The Интервертебрален диск е структура на фиброзна тъкан разположен между две гръбначни тела, той е най-солидното средство за обединение между тях.
The прешлен Състои се от тялото и напречните процеси, те трябва да предпазват невронните структури и да ограничават въртенето, като същевременно благоприятстват флексията и удължаването. Дискът се състои от централна част, наречена nucleus pulposus, която е силно хидратирана, и външната пръстеновидна фиброза, която е наречена така поради своята консистенция. Ако дискът е здрав и хидратиран, той е твърд.
Размерът варира според сегмента на гръбначния стълб, в който се намират, те са по-високи в областта на лумбалната област, отколкото в областта на шийката на матката. Пояснично гръбначно тяло и съотношението на височината на диска е по-голямо, отколкото в зоната цервико-гръбна. Шийните и лумбалните дискове са по-широки отпред, отколкото отзад, те също се адаптират към формата на костта, допълват се перфектно, тъй като прешленът е двойно вдлъбнат, а дискът плесен.
Функцията на междупрешленния диск е:
- Подкрепете и предайте тежестта на тялото на прешлена отдолу;
- Служат като център за движение на лумбосакралния гръб;
- Бъдете средство за обединение между гръбначните тела.
The ядро кашаима консистенция, подобна на желе или паста за зъби, тя не е васкуларизирана и следователно храненето се осъществява чрез осмоза отвън към структурите на фиброзния пръстен. В допълнение към протеогликаните, ядрото пулпос се състои от колагенови и еластинови влакна. Налягането на ядрото пулпус е много високо, защото трябва да изтласка влакнестия пръстен към външната среда, като по този начин предотвратява смачкване на пръстена вътре.
The пръстеновиден фиброз Състои се от 20 слоя колаген обаждания плочи, които са свързани чрез връзките между протеогликаните и които имат различна ориентация, за да осигурят по-голяма последователност. Всяка плоча има влакна, ориентирани противоположно на краищата, съседни на тази структура през влакнестия пръстен, който има високо съпротивление при движенията на прешлените, но все още е обект на пукнатини или пукнатини вътре. Външни слоеве които обграждат диска и зацепват гръбначните тела отгоре и отдолу, имат значителна степен на натоварване, поддържана от горната част.
The гръбначен хрущял покрива горната и долната част на всяко гръбначно тяло, е с дебелина около 3 мм, представлява лист, който съчетава костта и диска и има за задача да успокоявам потока между двете структури и довеждат хранителните вещества до пръстена и ядрото пулпус. Външният диск не е в контакт с хрущяла, а директно с прешлените, влакната се сближават и са по-разтегливи, докато плочите действат като вътрешна капсула на ядрото пулпус. Хрущялът на гръбначния стълб, на повърхността е фибро-хрущял докато най-дълбокият слой е хиалинният хрущял.
БИОМЕХАНИКА НА ГРЪБНАТА
Когато междупрешленният диск поддържа висока външна сила, компресията предизвиква натиск върху гръбначния стълб и хрущяла от външната страна на пръстена, натискът върху хрущяла може да причини Херния на Шморл. В дегенериралия диск теглото на тялото се прехвърля върху долния прешлен само през пръстена, ядрото не може да поддържа натоварванията.
По време на огъване Напред, предната част на диска е компресирана и ядрото се движи назад, изтласквайки задните влакна на пръстена. В обратното движение, в разширението, задната част на диска е компресирана, водеща ядрото отпред, което изтласква предните влакна на пръстена.
По време на странично огъване на една страна, дискът се компресира от същата страна, като ядрото се довежда до противоположната страна, която изтласква влакната на пръстена. В ротация дискът е подложен на срязваща сила.
На лумбално ниво най-широките движения са флексия и латерална флексия, L3 прешленът е по-гъвкав и подвижен.
Дренажът или хидратацията е в седнало положение само ако се поддържа правилна стойка с физиологична лумбална лордоза. В декубиталната позиция през нощта дисковете се рехидратират, поради което сънят е толкова важен.
