Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание Хирургия и хирурзи Това е научен орган за разпространение на Мексиканската академия по хирургия, институция, основана през 1933 г., консултативен орган към федералното правителство по здравеопазване и социална политика и съветник към Общия здравен съвет на Мексико. В него членуват 421 видни професионалисти от 64 медицински и хирургични специалности и професионалисти от области, свързани със здравето, което допринесе за придаване на тяло, структура, доктрина, мисия, визия и престиж на мексиканската хирургия и медицина в контекста на международния.
Хирургия и хирурзи Той е показател за академично, научно, медицинско, хирургично и технологично развитие в областта на здравеопазването в Мексико и в международен план. Оригинални научни статии, клинични случаи, прегледни статии от общ интерес и писма до редактора се публикуват на всеки два месеца на английски и испански език. Статиите се избират и публикуват след стриктен анализ, в съответствие с международно приетите стандарти.

Индексирано в:

Medicus/Medline, Scopus, Разширен индекс за научно цитиране

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Заключения
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

доклад

Синдромът на Уилки или синдромът на горната мезентериална артерия е необичайна причина за запушване на горната част на червата, характеризира се с компресия на дванадесетопръстника в третата му част, това е вторично в резултат на стесняването на пространството между горната мезентериална артерия и аортата. Клиничната картина обикновено се характеризира със симптоми на горна чревна обструкция, физикалният преглед и лабораторните находки обикновено не са много специфични. Различни образни изследвания са полезни за диагностика. Лечението може да варира от консервативно до хирургично, което зависи от всеки отделен случай.

19-годишен мъж с внезапна, силна коремна болка, гадене, повръщане и диария; причина, поради която той отиде в спешното отделение, където изследването подчерта: ригидност на корема с хиперестезия и хипербаралгезия, а образните изследвания показват намаляване на ъгъла на горната мезентериална артерия и аортомезентериалното разстояние; в допълнение към намаляване на калибъра на третата част на дванадесетопръстника, характерни находки на синдрома на Уилки. Беше проведено консервативно лечение, изписано от болница без усложнения.

Синдромът на Уилки продължава да бъде субект, малко познат от общопрактикуващия лекар, фактът, че малко се диагностицира или мисли за този синдром може да причини сериозни усложнения, поради което лекарят е длъжен да поддържа висок индекс на диагностично подозрение за тази патология. Бързото лечение дава добра прогноза през повечето време.

Синдромът на Уилки, наричан още синдром на превъзходната мезентериална артерия, е необичайна причина за проксимална обструкция на тънките черва. Характеризира се с притискане на дванадесетопръстника в третата му част поради стесняване на пространството между горната мезентериална артерия и аортата. Симптомите на неговото представяне са последователни и включват запушване на проксималното тънко черво. Физическите и лабораторни находки обаче са неспецифични. Въпреки това много методи за изобразяване са полезни за неговата диагностика. Управлението на това състояние варира в зависимост от наблюдението и операцията, в зависимост от всеки конкретен случай.

Случаят е представен на 19-годишен мъж, който е започнал с остра, интензивна коремна болка, гадене, повръщане и диария. При преглед той имаше скованост на коремната стена и хиперестезия. Изискани са образни изследвания, разкриващи намален ъгъл на превъзходната мезентериална артерия, скъсяване на мезентериалното разстояние на аортата и намаляване на калибъра на третата дуоденална част, всички находки, съпътстващи синдрома на Уилки. Приложено е консервативно лечение и пациентът е изписан без усложнения.

Синдромът на Уилки продължава да бъде неизвестно състояние за общопрактикуващия лекар и недостатъчната диагноза на това състояние може да изложи пациента на риск от сериозни усложнения. За достигане на диагноза се изисква висок индекс на подозрение. Ранното лечение трябва да даде добър резултат през повечето време.

Синдромът на Уилки, известен също като синдром на превъзходната мезентериална артерия, синдром на гипсовия корсет или синдром на аортомензентериен компас, се характеризира с компресия на дванадесетопръстника в третата му част и е вторичен за стесняването на пространството между горната мезентериална артерия и аортата. Този обект е описан за пръв път от Рокитански през 1861 г. 1, но едва през 1921 г., когато Уилки 2 публикува поредица от 75 случая, разрешени чрез операция, като от този момент е приет с този едноименен.

