Дизентеричен синдром

Ниво на управление от общопрактикуващ лекар: Диагноза Специфични. Лечение Пълна. Проследяване Пълна.

диария която

Съществени аспекти

  • Дизентерията е диария със слуз и/или кръв.
  • Основната етиология е инвазивната инфекция с Shigella.
  • Преди пациент с дизентерия, направете анамнеза и завършете физически преглед, направете тестове и започнете рехидратация и антибиотици възможно най-скоро.

Типичен клиничен случай

3-месечно бебе, RNPT, с анамнеза за недохранване и дом с лоши хигиенни условия. Преди 3 дни с течни, зеленикаво-жълти, зловонни изпражнения, малко количество, много чести, с храчки и безкръвни бучки. В допълнение, той представлява сензорен компромис, отхвърляне на храна, треска и повръщане.

Определение

Диария с кръв, слуз или бели кръвни клетки в изпражненията. Те са с малък обем и клинично се характеризират с наличие на тенезми, треска и коремна болка. При децата дизентерията често е признак на инвазивен ентерит, който крие потенциалния риск от сериозни и дори фатални усложнения. Делът на дизентерията, която не е от инфекциозен произход, е нисък.

Етиология-епидемиология-патофизиология

Епидемиология: 8-12% от диарията при деца и представляват приблизително 15% от смъртните случаи, свързани с диария. Смъртните случаи най-често настъпват между 2 и 6 месеца. Степента на заболеваемост е независима от хранителния статус.

Етиология: Голямо мнозинство от инвазивни чревни бактериални инфекции. Шигела е агентът, най-често изолиран в изпражненията. В Чили най-често се срещат S. sonnei и S. flexneri. За предпочитане през лятото, при деца между 6 месеца и 3 години.

Други агенти са: Enteroinvasive (ECEI) и Enterohemorrhagic (EHEC) E. coli, Salmonella, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica.

Като цяло те се нуждаят от ниски инфекциозни дози и са силно трансмисивни.

Диагноза

Диагнозата е клинична. Тя може да бъде свързана с коликираща болка, треска, главоболие, повръщане и токсично състояние.

Клиничните прояви на Shigella варират от асимптоматична инфекция, самоограничени епизоди на кървава или водниста диария до фулминантни епизоди, които водят до смърт в рамките на няколко дни. Може да започне като водна диария, която става дизентерийна в рамките на 2 дни. Основните усложнения на шигелозата са: чревна перфорация, ректален пролапс, токсичен мегаколон, гърчове, бактериемия, хемолитично-уремичен синдром (HUS) и продължителна хипонатриемия. Основно усложнение на дизентерията е загуба на тегло и влошаване на хранителния статус.

Дизентеричният синдром, причинен от други бактерии, обикновено е с по-доброкачествен ход, самоограничен за 2-5 дни и без повечето от споменатите усложнения. Изключението е HUS поради EHEC (серотип O157).

По-голямата част от ADDS не изискват лабораторно проучване, но в случай на дизентериален синдром се препоръчва да се вземат: фекални левкоцити (инвазивна етиология), GSV и ELP (при умерена до тежка дехидратация), кръвна картина, HSV, CRP ( полезно при HUS), бъбречна функция (тежка дехидратация) и култура на изпражненията (много нисък добив, S 40% и E 78%), чиито общи показания са: кървава диария, диария, която не отшумява при обичайно лечение, продължителна диария при имуносупресирани и новородени, диария, свързана с HUS, история наскоро пътуване.

Диференциална диагноза: инвагинация, недостиг на витамин К при NB, пурпура на Schölein-Henoch, IBD, некротизиращ ентероколит, хранителна алергия и др.

Лечение

  • В случаите на диария, лечението се състои от: предотвратяване на дехидратация (ORS 50-100 ml/kg телесно тегло за 4 часа. При повръщане изчакайте 10 минути и продължете бавно) и я коригирайте (EV: SF или Ringer - 20-30 ml/кг тегло за 20-30 мин. Може да се повтори), ако е инсталирано, поддържайте хранене, използване на антибиотици, пробиотици, образование и профилактика.
  • Пробиотици: При остра диария флората намалява и пробиотиците я възстановяват, Lactobacillus (Biolactus ®) и Saccharomyces (Perenteryl ®). Той съкращава диарията с ротавирус и намалява риска от диария, свързана с ATB. Въпреки това НЯМА доказателства за полза при бактериална диария.
  • Антибиотици: Доказана полезност при диария на Shigella и Campylobacter. Употребата му е ограничена до: тежка диария, която не отговаря на основните мерки, Sd. Дизентеричен, подозиран за холера и при новородени и имуносупресиран. Винаги започвайте с положителна култура на изпражненията, освен при тежко болни пациенти. Започнете възможно най-скоро в рамките на 2 дни.
  1. За шигелоза: Ципрофлоксацин 30 mg/kg/ден на всеки 12 часа в продължение на 5 дни. Хлорамфеникол 50 mg/kg/ден на всеки 6 часа в продължение на 5 дни.
  2. За Campylobacter: Еритромицин 50 mg/kg/ден на всеки 6 часа в продължение на 5 дни.
  • Противопоказани лекарства: Антиеметици, спазмолитици, антидиарейни средства, адсорбенти, антисекретори.

Проследяване

Повечето пациенти показват значително подобрение след два дни от началото на лечението. Пълно антибиотично лечение в продължение на 5 дни и не изисква специално наблюдение. Пациентите с висок риск (кърмачета, недохранени, дехидратирани) и тези, които не реагират след двудневно лечение, трябва да бъдат внимателно наблюдавани и да решат да хоспитализират лечението и/или промяната на антибиотиците.

Профилактика: Насърчаване на кърменето, пиенето или преварената вода, избягване приема на рискови храни при деца (пилешко месо, риба, черупчести или сурово или недопечено говеждо месо), измиване на ръцете при боравене с храни, ваксини.

Съдържание в преглед

Съдържанието ще бъде валидирано от професионалист в тази област.