• КАТАЛОГ
    • Храна
    • Хранителни добавки

    Clin Endocrinol

  • КОНТАКТ
    • Facebook
    • Twitter
    • Youtube

    Затлъстяване: Съвременни концепции за физиопатогенезата и лечението
    Arturo Zárate 1, Lourdes Basurto Acevedo 1, Renata P. Saucedo García 1

    Затлъстяването има сериозни последици за здравето и естетиката, поради което е предизвикан голям интерес към неговата патофизиология и лечение. Видът и разпределението на мастната тъкан правят разлика в активността на вегетативната нервна система и върху други хормони като инсулин и андрогени. Откриването на лептин, хормон, секретиран от адипоцита, преразглежда мастната тъкан като ендокринен орган в енергийния баланс. Идентифицирано е и участието на различни фактори в контрола на апетита и ситостта, което е позволило разработването на лекарства, които действат на хипоталамусно ниво и регулират енергийните разходи.

    Увеличаването на телесната маса над границите, които са определени като желателни, има сериозни последици за здравето и естетиката. Има по-голямо въздействие върху жените, защото те са подложени на култура на красота, която възхвалява „слабите хора“. Затлъстяването се счита за риск от разнообразна патология: артериална хипертония, захарен диабет, подагра, сърдечно-съдови заболявания, камъни в жлъчката, дебелото черво, шийката на матката и рак на гърдата (Таблица 1). По-рано възрастта, ръстът, полът и телесното тегло са били взети предвид при диагностицирането на затлъстяването; Понастоящем се приема индексът на телесна маса (ИТМ), получен чрез разделяне на теглото в килограми на ръст в метри на квадрат. ИТМ между 25 и 29,9 се счита за „наднормено тегло“, а над 30 като „затлъстяване“ (Таблица 2). Наднорменото тегло показва просто увеличаване на телесната маса; От друга страна, затлъстяването представлява излишък от телесни мазнини поради отлагането на триглицериди в адипоцитите. 1.2

    Анатомично разпределение на затлъстяването

    Мастната обмяна

    Мазнините, които се поглъщат с храната, се превръщат от липазите в тънките черва в триглицериди и свободни мастни киселини, които при достигане на черния дроб се трансформират в липопротеини и накрая достигат до адипоцитите. Липолизата освобождава енергия и следователно топлина, чрез освобождаването на свободни мастни киселини и глицерол. Останалите триглицериди незабавно се реестерифицират от глицерофосфата, осигурен от глюкоза; докато свободният глицерол се превръща в гликоген в черния дроб (фигура 2). Епинефринът и норадреналинът са способни бързо да активират липолизата и в по-малка степен


    Към днешна дата са идентифицирани поне пет гена, свързани със затлъстяването; Най-важният от тях е гена ob, който кодира синтеза на лептин. Лептинът е хормон, произведен от мастна тъкан, чрез който мозъкът получава информация за енергийните резерви.-







    Досега тя остава неефективна както за пациента, така и за лекаря, тъй като в повечето случаи се наблюдава повторение на затлъстяването, тъй като е необходима психо-емоционална ангажираност, за да се поддържа лечението и да се променят навиците. Основите на лечението са същите, каквито са били от дълго време, хипокалорична диета с ниско съдържание на мазнини, постоянна програма за физическа активност и употребата на лекарства.

    И накрая, операцията за модифициране на чревния транзит е мярка за много специални случаи с тежко затлъстяване и неуспех на конвенционалното лечение. По-рано се използваше манипулиране на йеюнал-илеал при лечението на пациенти със затлъстяване, но употребата му беше ограничена поради високата му заболеваемост и смъртност. Понастоящем се предпочитат интервенции върху стомаха, като се използват главно две процедури: първата се състои от простото намаляване на размера на стомаха, като по този начин човек кара да яде по-малко, а втората комбинира намаляването на стомашния размер, с намаляване на усвояване на храната. Поради вида на късните усложнения, които могат да бъдат сериозни, операцията трябва да се обмисля само при изключително затлъстели, животозастрашаващи лица. 14.17

    1. Stehbens EW. Епидемиологичната връзка на хиперхолестеролемия, хипертония, захарен диабет и затлъстяване с коронарна болест на сърцето и атерогенеза. J Clin Epidemiol 1990; 43: 733-41.

    2. Liebel RL, Hirsh J. Метаболитна характеристика на затлъстяването. Ann Int Med 1985; 103: 1000-02.

    3. Scwartz WM, Figlewicz PD, Baskin G, Woods CS, Porte D. Инсулин и централната регулация на енергийния баланс. Endocrine Rev 1994; 14: 109-18.

    4. Rouru JL, Antila L, Koskinen P, Penttila TA, Irjala K, Huuphonen R, Koulu M. Концентрации на серумен лептин при жени със синдром на поликистозните яйчници, J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 1189-92.

    5. Ravussin E, Swinburn BA. Патофизиология на затлъстяването. Lancet 1992; 340: 404-08.

    6. Kennedy A, Gettys TW, Watson P, Wallace P, Ganaway E, Pan Q, Garvey T. Метаболитната значимост на лептина при хората: Разлики, свързани с пола в зависимост от затлъстяването, чувствителността към инсулин, енергийните разходи. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 1293-300.

    7. Cusin I, Dryden S, Wang Q, Rohner-Jeanrenaud F, Jeanrenaud F, Jeanrenaud B, Williams G. Ефект на трайна физиологична хиперинсулинемия върху нивата на хипоталамусния невропептид Y и NPH при плъхове, J Neuroendocrinol 1995; 7: 193-7.

    8. Cohen B, Norvick D, Rubinstein M. Модулация на инсулиновите дейности от лептин. Наука 1996; 274: 1185-8.

    9. Considine RV, Sinha MK, Heiman ML, Kriauciunas A, Stephens TW, Nyce MR, Ohannesian JP, Marco CC, McKee LJ, Bauser TL, Caro JF. Серумни концентрации на имунореактивен лептин при хора с нормално тегло и затлъстяване. N Engl J Med 1996; 334: 292-5.

    10. Zárate A, Basurto L, Ochoa R. Нов хормон; Лептин възкресява генетичната теория за затлъстяването. Science 2000; 51: 5-11.

    11. Bray GA, Йорк DA. Лептин и клинична медицина: Ново парче в пъзела на затлъстяването. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2771-6.

    12. Mantzoros C. Ролята на лептина в човешкото затлъстяване и затлъстяване: Преглед на настоящите доказателства. Ann Intern Med 1999; 130-671-80.

    13. Abenhaim L, Moride Y, Brenot F et al. Потискащи апетита лекарства и риск от първична белодробна хипертония. N Engl J Med 1996; 335: 609-16.

    14. Гароу SJ. Лечение на затлъстяването. Lancet 1992; 340: 409-13.

    15. Брей АГ. Употреба и злоупотреба с лекарства, потискащи апетита при лечение на затлъстяване. Ann Intern Med 1993; 119: 707-13.

    16. Toluminen S, Hietula M, Kuusankosky M. Двойно сляпо проучване, сравняващо фенфлурамин, фентермин и диетични съвети за лечение на затлъстяване. Int J Obes 1990; 14 (Suppl 2): ​​138-44.

    17. Linner JH. Сравнителна ефективност на стомашния байпас и гастропластика. Arch Surg 1982; 117: 695-700.