Няма яснота за ефекта от употребата на глутамин при пациенти с остър панкреатит. Използвайки базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, ние идентифицирахме 15 систематични прегледа, които заедно включват 31 рандомизирани проучвания, свързани с въпроса. Извършихме мета-анализ и обобщени таблици на резултатите, използвайки метода GRADE. Ние заключаваме, че глутаминът може да намали инфекциозните усложнения при остър панкреатит, но не е ясно дали има някакъв ефект върху смъртността или продължителността на хоспитализацията, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.

Проблем

Глутаминът е предшественик на аминокиселината за синтез на нуклеотиди и представлява важен енергиен субстрат за бързо променящи се клетки като чревния епител. Плазменият глутамин е намален при критични пациенти или подложени на тежка операция, поради което се счита за основна аминокиселина в стресови ситуации.

Острият панкреатит представлява потенциално сериозна патология, при която тези механизми са особено важни, поради което е възможен благоприятен ефект, който може да има добавянето на глутамин. Няма обаче яснота относно реалната му полза.

Методи

Използвахме базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, за да идентифицираме систематични прегледи и включените в тях първични проучвания. С тази информация ние генерираме структурирано резюме, след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), мета-анализ на всички изследвания, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.

Ключови съобщения

За съвкупността от доказателства по този въпрос

Какви са доказателствата.
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.

Какви видове пациенти включват проучванията

Различните проучвания включват пациенти с остър панкреатит, класифицирани според следните критерии за тежест: Глазгоу в две проучвания [17], [21], APACHE II в осем проучвания [19], [20], [25], [28], [ 29], [30], [38], [42], [46], RANSON в шест проучвания [19], [24], [32], [38], [46], [47], индекс на тежест съгласно към изображения в четири [19], [28], [38], [46], съгласно критериите на ATLANTA в две [26], [27], а в един не е докладван използваният критерий [36]. Четири проучвания използваха комбинация от критерии [19], [28], [38], [46].

Какви видове интервенции включват проучванията

Осем проучвания оценяват добавките с глутамин, свързани с парентерално хранене [17], [18], [19], [20], [25], [28], [32], [37] и 10 с ентерално хранене [21], [22], [23], [24], [26], [27], [29], [30], [34], [38].

Шестнадесет проучвания използват само глутамин [17], [18], [19],
[20], [25], [28], [32], [36], [37], [38], [39], [42], [45], [46], [47] и осем глутамин свързани с други съединения [22], [23], [24], [26], [27], [29], [30], [34]: шест с аргинин [22], [23], [24], [26], [29], [30], една с трибутирин и антиоксиданти [29], две с фибри [22], [23], една с омега 3 [30] и една с Bifidobacterium, Lactobacillus и Enterococcus [34 ].

В осем проучвания данните за вида на добавките с глутамин не могат да бъдат извлечени от нито един от идентифицираните систематични прегледи.

Какви резултати са измерили

Основните резултати, метаанализирани в различните систематични прегледи, са:

-Смъртност (метаанализирана в тринадесет систематични прегледа).
-Инфекциозни усложнения (метаанализирани в дванадесет систематични прегледа).
-Дни на хоспитализация (мета-анализирани в единадесет систематични прегледа).

Други резултати, анализирани в различните прегледи, са: ниво на албумин, ниво на С-реактивен протеин (CRP), скорост на хирургични интервенции, време до нормализиране на амилазата, болнични разходи, дисфункция на органите, продължителност на престоя в симптомите на пациента, дни на механична вентилация, орална толерантност, синдром на системна възпалителна реакция, органна недостатъчност, промяна в нивото на левкоцитите, пневмония, свързана с механична вентилация, облекчаване на коремна болка, сериозни нежелани събития, неблагоприятни ефекти (с измерване на ALT, AST или креатинин), амилаза при пациенти след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (в 8 и 24 часа), след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография панкреатит.

