Дистонията е двигателно разстройство, при което мускулите ви се свиват неволно, причинявайки повтарящи се или усукващи движения.
Спазмите и контракциите могат да се задържат или да дойдат и да си отидат.
Движенията могат да бъдат болезнени.
Има няколко различни форми на дистония, които могат да засегнат само един мускул, мускулни групи или мускули в тялото.
Някои форми на дистония са генетични, но причината за повечето случаи е неизвестна.
Видове дистония
Има пет основни вида дистония:
Фокална дистония - където е засегнат един регион, като ръката или очите.
Цервикалната дистония, блефароспазмът (необичайно раздуване на клепачите), дистонията на ларинкса и т. Нар. Писателски спазми са примери за фокална дистония.
Ако засяга само някого по време на специфични дейности, като писане, това се описва като специфична за задачата дистония.
Сегментарна дистония - където са засегнати две или повече свързани области на тялото. Черепната дистония (засягаща долната част на лицето и челюстта или езика) е пример.
Мултифокална дистония - където са засегнати две или повече области на тялото, които не са свързани помежду си, като лявата ръка и левия крак.
Генерализирана дистония - където са засегнати багажника и поне две други части на тялото. Краката могат или не могат да бъдат засегнати.
Хемидистония - където е засегната само една цяла страна на тялото.
Около 90% от всички случаи са цервикална дистония (засягаща мускулите на врата) или блефароспазъм (засягащи клепачите).
Това са фокални дистонии, които са склонни да се развиват по-късно в живота.
Те обикновено не са по-лоши и не засягат други мускули.
Причини за дистония
Точната причина за дистония не е известна. Но това може да включва промяна на нервната комуникация в различни области на мозъка.
Някои форми на дистония се наследяват.
Дистонията също може да бъде симптом на друго заболяване или състояние, включително:
- болестта на Паркинсон
- Болест на Хънтингтън
- Болест на Уилсън
- Травматично увреждане на мозъка
- Раждане при раждане
- Мозъчен тумор или определени нарушения, които се развиват при някои хора с рак (паранеопластични синдроми)
- Лишаване от кислород или отравяне с въглероден окис
- Инфекции като туберкулоза или енцефалит
- Реакции на определени лекарства или отравяне с тежки метали
Симптоми на дистония
Дистонията засяга различни хора по различен начин.
Мускулните контракции биха могли:
- Започнете само в една област, като крака, врата или ръката.
- Фокалната дистония, която започва след 21-годишна възраст, обикновено започва във врата, ръката или лицето и има тенденция да остане фокусна или сегментна.
- Възникват по време на конкретно действие, като почерк.
- Влошава се от стрес, умора или безпокойство.
- С времето стават по-очевидни.
Областите на тялото, които могат да бъдат засегнати, включват:
Врат (цервикална дистония). Контракциите карат главата ви да се извива и да се обръща на една страна или да се дърпа напред или назад, понякога причинявайки болка.
Клепачи. Бързото мигане или неволни спазми, които карат очите ви да се затворят (блефароспазъм), могат да ви направят функционално слепи.
Спазмите обикновено не са болезнени, но могат да се увеличат, когато сте в ярка светлина, сте под стрес или общувате с хора.
Очите ви може да се чувстват сухи.
Челюст или език (оромандибуларна дистония).
Може да изпитате шумове на речта, лигавене и затруднено дъвчене или преглъщане.
Оромандибуларната дистония може да бъде болезнена и често се проявява в комбинация с цервикална дистония или блефароспазъм.
Гласови струни и гласова кутия (спазматична дистония).
Може да предизвика силен или шепнещ глас.
Ръката и предмишницата. Някои видове дистония се появяват само докато извършвате повтаряща се дейност, като писане (дистония на писателя) или свирене на определен музикален инструмент (дистония на музиканта).
Лечение на дистония
Съществуват редица техники за лечение, които могат да контролират неволевите движения и спазми на дистония, включително медикаменти, физикална терапия и, в някои случаи, хирургическа намеса.
