идиопатична

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.33В no.4В LimaВ Oct./Dec.V 2013

Доклад за случая

Идиопатична язва на цекалите: доклад за случая

Идиопатична язва на цекула: доклад за случай

Luis Poggi Machuca 1, MartÃn Tagle ArrÃspide 1, Hugo Cedrán Cheng 1, Omar Ibarra Chirinos 1, Felix Camacho Zacarias 1, Fernando LÃpez Lasteros 1

1 Англо-американска клиника. Лима, Перу.

Неспецифичните единични язви на цекума са редки по честота, в литературата има случаи на случаи и малки серии, но в Перу те все още не са описани. Те са с неизвестна етиология и широка диференциална диагноза, представяме случая на медицински стажант с анамнеза за кръвоизлив в долната част на храносмилателната система и единична язва на цекала, за да се изключи злокачествено новообразувание, извършване на спешна лапароскопска дясна хемиколектомия, след обширно проучване, се заключава, че става дума за идиопатична язва на цекула.

Ключови думи: Язва; Стомашно-чревно кървене; Колоноскопия; Колектомия; Лапароскопия (източник: DeCS BIREME).

Идиопатичната язва на цекалите е рядка по честота, има съобщения за случаи и малки серии в литературата, но в Перу все още не са описани. Те са с неизвестна етиология и широка диференциална диагноза, ние докладваме случая на медицински стажант с анамнеза за кървене в долната част на стомашно-чревния тракт и единична язва на цекалната жлеза, за която се подозира, че е рак, след което е извършена спешна лапароскопска дясна хемиколектомия, след обширно проучване заключаваме че е идиопатична язва на цекала.

Ключови думи: Язва; Стомашно-чревни кръвоизливи; Колоноскопия; Колектомия; Лапароскопия (източник: MeSH NLM).

ВЪВЕДЕНИЕ

Самотната неспецифична сляпа язва е необичайна лезия, описана за пръв път през 1832 г. от Cruveilhier (1) и досега не са докладвани случаи в перуанската литература. Етиологията на проблема все още е несигурна, но са обсъдени някои теории. Няма патогномонични признаци или симптоми и има разнообразно представяне, така че диференциалната диагноза е широка, преди окончателно лечение, което обикновено е хирургично. Основната диагноза, която трябва да се изключи, е тази на злокачествена неоплазия, за която е от съществено значение да има добра интеграция на епидемиологични, ендоскопски и хистологични аспекти.

След това представяме случая на млад пациент, работещ в здравната зона, който отива в спешното отделение за представяне на кръвоизливи в долната част на стомашно-чревния тракт и признаци на остра анемия, откриване на единична язва на цекалата при колоноскопията.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

При физически преглед той е имал кръвно налягане от 100/60 mmHg, сърдечна честота от 104/min, дихателна честота от 20/min, температура от 36,8 ° C, насищане с кислород от 97%. Бледа кожа и лигавици без характерни лезии, капилярното пълнене е по-малко от 2 секунди; коремът беше леко болезнен при дифузна палпация и при изследване на аналната област се виждат некървящи външни хемороиди, при ректален преглед има винозно червено кървене. При неврологичния преглед пациентът изглежда ясен, ориентиран във времето, пространството и човека, без да открива признаци на фокус.

Извършва се колоноскопия, при която има данни в областта, съответстваща на апендикулярния отвор, повдигната мамелонирана лезия с пролиферативен вид със стигмати от скорошно кървене и мъничък 4 мм полип във възходящото дебело черво. Констатациите са съвместими с пролиферативна лезия в цекума, предполагаща злокачествено новообразувание на дебелото черво и малък полип на дебелото черво (Фигура 1).

В хирургическия образец (част от крайния илеум, дясното дебело черво и част от сигмоидното дебело черво), псевдополипите и екзофитният тумор са описани на нивото на илиоцекалната клапа, което е кафява улцерирана лезия, външен вид на мамелон и еластична консистенция.).

В преглед, направен от Strate през 2005 г. (Таблица 1), той излага следните причини за хематохезия (5):

Резултатът от биопсиите на лезиите, получени по време на колоноскопията, е докладван като умерено хронично възпаление с реактивни епителни промени, без данни за злокачествено заболяване.

Гузман и Монтес описват единична цекусна язва като представяне на болестта на Crohn при пациент, чиито симптоми са болки в корема в долния десен квадрант, загуба на тегло и храносмилателно кървене; образна диагностика и колоноскопично съвпадат с единична цекулна язва. Патологичното проучване описва промени, съвместими с болестта на Crohn, положителни анти-Saccharomyces cereviseae антитела (ASCA) и отрицателни неутрофилни цитоплазмени антитела (p-ANCA и c-ANCA) (23) .

Поради предшестващата медицинска практика и контактът с пациенти с туберкулоза (24,25) е вероятно туберкулозният ентерит, тъй като може да се прояви като язви, псевдополипи или аномалии в илеоцекалната клапа. Но липсата на грануломи и казеозна некроза в патологичната анатомия (26), както и по-късен отрицателен туберкулинов тест проведоха тази възможност.

По отношение на данните от неотдавнашно пътуване до централната джунгла (Tingo MarГa) и че сте били във „пещерата на совите”, в която е документирано присъствието на Histoplasma capsulatum (27) (HC), вероятността от ентерит поради HC се разглежда. Лезиите, причинени от тази гъбичка в стомашно-чревния тракт, включват улцерации или полифазни образувания, особено в илеоцекалната клапа, които приличат на колит или неоплазия (28). Но както в предишния случай, в патологичната анатомия няма открития - грануломи, фокална или дифузна хистиоцитоза, които биха могли да подскажат диагнозата (29), а титърът на хистоплазмения антиген на урината, извършен по-късно, е отрицателен (30) .

В заключение, колоноскопията е изборен тест при кръвотечение в долната част на стомашно-чревния тракт (HDB), а идиопатичната язва на цекалите е рядка причина за HDB, така че тя трябва да се има предвид при диференциалните диагнози, тъй като те представляват 50% от изолираните язви на дебелото черво. По същия начин трябва да се вземе предвид, че диагностицирането му е чрез изключване и разликите трябва да бъдат подложени на епидемиологичния контекст на пациента: фамилна анамнеза, професия, обичайно лечение, скорошни пътувания и др. Окончателното лечение обикновено е хирургично, въпреки че е описано консервативното лечение и много добрата прогноза.

БИБЛИОГРАФИЯ

2. Zuccaro G Jr. Лечение на възрастен пациент с остро кръвотечение от долната част на стомашно-чревния тракт. Американски колеж по гастроентерология. Комитет за параметри на практиката. Am J Gastroenterol. 1998; 93 (8): 1202-8. [Връзки]

3. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis G. Проспективно характеризиране на кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт с хематохезия. Am J Gastroenterol. 1997; 92 (2): 231-5. [Връзки]

4. Laine L, Shah A. Рандомизирано проучване на спешни vs. планова колоноскопия при пациенти, хоспитализирани с ниско GI кървене. Am J Gastroenterol. 2010; 105 (12): 2636-41. [Връзки]

5. Strate LL. Кръвотечение в долната част на стомашно-чревния тракт: епидемиология и диагностика. Gastroenterol Clin North Am.2005; 34 (4): 643-64. [Връзки]

6. Marn CS, Yu BF, Nostrant TT, Ellis JH. Идиопатична язва на цекала: констатации на КТ. AJR Am J Roentgenol. 1989; 153 (4): 761-3. [Връзки]

7. Balthazar EJ. Дебело черво. В: Megibow AJ, Balthazar EJ, eds. Компютърна томография на стомашно-чревния тракт. Сейнт Луис: Мосби, 1986. Стр. 274-385. [Връзки]

8. Kahnamoui K, Cadeddu M, Farrokhyar F, Anvari M. Лапароскопска хирургия при рак на дебелото черво: систематичен преглед. Може ли J Surg. 2007; 50 (1): 48-57. [Връзки]

9. Zheng MH, Feng B, Lu AG, Li JW, Wang ML, Mao ZH, et al. Лапароскопска срещу отворена дясна хемиколектомия с лечебно намерение за карцином на дебелото черво. Свят J Gastroenterol. 2005; 11 (3): 323-6. [Връзки]

10. Blundell CR, Earnest DL. Идиопатична язва на цекула: диагностика чрез колоноскопия, последвана от неоперативно лечение. Dig Dis Sci. 1980; 25 (7): 494-503. [Връзки]

11. Fazio VW, Church JM, Delaney CP. Текуща терапия при хирургия на дебелото черво и ректума. 2-ро издание. Филаделфия. Мосби; 2005. [Връзки]

12. Марк HI, Ballinger WF. Неспецифична язва на дебелото черво, доклад за случай и преглед на 51 случая от литературата. Am J Gastroenterol. 1964; 41: 266-91. [Връзки]

13. Ona FV, Allende HD, Vivenzio R, Zaky DA, Nadaraja N. Диагностика и лечение на неспецифичен рак на дебелото черво. Arch Surg. 1982 юли; 117 (7): 888-94. [Връзки]

14 Kaufman HL, Fischer AH, Carroll M, Becker JM. Язва на дебелото черво, свързана с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Доклад за три случая. Ректум на дебелото черво. 1996; 39 (6): 705-10. [Връзки]

