Това се случва, когато целият или част от диска в гръбначния стълб е принуден да премине през отслабена част на диска. Това може да окаже натиск върху близките нерви или гръбначния мозък.
Алтернативни имена
Лумбална радикулопатия; Цервикална радикулопатия; Херния на безгръбначен диск; Пролапс на междупрешленните дискове; Изпъкналост на диска; Руптура на диска; Nucleus pulposus херния; Лумбаго - дискова херния; Болка в долната част на гърба - дискова херния; Ишиас - дискова херния; Дискова херния; Дискове - с херния
Причини
Костите (прешлените) на гръбначния стълб защитават нервите, които напускат мозъка и пътуват надолу по гърба, за да образуват гръбначния мозък. Нервните корени са дълги нерви, които се отделят от гръбначния мозък и излизат от гръбначния стълб между всеки прешлен.
Прешлените на колоната са разделени с дискове. Тези дискове омекотяват гръбначния стълб и оставят пространство между прешлените. Дисковете позволяват движение между прешлените, позволявайки на човек да се наведе и да се разтегне.
С дискова херния:
- Дискът може да излезе от мястото си (херния) или да се спука от нараняване или напрежение. Когато това се случи, може да има натиск върху гръбначните нерви. Това може да доведе до болка, изтръпване или слабост.
- Долната (лумбалната област) на гръбначния стълб е зоната, най-често засегната от дискова херния. Шийните (цервикални) дискове са във втората най-често засегната област. Рядко се засягат горните и средните задни (гръдни) дискове.
Дисковата херния е причина за радикулопатия. Всяко заболяване, което засяга нервните корени на гръбначния стълб.
Дисковите хернии се срещат най-често при мъже на средна възраст и по-възрастни, обикновено след усилена дейност. Други рискови фактори могат да включват:
- Повдигане на тежки предмети
- Да бъдеш с наднормено тегло
- Повтарящо се огъване или усукване на долната част на гърба
- Седейки или стоейки в една и съща поза в продължение на много часове
- Имайте заседнал начин на живот
- Пушене
Симптоми
Болката се появява най-често от едната страна на тялото. Симптомите варират в зависимост от мястото на нараняване и могат да включват следното:
- При дискова херния в долната част на гърба може да имате пулсираща болка в една част на крака, бедрото или седалището и изтръпване в други части. Може също да изпитате болка или изтръпване в задната част на прасеца или подметката на крака. Същият крак също може да се чувства слаб.
- С дискова херния на шията може да имате болка при движение на врата, дълбока болка близо или над лопатката или болка, която излъчва към ръката, предмишницата и пръстите. Изтръпване може да се появи и по рамото, лакътя, предмишницата и пръстите.
Болката често започва бавно. Може да се влоши:
- След изправяне или седене
- Вечерта
- Когато кихате, кашляте или се смеете
- Когато се навеждате назад или вървите повече от няколко ярда
- Напрежение или задържане на дишането, като например при движение на червата
Може да имате и слабост в определени мускули. Понякога може да не го забележите, докато вашият доставчик на здравни грижи не ви прегледа. В други случаи ще забележите, че имате затруднения да повдигнете крака или ръката си, да стоите на пръсти от едната страна, да стискате силно с едната си ръка или да имате други проблеми. Може да загубите контрол над пикочния мехур.
Болката, изтръпването или слабостта често изчезват или значително се подобряват за период от седмици до месеци.
Тестове и изпити
Внимателният физически преглед и медицинската история почти винаги са първата стъпка. В зависимост от това къде имате симптоми, вашият доставчик изследва врата, рамото, ръцете и ръцете или долната част на гърба, бедрата, краката и стъпалата.
Вашият доставчик ще проучи:
- Търсите изтръпване или загуба на усещане
- Мускулни рефлекси, които могат да бъдат по-бавни или отсъстващи
- Мускулна сила, която може да е по-слаба
- Поза или форма на кривина на гръбначния стълб
Вашият доставчик може също да ви помоли да:
- Седнете, застанете и вървете. Докато ходите, вашият доставчик може да ви помоли да ходите на пръсти, а след това на пети.
- Наведете се напред, назад и настрани.
- Превъртете врата си напред, назад и настрани.
- Повдигнете раменете, лакътя, китката и ръката си и проверете силата си по време на тези задачи.
Болката в краката, която се появява, когато седнете на изпитната маса и повдигнете разширения си крак нагоре, обикновено предполага дискова херния в долната част на гърба.
При друг изпит ще огънете главата си напред и встрани, докато доставчикът прилага лек натиск надолу върху горната част на главата ви. Повишената болка или изтръпване по време на този тест обикновено е признак на натиск върху нерв на врата.
