречното сечение обаче не предполагат непременно причинно-следствена връзка. Поради това препоръчваме следните приоритети за изследване:

Необходими са повече изследвания, за да се потвърдят тези открития при деца от всички възрастови групи.

Необходими са надлъжни проучвания, за да се определи бъдещото въздействие на сънната апнея върху метаболитната и сърдечно-съдовата заболеваемост.

В съответствие с препоръките, дадени от Redline et al., 28, взаимовръзката между детското затлъстяване, метаболитния синдром и сънната апнея подчертава значението на изпитванията за контрол на теглото при тези деца. Тъй като обаче контролът върху теглото често е неуспешен, са необходими допълнителни рандомизирани контролни проучвания, за да се оцени ползата от специфично лечение за сънна апнея (напр. Аденотонзилектомия и непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP)) върху настоящата и бъдеща метаболитна дисрегулация при затлъстели деца и юноши

Сънно дишане и инсулинова резистентност.

Таблица в пълен размер

Тези въпроси явно изискват повече изследвания за връзката с акцент върху надлъжни и лечебни проучвания за връзката между сънна апнея и инсулинова резистентност при деца и юноши. Бъдещите доклади за текущи проспективни кохортни проучвания, включително изследване на здравето на децата и съня в Кливланд 28 и проучването за оценка на сънната апнека на Tucson за деца (TuCASA проучване) 37, трябва да покажат дали тежестта на сънната апнея в началото е предсказваща за метаболитната заболеваемост. Късна юношеска възраст или ранна зряла възраст.

Завършеност

Въпреки че проучванията на напречното сечение и интервенционното проучване показват връзка между тежестта на дишането с нарушения на съня, метаболитен синдром и инсулинова резистентност при детско затлъстяване, има явна необходимост от допълнителни проучвания, оценяващи причинно-следствената връзка между тези фактори. От тази гледна точка препоръчваме започването на надлъжни проучвания, за да се изследва влиянието на детското дишане с нарушения на съня върху развитието на сърдечно-съдовата и метаболитната заболеваемост в ранна възраст. Второ, има нужда от проучвания за отслабване и рандомизирани контролирани проучвания, използващи специфично лечение за дишане с нарушения на съня в допълнение към контрола на теглото.