Целта е да се осигури облекчение от ненормалните движения и пози на дистонията, както и свързаните с тях болка и дискомфорт.
В някои случаи може да се наложи да се лекуват и други състояния, които възникват в резултат на дистония, като стрес, тревожност или депресия.
Лечението на дистония трябва да се основава на индивида и неговите специфични нужди.
Тъй като различните хора реагират различно на различните лечения, може да се наложи да изпробвате няколко варианта, за да разберете кой от тях работи най-добре.
Има четири основни вида лечение на дистония.
- Ботулинов токсин
- Лекарства
- Физиотерапия
- Хирургия, включително дълбока мозъчна стимулация (DBS)
Винаги, когато е възможно, физиотерапия, лекарства или ботулинов токсин ще се използват за лечение на дистония вместо хирургическа намеса, особено в случаите на деца и младежи.
Ботулинов токсин
Откакто е въведен в клиничната практика в края на 80-те години, ботулиновият токсин се превърна в ефективна и широко използвана форма на лечение за редица различни неврологични състояния, включващи анормални мускулни контракции като дистония.
Той се прилага чрез инжектиране директно в засегнатите мускули и действа чрез блокиране на невротрансмитерите, отговорни за мускулните спазми, които достигат до засегнатите мускули.
Ефектите от инжекцията обикновено продължават два до три месеца, след което ще ви трябва нова инжекция.
Мястото на инжектиране може да се чувства болезнено за няколко дни, но това трябва да спре скоро.
Другите странични ефекти на ботулиновия токсин ще зависят от това в коя част от тялото ви се инжектира.
- В областта на шията може да причини затруднено преглъщане (дисфагия).
- Около очите може да доведе до увисване на очите и двойно виждане.
- В гласната струна може да направите гласа си мек или шепот.
- Този тип странични ефекти трябва да преминат след около седмица.
Лекарства
Съществуват редица различни лекарства, които могат да се използват за лечение на дистония.
Антихолинергици
Антихолинергиците са вид лекарство, което може да се използва за ефективно лечение на всички видове дистония.
Въпреки това, те се използват главно за лечение на генерализирана дистония, тъй като ботулиновият токсин сега има тенденция да се използва за лечение на фокална дистония и сегментарна дистония.
Антихолинергиците действат, като блокират освобождаването на невротрансмитер, наречен ацетилхолин, за който е известно, че причинява мускулни спазми в някои случаи на дистония.
Трихексифенидилът и проциклидинът са два примера за антихолинергици.
Страничните ефекти на антихолинергиците включват:
- Суха уста
- Запек
- Затруднено уриниране
- замъглено виждане
- Проблеми с паметта
- Объркване
Баклофен
Баклофен е лекарство, което понякога се използва за лечение на спастичност (прекомерно мускулно напрежение), причинено от инсулт или множествена склероза.
Той обаче помага и при лечение на хора с дистония.
По-специално, дневните дози баклофен са ефективни при лечението на хора със сегментарна и генерализирана дистония, както и такива с оромандибуларна дистония.
Честите нежелани реакции на баклофен включват:
- Бъбречни проблеми
- Гадене
- Проблеми с баланса и координацията
- Объркване
- Сънливост
Гаденето може да се намали, като се приема баклофен с храна или мляко.
Потърсете медицинска помощ, ако развиете симптоми като сънливост или летаргия, докато приемате баклофен.
Мускулни релаксанти
Мускулните релаксанти понякога се използват за лечение на случаи на дистония, които не реагират на други видове лекарства.
Те действат чрез увеличаване на нивата на невротрансмитер, наречен гама-аминомаслена киселина (GABA), която помага да се отпуснат засегнатите мускули.
Диазепам, лоразепам и клоназепам са всички видове мускулни релаксанти, които могат да се използват за лечение на дистония.
В зависимост от модела на вашите симптоми, мускулните релаксанти могат да се прилагат инжекционно (интравенозно) или под формата на таблетки (през устата).
