упражнения

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1012-2966

Gac Med Bol® v.37В n.1В CochabambaВ 2014

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Ernesto Ventura Quiroga 1, a, Alex Ortega Martínez 1, b, Silvestre Arze Arze 1, c

1 Белгийски боливийски медицински център. Кочабамба, Боливия.
до R-III на вътрешни болести; b Медицински терапевт; c Нефролог.

* Кореспонденция на: Силвестр Арзе А.
Електронна поща: [email protected]

Получено на 24 февруари 2014 г.
Приет на 20 април 2014 г.

Рабдомиолизата е синдром, характеризиращ се с разрушаване на мускулите и освобождаване на вътреклетъчни елементи и особено миоглобин от увредения мускул в кръвообращението. Острото увреждане на бъбреците е често срещано при рабдомиолизата и е резултат от нефротоксичното действие на хемогрупата на миоглобина. Представяме случая на млад мъж с животозастрашаващо заболяване, свързано с екстремно повишаване на мускулните ензими, потенциално фатални хидроелектролитични нарушения и олигурична остра бъбречна недостатъчност в резултат на интензивни физически упражнения на 3800 метра над морското равнище и преглеждаме литература за това интересно клинично състояние.

Ключови думи: рабдомиолиза, миоглобинурия, остро увреждане на бъбреците.

Рабдомиолизата е синдром, характеризиращ се с разрушаване на мускулните клетки и освобождаване на вътреклетъчното съдържание и главно миоглобина в кръвта. Острото увреждане на бъбреците е често срещано и се дължи на нефротоксичното действие на хем групата на миоглобина. Представяме млад мъж с животозастрашаващо заболяване, свързано с екстремно повишаване на мускулните ензими, потенциално фатални електролитни нарушения и олигурична остра бъбречна недостатъчност в резултат на енергично усилие на 3 800 метра над морското равнище и преглед на литературата за тази интересна клинична състояние.

Ключови думи: рабдомиолиза, миоглобинурия, остро увреждане на бъбреците.

Рабдомиолизата се характеризира с мускулна некроза и освобождаване на вътреклетъчни елементи, особено миоглобин от увредения мускул в кръвообращението. Нивата на креатин фосфокиназата (CPK) са много високи 1 и обикновено има мускулна болка и миоглобинурия 1-3. Тежестта на заболяването варира от асимптоматично повишаване на мускулните ензими 1-5 до животозастрашаващо заболяване 1-5, свързано с екстремно повишаване на мускулните ензими 1-5, потенциално фатални електролитни нарушения и остра олигрична бъбречна недостатъчност 1-5 .

Рабдомиолизата се среща при индивиди с нормални мускули, когато енергийният прием е недостатъчен, за да отговори на търсенето. Това се случва, когато се извършва много голяма физическа активност или когато се извършва физическа активност при обстоятелства, при които оксигенацията на мускулите е ограничена, като например на голяма надморска височина.

CPK при представяне варира между 1500 и 100 000 IU/L. Започва да нараства между 2 и 12 часа след началото на увреждането и ако причината е изчезнала, постепенно намалява след около пет дни. При пациенти, при които тя не се понижава според очакванията, подозирайте трайно увреждане на мускулите или синдром на отделението.

Повишенията на GOT и GPT са често срещани и могат да симулират увреждане на черния дроб.

Миоглобинът се освобождава от увредените мускули едновременно с CPK. Бързо се екскретира с урината, което води до тъмна урина 9. Както хемоглобинът, така и миоглобинът лесно се откриват в химията на урината чрез положително тестване на тест лентата "кръв"; при миоглобинурия обаче микроскопското изследване на утайката не показва червени кръвни клетки 1-5,9 .

K + може да се увеличи бързо, особено при пациенти с олигрично остро бъбречно увреждане.

Острото увреждане на бъбреците при рабдомиолиза се дължи на нефротоксичността на хемовия пигмент, освободен от миоглобина. Това е потенциално предотвратимо и често усложнение, като честотата му варира между 15% и повече от 50% от случаите 13, 14. Рискът се увеличава значително при пациенти с хиповолемия, сепсис и ацидоза 13,14. Изчерпването на обема допринася за бъбречна исхемия и тубулна обструкция с миоглобинови пигментни отливки. Следователно, в допълнение към лечението на причината, отговорна за рабдомиолизата, целите на превантивното лечение при всички пациенти с риск от развитие на остра бъбречна травма са да коригират обема на обема, ако има такъв, и да предотвратят запушване на тубулите с миоглобинови отливки.

Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да коригират метаболитните нарушения.

Хиперкалиемията трябва да бъде коригирана агресивно с консервативни мерки и евентуално хемодиализа при наличие на бъбречна недостатъчност.

