Rev Med Чили 2011; 139: 1414-1420

ЧЛЕНОВЕ ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ

Ефект от Околовръстен път дългосрочен стомашен (7 до 10 години) при пациенти с тежко и болезнено затлъстяване над телесното тегло, диабет, дислипидемия и развитие на анемия

Резултати от стомашен байпас за болестно затлъстяване след проследяване от седем до 10 години

Attila Csendes J., Karin Papapietro V., Ana María Burgos L., Enrique Lanzarote S., Moira Canobra L.

Отделение по хирургия, Клинична болница на Чилийския университет.

Заден план: Има оскъдна информация за дългосрочните ефекти на стомашния байпас за болестно затлъстяване. Цел: Да се ​​изследва еволюцията на теглото и усложненията от затлъстяване, седем до 10 години след операция на стомашен байпас. Материали и методи: Сто осемнадесет пациенти с болестно затлъстяване, на възраст от 15 до 66 години (103 жени), бяха проследени средно 94 месеца след операцията. Измерват се телесно тегло, кръвна глюкоза на гладно, общ холестерол, триглицериди и хемоглобин преди операцията и по време на проследяването. Резултати: На 24-месечно проследяване всички пациенти са отслабнали и е имало леко увеличение на теглото на 94-ия месец, което е паралелно с предоперативния индекс на телесна маса. Диабетът, хиперхолестеролемията и хипертриглицеридемията отшумяват съответно в 95, 87 и 94% от случаите. Двадесет процента от пациентите са имали лека анемия и 11% умерена или тежка анемия. Нито един пациент не е възстановил предоперативното тегло. Заключения: Ефектите от намаляване на теглото от стомашния байпас се запазват след 94 месеца проследяване с очакваните ползи за здравето.

Ключови думи: Индекс на телесна маса; Стомашен байпас; Затлъстяване, болезнено.

Затлъстяването, определено като индекс на телесна маса по-голям от 30 kg/m 2, е заболяване с много високо разпространение в световен мащаб, а също и в Чили. Последните данни на Министерството на здравеопазването 1 показват, че при лица над 15-годишна възраст затлъстяването е налице при 25%. Беше забелязано, че 300 000 души в чилийското население имат заболеваемо затлъстяване, което е 130 000 през 2003 г. Единственото ефективно лечение, което постига значителна дългосрочна загуба на тегло, в сравнение с медицинското лечение, е хирургичното лечение 2, чието "златен стандарт" той ли е Околовръстен път стомашна 3. Следоперативните резултати на нашата група както по отношение на оперативната смъртност, заболеваемост и ефект на 12 и 24 месеца след операцията са широко анализирани в няколко национални и международни публикации 4-7. В Чили обаче няма съобщения относно поведението на телесното тегло и съпътстващите заболявания в дългосрочен план след това Околовръстен път стомашна.

Целта на това проучване беше да се определят резултатите между 7 и 10 години след операцията, по отношение на промените в телесното тегло и развитието на някои метаболитни съпътстващи заболявания.

Материал и метод

две.Оценка на метаболитните съпътстващи заболявания: Всички пациенти бяха помолени да направят кръвен тест, особено определяне на кръвната захар на гладно, хемограмата, общия холестерол и триглицеридите, които бяха сравнени с резултатите от предоперативното проучване.

3.Статистическо изчисление: За изчисления на статистическа значимост, тестът на Фишер е извършен, като се вземат ap

4.Проследяване: Клиничният и лабораторен контрол се извършва средно 94 месеца след операцията, като диапазонът е между 80 и 120 месеца.

5.Определение на параметрите:

а) Диабетът се определя като хипергликемия, по-голяма от 126 mg/dl на гладно. Ремисия се обмисля, когато изходната гликемия е под 100 mg% и не се вземат лекарства.

b. Счита се, че хиперхолестеролемията има обща стойност на холестерола над 201 mg/dl.

в. Счита се, че хипертриглицеридемията има стойност на триглицеридите над 151 mg/dl.

д. Анемия се разглежда, ако хемоглобинът е по-малък или равен на 11,9 g/dl. Стойност между 10 и 11,9 g/dl се определя като лека и умерена или тежка, ниска стойност 9,9 g/dl.

6. Изчисляване на теглото: За изчисленията на излишната загуба на тегло са взети нормални стойности според теглото и височината от таблицата, приемлива за възрастни от Катедрата по хранене на Медицинския факултет на Чилийския университет, данни, приети от Обществото на актюерите на САЩ, Metropolitan Life Insurance Company.