Страничните ефекти на мускулните релаксанти включват:
- Сънливост
- Умора
- Мускулна слабост
- Замайване
- Нарушена координация
Тези нежелани реакции трябва да бъдат временни и да изчезнат, след като тялото ви свикне с лекарствата.
Ако имате симптоми на замаяност, избягвайте да шофирате и да работите с тежки машини.
Не спирайте изведнъж да приемате мускулни релаксанти. Ако го направите, ще изпитате симптоми на отнемане като тревожност, изпотяване, треперене и възбуда.
Ако Вашият лекар реши, че трябва да спрете приема на мускулни релаксанти, дозата Ви постепенно ще бъде намалена.
Физиотерапия
Физическата терапия използва специфични упражнения, за да ви помогне да поддържате пълен обхват на движение, да подобрите стойката си и да предотвратите скъсяване или отслабване на засегнатите мускули.
Някои хора с дистония откриват, че симптомите им се подобряват само чрез докосване на засегнатата част на тялото или близката област.
Това е известно като „сензорен трик“ или „антагонистичен жест“.
Например, хората с цервикална дистония (където мускулите на врата се спазмират и извиват главата) често откриват, че техните симптоми се подобряват чрез докосване на тила или отстрани на лицето.
Управление на болката
Много хора с някои видове дистония изпитват болка, причинена от многократни спазми или изкривяване на ставите.
Може да бъдете насочени към програма за управление на болката, за да помогнете при управлението на хронична болка.
Логопедична и езикова терапия
Може да бъдете насочени към логопед за някои видове дистония, като дистония на ларинкса, което причинява затруднения в говоренето.
Хирургия
Може да се препоръча операция, ако симптомите на дистония не реагират на ботулинов токсин, лекарства или физикална терапия.
Дълбока мозъчна стимулация (DBS)
Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) е вид мозъчна хирургия, използвана за лечение на дистония.
По време на операцията в черепа ви ще бъдат пробити две малки дупки.
Хирургът ще прокара електроди през всяка дупка и ще ги позиционира в част от базалните ганглии, наречена глобус палидус.
Базалните ганглии са част от мозъка, която влияе на движението на мускулите.
Електродите ще бъдат свързани към малък импулсен генератор, подобен на пейсмейкъра.
Той ще бъде имплантиран под кожата, обикновено в гърдите или долната част на корема.
Генераторът на импулси изпраща сигнали към globus pallidus.
Това променя нервните импулси, произведени от базалните ганглии и подобрява симптомите на дистония.
Най-честото усложнение на DBS е, че генераторът на импулси спира да работи или електродите се изместват, което може да изисква допълнителна операция за коригиране.
ECP е сравнително нова техника, така че има малко информация за нейната дългосрочна безопасност или ефикасност.
Ето защо, преди да решите да имате DBS, трябва да обсъдите рисковете и ползите от лечението с вашия хирургичен екип.
Ако имате DBS, вероятно ще ви е необходима поредица от последващи срещи.
Това е така, защото в повечето случаи сигналите, генерирани от генератора на импулси, трябва да бъдат коригирани, за да се гарантира, че симптомите Ви са адекватно контролирани.
Може да отнеме няколко седмици или месеци, преди да започнете да усещате ползата от ECP.
Ползата трябва да продължи да нараства няколко години след операцията.
Селективна периферна денервация
Селективната периферна денервация е вид хирургия, използвана за лечение на цервикална дистония.
В наши дни обаче той има тенденция да се използва само в няколко избрани случая.
По време на процедурата хирургът ще направи разрез на врата ви, след което ще пререже някои от нервите, свързани с мускулите, склонни към спазми.
Операцията ще се извършва под обща анестезия, което означава, че ще бъдете в безсъзнание по време на цялата процедура и не можете да почувствате болка или дискомфорт.
След процедурата ще загубите някакво усещане във врата си, защото нервите са се разкачили.
Селективната периферна денервация обикновено е безопасен тип операция и усложненията са редки.
Възможните усложнения обаче включват:
- Инфекция на врата
- Краткосрочно подуване на шията
- Усещане за иглени пръчки във врата.
- Случайни кратки епизоди на болки във врата