Следните подгрупи бяха анализирани в различните прегледи:

- Смъртност при критични и хирургични пациенти според дозата на глутамин (по-голяма или по-малка от 4,2 g/kg).

Обобщение на резултатите

Информацията за ефектите на глутамина при пациенти с остър панкреатит се основава на 22 рандомизирани проучвания, включително 1107 пациенти (девет проучвания не предоставят данни, които могат да бъдат използвани в мета-анализа). Всички измерват резултата от смъртността [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [24], [25], [26], [27], [ 28], [29], [30], [32], [34], [35], [36], [38], [39], [41], [43], измерени са 20 проучвания (1063 пациенти) резултат инфекциозни усложнения [16], [17], [18], [19], [21], [22], [24], [25], [26], [27], [28], [29 ], [30], [32], [35], [36], [39], [41], [43], [45] и 18 проучвания (1018 пациенти) измерват дните на хоспитализация [16], [ 18], [19], [21], [26], [27], [28], [29], [30], [32], [34], [35], [36], [38], [39], [41], [42], [43], [44].

Обобщението на резултатите е както следва:

  • Не е ясно дали глутаминът намалява смъртността при остър панкреатит, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.
  • Глутаминът може да намали инфекциозните усложнения при остър панкреатит. Сигурността на доказателствата е ниска.
  • Не е ясно дали глутаминът намалява дните на хоспитализация при остър панкреатит, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.

добавката

Други съображения за вземане на решения

Който прави и не прилага тези доказателства

Как правим това резюме

Чрез автоматизирани и съвместни методи ние събираме всички релевантни доказателства за въпроса, който представлява интерес и ги представяме в матрица на доказателства.

Следвайте връзката за достъп до интерактивна версия: Добавка на глутамин за остър панкреатит

Ако се публикуват нови систематични прегледи по тази тема след публикуването на това резюме, в горната част на матрицата ще се покаже известие за „нови доказателства“. Въпреки че проектът предвижда периодичното актуализиране на тези резюмета, потребителите са поканени да коментират Medwave или да се свържат с авторите по имейл, ако вярват, че има доказателства, които мотивират по-бързата актуализация.

След като създадете акаунт в Epistemonikos, когато запазите матриците, ще получавате автоматични известия, когато има нови доказателства, които потенциално отговарят на този въпрос. Подробностите за методите за изготвяне на това резюме са описани тук: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Фондация Епистемоникос е организация, която се стреми да предостави информация на тези, които взимат решения в здравеопазването, чрез използване на технологии. Основната му разработка е базата данни Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Резюметата на доказателствата следват строг вътрешен процес на партньорска проверка.

Декларация за конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси с темата на тази статия.

Няма консенсус относно ефектите на добавките с глутамин за остър панкреатит. Търсейки в базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез скрининг на 30 бази данни, идентифицирахме 15 систематични прегледа, включително 31 рандомизирани контролирани проучвания, разглеждащи въпроса на тази статия. Обединихме доказателствата, използвайки мета-анализ и генерирахме обобщение на констатациите следвайки подхода GRADE. Заключихме, че добавката с глутамин може да намали инфекциозните усложнения при остър панкреатит, но не е ясно дали това влияе върху смъртността или продължителността на болничния престой, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.

Автори: Виктория Кастро-Гутиерес [1,2], Габриел Рада [2,3,4,5,6]

Принадлежност:
[1] Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[2] Проект Epistemonikos, Сантяго, Чили
[3] Здравна програма, основана на доказателства, Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[4] Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[5] Работна група GRADE
[6] Кокрановското сътрудничество

Кореспонденция на:
[1] Медицински факултет
Папски католически университет в Чили
63
Сантяго Централна Чили

Цитат: Кастро-Гутиерес V, Рада Г. Има ли роля добавката на глутамин при лечението на остър панкреатит?. Medwave 2016; 16 (Suppl3): 6512 doi: 10.5867/medwave.2016.6512

Дата на публикуване: 17.8.2016 г.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.