Таблица 1. Разпределение на диабет и дислипидемия според степента на затлъстяване (n = 118)

ефект

Таблица 2. Индекс на телесна маса (ИТМ) преди операция и при текущ контрол, според тежестта на затлъстяването

Таблица 3. Развитие на телесното тегло преди и 24 и 94 месеца след това Околовръстен път стомашна според степента на затлъстяване

Фигура 1. Средно развитие на теглото при 2 последователни следоперативни контроли.

Фигура 2. % загуба на наднормено тегло.

Таблица 4. Еволюция на телесното тегло при последователни контроли според степента на затлъстяване

Таблица 5. Развитие на метаболитните съпътстващи заболявания в дистанционното управление на 94 месеца

Резултатите от настоящото проучване показват, че: 1) при всички пациенти с тежко и болезнено затлъстяване, подложени на Околовръстен път стомашна, има значително намаляване на телесното тегло след операция; 2) тази загуба на тегло е по-голяма при пациенти с по-голяма тежест на затлъстяването; 3) че има увеличаване на теглото, колкото по-голям е контролът; 4) диабетът е контролиран в 95% от случаите; 5) хиперхолестеролемия, нормализирана при 88%, хипертриглицеридемия при 94%; 6) анемия има при 31% от пациентите.

В нашия анализ сме взели само оценка на някои от най-важните параметри при пациенти с морбидно затлъстяване. Не сме оценявали други симптоми като сънна апнея, остеоартикуларен, гастроезофагеален рефлукс, артериална хипертония и др., Които са причина за други публикации относно дистанционното управление на тези оперирани пациенти със затлъстяване 9. Почти всички обаче се отнасят до оценката 12 до 24 месеца от операцията 4,6,7,9, но у нас няма референции за дистанционно управление от 5 години или повече. Ето защо се опитахме да оценим резултатите от Околовръстен път стомаха до 10 години след операцията, както е публикувано в някои международни доклади.

Първото нещо, което се откроява, е, че всички пациенти имат променлива загуба на тегло в зависимост от величината на предоперативното тегло и че никой от пациентите не е възвърнал първоначалното си тегло най-малко 8 до 10 години след операцията. Максималната загуба на тегло се наблюдава 24 месеца след операцията, но при всички групи се наблюдава повишаване на теглото в дистанционното управление, което е паралелно и пропорционално на степента на затлъстяване. Нашата група оценява хранителните и психологическите аспекти на тези пациенти в дългосрочен план след операцията, което ще бъде предмет на друга публикация, тъй като при тези пациенти има дълбоки промени в психологическите и хранителните навици.

Другият аспект от голямо значение в настоящото изследване се отнася до еволюцията на някои метаболитни съпътстващи заболявания, които са оценени при 100% от контролираните в дългосрочен план. Ремисията на 95% от диабета при тези пациенти е забележителна и това, което е забележително е, че тя се поддържа с течение на времето. Нашата група вече беше публикувала резултати при диабетици на 12 и 24 месеца след операцията, с преглед на диабета, определен като нормална гликемия на гладно и без употреба на лекарства, при 92% 4,9. Американски проучвания показват, че тази ремисия на диабета е много рано 10,11,14, преди да настъпи значителна загуба на тегло и се поддържа поне 15 години след операцията 10,11. Както и при теглото, шведските проучвания показват, че в дългосрочен план има леко увеличение на диабета при пациенти, оперирани на 10 години, в сравнение с резултата на 2 години (7% срещу 1% съответно). Целта на това проучване не е да анализира механизмите на производство и ремисия на диабета, които ще бъдат публикувани в краткосрочен план.

Друго съществено откритие е, че 88% от пациентите с хиперхолестеролемия и 94% от пациентите с хипертриглицеридемия показват нормализиране на останалите предоперативни стойности в дългосрочния контрол, без да се приемат лекарства. Много е вероятно намаляването на мастната маса да отделя по-малко мастни киселини и следователно повишените нива на липидите се нормализират и най-важното е те да се поддържат с течение на времето.

Факт е известен и описан от много автори, а също и от нашата група 9,15, че значителен процент, близо до 30%, развива променлива степен на анемия поради намалена абсорбция на Fe поради Околовръстен път стомашна. Желязото се абсорбира главно в дванадесетопръстника и проксималната йеюнум и тъй като това съществува Околовръстен път, абсорбцията му намалява. При продължително медицинско лечение обаче това метаболитно разстройство може да бъде контролирано адекватно.

Най-важното ограничение на настоящото проучване беше трудността да се контролират пациентите в дългосрочен план. Известно е от всички групи, посветени на лечението на пациенти с тежко и болезнено затлъстяване, огромното усилие, което означава да ги призовем за контрол.