Открити са различни рискови фактори, свързани с тази патология, една от най-приеманите теории като отключващ фактор е загубата или намаляването на мезентериалната мазнина, която служи като възглавница между аортата и горната мезентериална артерия, 3 въпреки че има съобщения за случаи, че асоцииран синдром на Уилки с: ХИВ, неоплазми, захарен диабет 4, ортопедична хирургия при сколиоза 5, бариатрична хирургия 6,7, съдова хирургия, големи катаболни състояния, внезапна загуба на тегло и хранителни разстройства като анорексия нервна 8 .

Пациентите могат да имат клинична картина с внезапно начало или с тенденция към хронифициране 9, като най-често се срещат симптоми на обструкция на горната част на червата. Причините за консултация с тези пациенти включват: постпрандиална епигастрална болка, ранно засищане, гадене, повръщане с жлъчка, киселини, втвърдяване и загуба на тегло; някои позиции могат да облекчат симптомите, като освободят компресията на дванадесетопръстника 2. Констатациите при физикален преглед не са характерни, някои състояния, които обикновено се откриват, са: раздуване на корема, лошо разположена болка и промени в перисталтичните звуци. Лабораторните открития могат да покажат промени в течности и електролити, когато повръщането или диарията са важни, тъй като късната диагноза може да доведе до фатални усложнения, сред които са: перфорация и пилефлебит 10 .

Компютърната томография има чувствителност и специфичност, близка до 100%, за поставяне на диагнозата, когато са изпълнени следните критерии: 1) рязка обструкция в третата част на дванадесетопръстника, с активна перисталтика, 2) аортомезентериален ъгъл под 25 ° ( нормално от 38 ° до 65 °) 12, особено когато разстоянието от аортата до мезентериалната артерия е равно или по-малко от 8 mm (нормално между 13 и 34 mm) 13–15 и 3) висока фиксация на дванадесетопръстника чрез връзката на Treitz или анатомични варианти на горната мезентериална артерия.

Първоначалното лечение обикновено е консервативно, фокусирано върху облекчаване на симптомите, причинени от запушване и коригиране на утаяващите фактори, което се състои от: хидратация на пациента, поставяне на назогастрална сонда, подмяна и баланс на серумните електролити 16, възможно хранене със специални позиции които освобождават препятствието и причиняват отваряне на аортомезентериалния ъгъл поради механични ефекти (легнал, ляв страничен декубитус) или чрез поставяне на назоеюнална тръба, с което се получават добри резултати 17. В случаите, когато синдромът възниква в резултат на хранително разстройство, консултацията с психиатрия е от съществено значение.

В някои случаи е необходимо хирургично лечение (гастроеюностомия, дуоденоеюностомия, операция на Strong), при което консервативното лечение не успява да облекчи клиничната картина и може да се извърши чрез лапароскопски подход 18 или чрез отворена хирургия. Всяка от използваните днес хирургически техники представя: различни трудности, предимства, усложнения и недостатъци; въпреки това, лапароскопската дуоденоеюностомия е процедурата по избор спрямо другите техники 19,20 .

Представяме случая с 19-годишен пациент от мъжки пол, който първоначално е бил диагностициран с повтарящ се инфекциозен гастроентерит, лекуван с антибиотици и спазмолитици. Той бе приет в спешното отделение със снимка, характеризираща се с колики в корема, разположена в мезогастриума, излъчваща се във всички квадранти, придружена от гадене, повръщане и загуба на тегло. При директен разпит той отрече анамнеза за: скорошна травма, операция, продължително обездвижване или неврологично заболяване; отнасящи се до неволно постепенно отслабване. Коремният физикален преглед разкрива разтегнат корем, лека болка в епигастриума и хиперактивни звуци на червата, без осезаема органомегалия. Неговият хемоглобин е 17 g/dl, броят на левкоцитите е 5,1 × 10 3/mm 3. Серумен албумин е 2,5 mg/dl. Извършен е анализ на артериална кръвна газ, като са установени следните находки: рН 7,48, PCO 2 33,2, PO 2 79,2, лактат 1,3 mmol/l, HCO 3 24,8, с останалите лабораторни данни според параметрите.

Ендоскопското изследване на горната част на стомашно-чревния тракт разкрива: лек езофагит, стомаха и проксималния дванадесетопръстник със значително разширение и стесняване на третата част на дванадесетопръстника поради пулсираща външна компресия (Фиг. 1).

Ендоскопско проучване, показващо пулсираща външна компресия на нивото на третата част на дванадесетопръстника.