Ако въпреки адекватното заместване на обема, пациентът остава олигоануричен, трябва да се приеме, че е установено острото увреждане на бъбреците и ще е необходимо да се продължи с чести сесии на хемодиализа, както при нашия пациент и особено ако има хиперкалиемия, метаболитна ацидоза или обем от претоварване с белодробна конгестия 17. Перитонеалната диализа не е достатъчна за постигане на адекватен метаболитен контрол.

Представяне на случая

29-годишен мъж, естествен и жител в Оруро, на 3800 метра надморска височина.

Счита се, че картината на пациента на рабдомиолиза, представяща достатъчно възстановяване на бъбречната функция, е имала добра прогноза, така че диализата е спряна за кратко време с пълно възстановяване.

Библиографски справки

1. Хан Ф. Рабдомиолиза: преглед на литературата. Neth J Med.2009; 67 (9): 272-83. [Връзки]

2. Gabow PA, Kaehny WD, Kelleher SP: Спектърът на рабдомиолизата. Медицина (Балтимор). 1982; 61 (3): 141. [Връзки]

3. Melli G, Chaudhry V, Cornblath DR: Рабдомиолиза: оценка на 475 хоспитализирани пациенти. Медицина (Балтимор). 2005; 84 (6): 377. [Връзки]

4. Huerta-Alardán AL, Varon J, Marik PE. Преглед от леглото до леглото: рабдомиолиза - преглед за клиницистите. Крит грижи. 2005; 9 (2): 158-69. [Връзки]

5. Bosch X, Poch E, Grau JM: Рабдомиолиза и остра бъбречна травма. N Engl J Med.2009; 361 (1): 62. [Връзки]

6. Schiff HB, Mac Searraigh ET, Kallmeyer JC. Миоглобинурия, рабдомиолиза и маратонско бягане. Q J Med. 1978; 47 (188): 463. [Връзки]

7. Olerud JE, Homer LD, Carroll HW: Честота на остра рабдомиолиза при натоварване. Серумен миоглобин и нивата на ензимите като индикатори за мускулно увреждане. Arch Intern Med. 1976; 136 (6): 692. [Връзки]

8. Knochel JP: Рабдомиолиза при упражнения. N Engl J Med. 1972; 287 (18): 927. [Връзки]

9. Knochel JP: Рабдомиолиза и миоглобинурия. Annu Rev Med. 1982; 33: 435. [Връзки]

10. Grossman RA, Hamilton RW, Morse BM, Penn AS, Goldberg M: Нетравматична рабдомиолиза и остра бъбречна недостатъчност. N Engl J Med. 1974; 291 (16): 807. [Връзки]

11. A, Friedler RM, Massry SG. Остра бъбречна недостатъчност поради нетравматична рабдомиолиза. Ann Intern Med. 1976; 85 (1): 23.

12. Akmal M, Bishop JE, Telfer N, Norman AW, Massry SG: Хипокалциемия и хиперкалциемия при пациенти с рабдомиолиза със и без остра бъбречна недостатъчност. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 63 (1): 137. [Връзки]

13. Veenstra J, Smit WM, Krediet RT, Arisz L. Връзка между повишената креатин фосфокиназа и клиничния спектър на рабдомиолиза. Нефрол Dial трансплантация. 1994; 9 (6): 637. [Връзки]

14. De Meijer AR, Fikkers BG, de Keijzer MH, van Engelen BG, Drenth JP. Серумна креатин киназа като предиктор за клиничния ход при рабдомиолиза: 5-годишно проучване за интензивно лечение. Intensive Care Med. 2003; 29 (7): 1121. [Връзки]

15. Hatamizadeh P, Najafi I, Vanholder R, Rashid-Farokhi F, Sanadgol H, Seyrafian S, Mooraki A, Atabak S, Samimagham H, Pourfarziani V, Broumand B, Van Biesen W, Lameire N. Епидемиологични аспекти на земетресението в Бам в Иран: нефрологичната перспектива. Am J Kidney Dis. 2006; 47 (3): 428. [Връзки]

16. Gunal AI, Celiker H, Dogukan A, Ozalp G, Kirciman E, Simsekli H, Gunay I, Demircin M, Belhan O, Yildirim MA, Sever MS. Ранната и енергична реанимация с течности предотвратява остра бъбречна недостатъчност при жертвите на катастрофални земетресения. J Am Soc Nephrol. 2004; 15 (7): 1862. [Връзки]

17. Vanholder R, Sever MS, Erek E, Lameire N. Рабдомиолиза. J Am Soc. Нефрол. 2000; 11 (8): 1553. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons