ВЪВЕДЕНИЕ
Болестта на Мениер е аномалия на вътрешното ухо, характеризираща се с епизоди на спонтанно световъртеж, флуктуираща загуба на слуха и шум в ушите. Диуретиците са широко използвани за лечение на кризата на това заболяване, но има противоречия относно тяхната ефикасност.

МЕТОДИ
За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии, анализирахме повторно данни от първични проучвания и изготвихме обобщена таблица с резултати, използвайки метода GRADE.

РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме три систематични прегледа, които заедно включват деветнадесет първични проучвания, от които четири са рандомизирани проучвания. Ние заключаваме, че не е ясно дали употребата на диуретици води до симптоматично подобрение на световъртежа или до обективно намаляване на загубата на слуха при пациенти с болест на Méniire, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.

Проблем

Болестта на Мениер е аномалия на вътрешното ухо, характеризираща се с епизоди на спонтанно световъртеж, флуктуираща загуба на слуха и шум в ушите. Американската академия по отоларингология и хирургия на главата и шията (AAO-HNS) е създала насоки за определяне на диагнозата си, които включват два епизода на световъртеж с продължителност над 20 минути, сензоневрална загуба на слуха, потвърдена от аудиометрия, добавена към шум в ушите или пълнота на слуха [ 1]. Такива насоки обаче не са общоприети. Физиопатологично, болестта на Ménière е вторична за повишаване на ендолимфатичното налягане във вътрешното ухо, причината за което е идиопатична. Пристъпите на това заболяване се случват средно между 6 до 11 месеца в годината [2].

Идеалното лечение има за цел да намали броя и тежестта на пристъпите на световъртеж, да намали загубата на слуха и шум в ушите, свързани с тези пристъпи, да облекчи хроничните симптоми и да предотврати прогресирането на заболяването по отношение на слуха и баланса. Въпреки че нито едно лечение не е изпълнило всички тези цели, диуретиците се използват често. Различните видове диуретици действат по различни механизми на действие, но всички те биха намалили обема и налягането на ендолимфата, или чрез повишено елиминиране, или чрез намаляване на производството. Въпреки горното, има противоречия относно ефикасността на това лечение при болестта на Ménière.

Методи

За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии и анализирахме повторно данни от първични проучвания. С тази информация генерираме структурирано резюме, наречено FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), метаанализ на общия брой изследвания, когато е възможно, обобщена таблица на резултатите с метода GRADE и раздел от други съображения за вземане на решения.

Ключови съобщения

За съвкупността от доказателства по този въпрос

Какви са доказателствата
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.

Открихме три систематични прегледа [3], [4], [5], че
включват деветнадесет първични проучвания [6], [7], [8], [9],
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],
[21], [22], [23], [24], от които четири съответстват на рандомизирани контролирани проучвания [8], [15], [17], [20].

Едно проучване [20] използва изосорбид като интервенция, която не се счита за диуретик. Друго проучване [8] не сравнява интервенцията срещу плацебо, а срещу бетахистин. И двете проучвания са изключени от анализа.

Тази таблица и обобщението като цяло се основават на двете съответни изпитвания, добавени [15], [17], тъй като наблюдателните проучвания не повишават сигурността на съществуващите доказателства или предоставят допълнителна подходяща информация.

Какви пациенти включват проучванията *

И двете проучвания са използвали различни критерии от AAO-HNS насоките [1] за определяне на болестта на Мениер [15], [17].

Какви видове интервенции включват проучванията *

Опитите са използвали хидрохлоротиазид 25 mg на всеки 8 часа [15] и хидрохлоротиазид плюс триамтерен (50 mg/25 mg) 2 капсули на всеки 48 часа [17].

Двете проучвания сравняват интервенцията срещу плацебо [15], [17].

Какви резултати са измерили

Резултатите, според това как са групирани в идентифицираните систематични прегледи, са:

  • Брой и тежест на вертиго атаки
  • Промени в загубата на слуха
  • Интензивност на шум в ушите
  • Промени във възприятието за пълнота на слуха
  • Функционално увреждане
  • Глобални промени в благосъстоянието и качеството на живот
  • Неблагоприятни ефекти от лечението.

Средното проследяване е между 4 и 31,7 месеца.

* Информацията за първичните изследвания се извлича от идентифицирани систематични прегледи, а не директно от проучвания, освен ако не е посочено друго.

Какви са доказателствата

Вижте доказателствената матрица в Epistemónikos по-долу.

Обобщение на резултатите

Информацията за ефектите на диуретиците за болестта на Мениер се основава на две рандомизирани проучвания, включващи общо 63 пациенти [15], [17].