Движенията, които значително увеличават компресията на диска са огъване и странично огъване.
The движения на прешлените често се комбинират, но има поведенчески промени в зависимост от това дали гръбначният стълб е в неутрално положение или във флексия (наклонена напред) и екстензия (наклонена назад).
В нормални условия, тоест с прав гръб, ако прешлен се върти на една страна, се получава страничен наклон от противоположната страна (той се върти надясно и се накланя наляво). Когато гръбначният стълб е във флексия или екстензия, поведението не е такова, тоест, ако се обърне наляво, ще се получи автоматичен наклон към същата страна (Законите на Фриет).
УВРЕЖДАНЕ НА ИНТЕРВАРТЕБРАЛЕН ДИСК
Около 80% от пациентите без болки в гърба имат поне изпъкнал диск в лумбалния отдел на гръбначния стълб те са фалшиви положителни резултати. Само 40% от пациентите с болки в кръста или хронична болка, излъчваща се в долните крайници, имат задна издатина на междупрешленния диск.
Усилието за поемане на тежест или травма като падане е първата причина за пукнатини в хрущялната плоча и разкъсване на влакната на фиброзния пръстен. Когато пукнатината се простира от пръстена до външната страна на ядрото пулпозус на диска, тялото реагира, причинявайки възпаление, което увеличава интензивността на болката.
Пристъп на остра болка в кръста или контрактура на паравертебралната мускулатура може да бъде причинено от възпаление на навлизането на течност в ядрото пулпозус, това дразни периферните влакна на диска и не е класическата болка в диска.
В оток класическите симптоми на херния не се появяват: загуба на усещане, сила и рефлекси, болка и изтръпване по крака до крака.
Дегенерация на междупрешленния диск.
The дегенерация или дехидратация на междупрешленния диск: Това е асимптоматично заболяване при повечето засегнати, но малка част от засегнатите имат хронична болка в кръста. В магнитен резонанс, Ако тъканта е добре хидратирана, пространството между прешлените е бяло или сиво, ако е напълно дехидратирано, се вижда само черна ивица между прешлени и прешлени.
Причините за дегенерация на диска или дехидратация на междупрешленния диск могат да бъдат:
- Идиопатичен произход, с намаляване на броя на кръвоносните съдове, които доставят кръв на хрущяла, което причинява намаляване на броя на молекулите, които се свързват с протеогликаните на диска, които могат да абсорбират вода.
- The химическо разграждане на колагена на външния фиброзен пръстен.
- Пукнатини в хрущяла на гръбначния стълб или влакната на фиброзния пръстен, ако при добра хидратация външните влакна на диска са изпъкнали навън, тогава централната част изпъква навън, но в случай на дехидратация дискът се деформира и има тенденция да се срути навътре.
- Първата структура, която се счупва, е хрущял, тогава може да счупи пръстеновидните влакна.
- The Възлите на Шморл Те представляват херния на пулпозното ядро, което се отлага отчасти в гръбначните тела, причинявайки загуба на височината на диска. Причините са в падания върху кръстната кост, опашната кост или вдигане на твърде тежки предмети и т.н.
- The генетика, всъщност тези, които имат родители, страдащи от това разстройство, могат да развият старееща структура на вътрешния диск.
- The вид работа, има сделки, които благоприятстват външния им вид.
- Дим уврежда капилярите, които доставят кръв на хрущяла, което води до по-малко кислород и хранителни вещества
Резултатът е по-малък натиск върху ядрото пулпозус, който след това не разпределя равномерно натоварването на тялото, а теглото също пада върху пръстена, който не е направен за тази задача.
КАКВО Е ХЕРНИЯ ДИСК?
Размерът на дискова херния не е пропорционален на симптомите, малка херния може да причини същите симптоми като голяма херния. Общият гръбначен лигамент е последното препятствие, с което се сблъсква пулпозното ядро, преди да дразни нервните структури зад прешлените.