15. Patel NP, Corry RJ. Цитомегаловирус като причина за целуларна язва с масивен кръвоизлив при реципиент на бъбречна трансплантация. Am Surg. 1980; 46 (4): 260-2. [Връзки]

16. Росен-Левин Е.М., Шварц И.С. Самотна целуларна язва, дължаща се на цитомегаловирус при левкемичен пациент. Mt Sinai J Med. 1985; 52 (2): 139-41. [Връзки]

17. Alloy AM, Santoro JJ, Lazarus BG, Chiesa JC, Pecora AA. Campylobacter fetus ss. Jejuni: причина за единична язва на цекула. J Clin Gastroenterol. 1986; 8 (5): 605. [Връзки]

18. Yoshicawa I, Murata I, Yano K, Kume K, Otsuki M. Асимптоматичен амебичен колит при хомосексуален мъж. Am J Gastroenterol. 1999; 94 (8): 2306-8. [Връзки]

19. Han DS, Kim JB, Lee Oy, Sohn JH, Park KN. Случай на синдром на Behset® със синдром на горната куха вена. Корейски J Intern Med.1998; 13 (1): 72-5. [Връзки]

20. Davatchi F, Schirmer M, Zouboulis C. От името на Международния екип за преразглеждане на критериите на Международната изследователска група за болестта на Bechet. Оценка и преразглеждане на критериите на Международната изследователска група за болестта на Бехчет. Известия на срещата на Американския колеж по ревматология; Ноември 2007 г .; Бостън, Масачузетс. Резюме 1233. [Връзки]

21. Сидни Л, Рейсман ЕД. Обикновена язва на сляпото черво. Ан Сург. 1951; 134 (2): 279-82. [Връзки]

22. Cha JM, Lee JI, Choe JW, Lee SH, Kim KY. Доклад за случай на идиопатична целуларна язва, имитираща рак на цекула. Dig Dis Sci.2008; 53 (12): 3259-62. [Връзки]

23. Guzman Calderon E, Montes Teves P. Уникална цекусна язва като представяне на болестта на Crohn. Rev Gastroenterol Перу. 2011; 31 (1): 77-80. [Връзки]

25. Мендоса-Тикона А. Туберкулозата като професионално заболяване. Rev Peru Med Exp Обществено здраве. 2012; 29 (2): 232-36. [Връзки]

26. Alvares JF, Devarbhavi H, Makhija P, Rao S, Kottoor R . Клиничен, колоноскопски и хистологичен профил на туберкулоза на дебелото черво в третична болница. Ендоскопия. 2005; 37 (4): 351-6. [Връзки]

27. Лазар А. Изолация на Histoplasma capsulatum от пода на пещера в Перу. Rev Peru Med Exp Обществено здраве. 1955; 9 (1-2): 5-15. [Връзки]

28. Assi MA, Sandid MS, Baddour LM, Roberts GD, Walker RC. Системна хистоплазмоза: 15-годишен ретроспективен институционален преглед на 111 пациенти. Медицина (Балтимор). 2007; 86 (3): 162-9. [Връзки]

29. Гудуин RA младши, Shapiro JL, Thurman GH, Thurman SS, Des Prez RM. Дисеминирана хистоплазмоза: клинични и патологични корелации. Медицина (Балтимор). 1980; 5981): 1-33.

30. Hage CA, Ribes JA, Wengenack NL, Baddour LM, Assi M, McKinsey DS, et al. Многоцентрова оценка на тестове за диагностика на хистоплазмоза. Clin Infect Dis. 2011; 53 (5): 448-54. doi: 10.1093/cid/cir435. [Връзки]

31. Abdool Gaffar MS, Seedat YK, Coovadia YM, Khan Q. Броят на белите кръвни клетки при коремен тиф. Trop Geogr Med.1992; 44 (1-2): 23-7. [Връзки]

32. Butler T, Islam A, Kabir I, Jones PK. Модели на заболеваемост и смъртност при коремен тиф в зависимост от възрастта и пола: преглед на 552 хоспитализирани пациенти с диария. Rev Infect Dis. 1991; 13 (1): 85-90. [Връзки]

33. Neil KP, Sodha SV, Lukwago L, O-Type S, Mikoleit M, Simington SD, et al. Голямо огнище на коремен тиф, свързано с висок процент на перфорация на червата в област Kasese, Уганда, 2008-2009. Clin Infect Dis. 2012; 54 (8): 1091-9. [Връзки]

34. Parry CM, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Коремен тиф. N Engl J Med.2002; 347 (22): 1770-82. [Връзки]