И двете проучвания съобщават за подобрение на симптомите на световъртеж, промени в загубата на слуха и неблагоприятни ефекти. Нито един от идентифицираните прегледи не успя да извърши мета-анализ на идентифицираните опити. Обобщението на резултатите е както следва:

  • Не е ясно дали употребата на диуретици води до симптоматично подобрение на световъртеж при пациенти с болест на Ménière, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.
  • Не е ясно дали употребата на диуретици води до обективно подобряване на загубата на слуха при пациенти с болест на Ménière, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.
  • Използването на диуретици при пациенти с болест на Ménière вероятно е свързано с минимални неблагоприятни ефекти. Сигурността на доказателствата е умерена.

диуретиците

Други съображения за вземане на решения

Който прави и не прилага тези доказателства

Как правим това резюме

Чрез автоматизирани и съвместни методи ние събираме всички релевантни доказателства за въпроса, който представлява интерес и ги представяме в матрица на доказателства.

Следвайте връзката за достъп до интерактивна версия: Диуретици за болестта на Мениер.

Ако се публикуват нови систематични прегледи по тази тема след публикуването на това резюме, в горната част на матрицата ще се покаже известие за „нови доказателства“. Въпреки че проектът предвижда периодичното актуализиране на тези резюмета, потребителите са поканени да коментират на уебсайта на Medwave или се свържете с авторите по имейл, ако смятат, че има доказателства, които мотивират по-ранна актуализация.

След създаване на акаунт в Epistemonikos, при запазване на матриците ще получавате автоматични известия всеки път, когато има нови доказателства, които потенциално отговарят на този въпрос.

Тази статия е част от проекта за синтез на доказателства Epistemonikos. Той е изготвен с предварително установена методология, следвайки строги методологични стандарти и вътрешен процес на партньорска проверка. Всяка от тези статии съответства на резюме, наречено FRISBEE (Приятелско обобщение на доказателствения материал, използващ Епистемоникос), чиято основна цел е да синтезира набора от доказателства за конкретен въпрос, в приятелски формат за клинични специалисти. Основните му ресурси се основават на матрицата на доказателствата Epistemonikos и анализ на резултатите, използвайки методологията GRADE. Повече подробности за методите за подготовка на този FRISBEE са описани тук (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Фондация Епистемоникос е организация, която се стреми да предостави информация на тези, които взимат решения в здравеопазването, чрез използване на технологии. Основната му разработка е базата данни Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Декларация за конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси с темата на тази статия.

● Резултатите, включени в таблицата, са тези, които се считат за критични за вземане на решения, според мнението на авторите на това резюме.

Може да има ефекти върху други резултати, като например шум в ушите и слухова пълнота, но те не са докладвани в идентифицираните систематични прегледи.

ВЪВЕДЕНИЕ
Болестта на Майер е нарушение на вътрешното ухо, характеризиращо се с епизоди на спонтанно световъртеж, флуктуираща загуба на слуха и шум в ушите. Диуретиците са широко използвани за лечение на атаки, но има противоречия относно тяхната ефективност.

МЕТОДИ
За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез скрининг на множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от систематичните прегледи, анализирахме повторно данните от първичните проучвания, проведохме мета-анализ и генерирахме обобщена таблица на констатациите, използвайки GRADE.

РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме три систематични прегледа, включително деветнадесет проучвания като цяло, от които четири бяха рандомизирани проучвания. Заключихме, че не е ясно дали диуретиците водят до симптоматично подобрение на световъртеж или обективно намаляване на загубата на слуха при пациенти с болест на Méniиre, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.

Автори: Andrйs Rosenbaum [1,2], Matnas Winter [2,3]

Принадлежност:
[1] Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[2] Проект Epistemonikos, Сантяго, Чили
[3] Катедра по отоларингология, Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили

Кореспонденция на:
[1] Център за доказателства на UC Pontificia Universidad Catulica de Chile UC Anacleto Angelini Иновационен център Avda.Vicuсa Mackenna 4860 Macul Santiago Чили

Цитат: Rosenbaum A, Winter M. Дали диуретиците са ефективни при болестта на Майер?. Medwave 2018 март-април; 18 (2): e7187 doi: 10.5867/medwave 2018.02.7187

Дата на изпращане: 23.11.2017

Дата на приемане: 27.12.2017

Дата на публикуване: 28.03.2018

Източник: Тази статия е продукт на проекта за синтез на доказателства Epistemonikos на фондация Epistemonikos, в сътрудничество с Medwave за публикуването му.

Тип рецензия: С сляп партньорски преглед от методологичния екип на проекта за синтез на доказателства Epistemonikos.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.