Изпитите, които можете да заявите, са:
- Може да се направи ЯМР или КТ на гръбначния стълб, за да се покаже къде в гръбначния канал херния диск притиска.
- Електромиография (EMG) за определяне на точния нервен корен, който е включен.
- Миелография за определяне на размера и местоположението на дисковата херния.
- Може да се направи и тест за скорост на нервна проводимост.
- Рентгенова снимка на гръбначния стълб, за да се изключат други причини за болки във врата или гърба. Въпреки това не е възможно да се диагностицира дискова херния само чрез рентгенова снимка на гръбначния стълб.
Лечение
Първото лечение на дискова херния е кратък период на почивка с болкоуспокояващи. Това последва физиотерапия. Повечето хора, които приемат тези лечения, ще се възстановят и ще се върнат към нормалните си дейности. Някои ще се нуждаят от допълнително лечение, което може да включва стероидни инжекции или операция.
Лекарствата могат да помогнат при болка. Вашият доставчик може да предпише някое от следните:
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) за дългосрочен контрол на болката
- Наркотици, ако болката е силна и не реагира на НСПВС
- Лекарства за успокояване на нервите
- Мускулни релаксанти за облекчаване на спазмите в гърба
ПРОМЕНИ В ЖИВОТА ВИ
Упражненията и диетата са много важни за подобряване на болките в гърба, ако имате наднормено тегло.
Физическата терапия е важна за почти всички с дискови заболявания. Терапевтите ще ви научат как правилно да вдигате, да ходите, да се обличате и да правите други дейности. Те също така ще ви научат как да укрепите мускулите, които помагат за поддържането на гръбначния ви стълб. Също така ще научите как да увеличите гъвкавостта на гръбначния стълб и краката.
- Намалете активността през първите няколко дни. Рестартирайте бавно обичайните си дейности.
- Избягвайте да вдигате тежки предмети или да извивате гърба си през първите 6 седмици след началото на болката.
- След 2 до 3 седмици започнете бавно да тренирате отново.
Инжекциите на стероидни лекарства в областта на гърба, където се намира херния диск, могат да помогнат за контролиране на болката в продължение на няколко месеца. Тези инжекции намаляват възпалението около диска и облекчават много симптоми. Те не отстраняват проблема, причиняващ болката, и болката може да се върне след няколко седмици или месеци. Спиналните инжекции са амбулаторни процедури.
Хирургията може да бъде опция, ако симптомите не изчезнат при други лечения и време.
Една от тези операции е дисцектомия, при която се отстранява част или целият диск.
Обсъдете най-добрите възможности за лечение за вас с вашия доставчик.
Очаквания (прогноза)
Повечето хора се оправят с лечението; обаче, може да имате продължителни болки в гърба дори след лечение.
Може да отнеме от няколко месеца до една година или повече, за да можете да възобновите всички дейности без болка или напрежение на гърба си. Хората, които работят на работни места, които включват повдигане на тежки предмети или опъване на гърба, може да се наложи да променят работните си дейности, за да избегнат нараняване на гърба си отново.
Възможни усложнения
В редки случаи могат да възникнат следните проблеми:
- Продължителни болки в гърба или краката
- Загуба на движение или усещане в краката или краката
- Загуба на функция на пикочния мехур и червата
- Постоянно увреждане на гръбначния мозък (много рядко)
Кога да се свържете с медицински специалист
Проверете при вашия доставчик дали имате:
- Силни болки в гърба, които не изчезват
- Изтръпване, загуба на движение, слабост или промени в пикочния мехур или червата
Предотвратяване
За да ви помогнем да предотвратите наранявания на гърба:
- Използвайте правилни техники за повдигане
- Поддържайте здравословно тегло
- Правете упражнения, за да поддържате корема (сърцевината) и мускулите на гърба силни
Вашият доставчик може да препоръча носенето на заден колан, за да подпомогне поддържането на гръбначния стълб. Коланът може да помогне за предотвратяване на наранявания на хора, които вдигат тежки предмети по време на работа. Прекомерната употреба на тези устройства обаче може да отслаби мускулите, които поддържат гръбначния стълб и да влоши проблема.
Препратки
Гардоки RJ, парк AL. Дегенеративни нарушения на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Оперативната ортопедия на Кембъл. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 39.
Magee DJ. Лумбален гръбнак. В: Magee DJ, изд. Ортопедична физическа оценка. 6-то изд. Сейнт Луис, Мисури: Elsevier Saunders; 2014: глава 9.
Sudhir A, Perina D. Мускулно-скелетна болка в гърба. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Спешната медицина на Росен: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 47.