The разлика между херния и протрузия е, че в първия пръстена също има пукнатини отпред и ядрото пулпос е достигнало отвън, докато при издатината пръстена е повреден, но само във вътрешната част и дискът не изпъква навън.
Хернията причинява възпаление с ексудат, което причинява няколко явления:
- Ексудация, течности, протеини, червени и бели кръвни клетки напускат циркулацията поради повишеното външно осмотично и хидростатично налягане в кръвоносните съдове.
- Вазодилатация, която се характеризира със зачервяване и топлина.
- Нарушената пропускливост на кръвоносните съдове, ендотелните клетки позволява изтичане поради ендотелно увреждане или от химически медиатори.
- Съдов застой, е забавяне на циркулацията с вазодилатация и ексудат, за да позволи на химичните медиатори и възпалителните клетки да реагират на стимула.
The ядро пулпозус тя е като чуждо тяло в имунната система, което обикновено не е нито инервирано, нито васкуларизирано. Когато пръстенът се разцепи и ядрените вещества влязат в контакт с капилярите, имунната система реагира така, сякаш е намерила тяло и реагира, като причинява увреждащо възпаление, освобождавайки мастоцити, хистамин, невропептиди и IgG антитела. Тази реакция причинява разрушаването и усвояването на ядрото от макрофаги.
Когато има изпъкнала изпъкналост или дискова херния, освобождаването на цитокини е отговорно за възпалението, което е в контакт със съседните нервни корени и причинява болка, този процес е важен, тъй като радикуларната болка може да възникне и без дискова херния. Дисковата херния при разтягане на предния общ гръбначен лигамент, обикновено не причинява симптоми.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДИСКОВИТЕ ХЕРНИ.
Херниите се разделят според местоположението им на:
Централна херния:
Задната херния е рядка поради силната съпротива на задните гръбначни връзки, тя може да причини различни симптоми в зависимост от размера, вариращи от болки в гърба до двустранен ишиас с двустранен гръбначен блок. Ако е много обемна, тя може да заеме целия канал и симптомите могат да се влошат по време на наклон. Ласег тест е положителен.
Постеролатерална херния:
Това е най-честият случай, херния материал компресира вътрешността на нервния корен на нивото между изхода на дуралната торбичка и отвора за свързване, може също да раздразни самата дурална торбичка. Може да причини едностранно ишиас, но болката е по-интензивна в долната част на гърба поради напреженията на задния гръбначен лигамент, който е силно инервиран от nervio spinal de Luschka. Вашите симптоми са по-лоши, когато се наклоните към здравата страна, докато наклонената към болезнената страна освобождава компресия върху нервните корени и облекчава болката. Пациентът е склонен да се навежда към болка, за да страда по-малко. Ласег тест е положителен.
Фораминална херния:
Възниква във форамена на съединението, нервният корен и гръбначният ганглий от най-високо ниво са компресирани - фораминалната херния при L3-L4, притискаща гръбначния ганглий L3. Те представляват около 10% от лумбалните хернии и обикновено между L3 и L5 дисковете. Обикновено се свързва със съдово разстройство във форамена, състоящо се от вазоконстрикция и венозна конгестия. Болката по нерва трябва да достигне перирадикулярно менингеално дразнене и тази болка се увеличава при продължително стоене и се облекчава при седене, няма позиция, която да облекчава болката. Вашите симптоми са тежък и са по-лоши при облягане на крака от болезнената страна и през нощта, анталгичната позиция е да се наведете напред.
Екстрафораминална херния:
Компресира външната част на нервния корен на нивото на изхода на отвора над корена на съединението или ако е по-странично. Признаците и симптомите включват болка, ако хернията е външна, тъй като компресията на диска се увеличава при наклона на същата страна на хернията, пациентът има тенденция да остане в противоположната позиция на аналгетика, за да отстрани дисковия материал в корена нервен . Ако хернията е странична, болката е налице, ако е наклонена на противоположната страна, така че поза, приета от пациента, се навежда към страната на нараняването. Тестът за Lasegue положително е, ако хернията е вътрешна, но е отрицателно, ако е навън.