Това е въпрос, който е невъзможно да бъде разрешен. Настоящото проучване обаче включва възможно най-много пациенти за контрол и ние предполагаме, че тези данни могат да бъдат екстраполирани върху цялата група.

В обобщение, настоящото проучване показва за първи път в Чили, че Околовръстен път стомашният синдром постига значителна загуба на тегло, която частично се възстановява в дългосрочен план (между 7 и 10 години след операцията), но нито един пациент не достига нивото на предоперативно затлъстяване. Диабетът в тази група е ремитиран при 95%, хиперхолестеролемия при 88% и хипертриглицеридемия при 94%. Анемия се наблюдава при 31% от пациентите. The Околовръстен път следователно стомашната е отлична алтернатива за лечение на пациенти с тежко и болезнено затлъстяване.

Препратки

1. Министерство на здравеопазването, Департамент по статистика. Октомври 2010 г. [Връзки]

2. Csendes A, Burdiles P, Papappietro K, Burgos AM. Сравнение на медицинско и хирургично лечение при пациенти със степен на затлъстяване III степен (морбидно затлъстяване). Rev Med Чили 2009; 137: 559-66. [Връзки]

3. Csendes A, Korn O, Burdiles P. История на бариатричната хирургия в Чили (1986-2005). Rev Чили Cir 2006; 58: 386-9. [Връзки]

4. Csendes A, Burdiles P, Papapietro K. Резултати от стомашен байпас плюс резекция на дисталния изключен сегмент при пациенти с морбидно затлъстяване. J Gastroint Surg 2005; 9: 121-31. [Връзки]

5. Csendes A, Maluenda F. Заболеваемост и смъртност от бариатрична хирургия. Чилийски опит в 10 здравни заведения. Rev Чили Cir 2006; 58: 208-12. [Връзки]

6. Csendes A, Burdiles P, Burgos AM, Díaz JC, Braghetto I, Maluenda F. Периоперативен риск от Околовръстен път Резекция на стомаха при пациенти с морбидно затлъстяване. Проспективно проучване на 684 пациенти. Rev Med Чили 2006; 134: 849-54. [Връзки]

7. Carrasco F, Papapietro K, Csendes A, Salazar G, Echeñique C, Lisboa C. Промени в енергийния разход в покой и състава на тялото след загуба на тегло след Rouxen и стомашен байпас. Обес. Surg. 2007; 17: 608-616. [Връзки]

8. NIH Стомашно-чревна хирургия при тежко затлъстяване. Национален здравен консенсус. Конференция за развитие. Obes Surg 1991; 1: 257-66. [Връзки]

9. Papapietro K, Díaz E, Csendes A, Díaz JC, Braghetto I, Burdiles P. Еволюция на метаболитните съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването след бариатрична хирургия. Rev Med Чили 2005; 133: 511-6. [Връзки]

10. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM. Кой би си помислил?: Операцията се оказва най-ефективната терапия за захарен диабет при възрастни. Ann Surg 1995; 222: 339-50. [Връзки]

11. MacDonald KG, Long SD, Swanson MS, Brown BM, Morris P, Dohm GL. Операцията на стомашен байпас намалява прогресията и смъртността на неинсулинозависим захарен диабет. J Gastroint Surg 1997; 1: 213-20. [Връзки]

12. Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B. Шведски затлъстели субекти Проучване Научна група: Начин на живот, диабет и сърдечно-съдови рискови фактори 10 години след бариатрична хирургия. N Engl J Med 2004; 351: 2683-93. [Връзки]

13. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Проучване на шведските затлъстели лица Ефекти от бариатричната хирургия върху смъртността при шведски затлъстели субекти. N Eng J Med 2007; 23: 357: 741-52. [Връзки]

14. Buchwald H, Antador Y, Braunwald E, MD Jensen, Pories W, Fahrbach K. Бариатрична хирургия: систематичен преглед и мета анализ. JAMA 2005; 293: 1728. [Връзки]

15. Mizón C, Díaz M, Csendes A, Carrasco F, Rebolledo A, Codoceo J. Персистираща анемия след Rouxen и стомашен байпас. Хранене 2007; 23: 277-80. [Връзки]

Получено на 14 януари 2011 г., прието на 30 август 2011 г.

Кореспонденция: Dr. Атила Чендес, FACS. Отделение по хирургия, Клинична болница на Чилийския университет. Сантос Дюмон 999, Сантяго, Чили. Телефон: 56-2-7774387. Имейл: [email protected]

Конфликт на интереси

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]