Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание Хирургия и хирурзи Това е научен орган за разпространение на Мексиканската академия по хирургия, институция, основана през 1933 г., консултативен орган към федералното правителство по здравеопазване и социална политика и съветник към Общия здравен съвет на Мексико. В него членуват 421 видни професионалисти от 64 медицински и хирургични специалности и професионалисти от области, свързани със здравето, което допринесе за придаване на тяло, структура, доктрина, мисия, визия и престиж на мексиканската хирургия и медицина в контекста на международния.
Хирургия и хирурзи Той е показател за академично, научно, медицинско, хирургично и технологично развитие в областта на здравеопазването в Мексико и в международен план. Оригинални научни статии, клинични случаи, прегледни статии от общ интерес и писма до редактора се публикуват на всеки два месеца на английски и испански език. Статиите се избират и публикуват след стриктен анализ, в съответствие с международно приетите стандарти.

Индексирано в:

Medicus/Medline, Scopus, Разширен индекс за научно цитиране

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Клинични случаи
  • Случай 1
  • Случай 2
  • Хирургична процедура
  • Случай 1
  • Случай 2
  • Дискусия
  • Завършеност
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря
  • Библиография

херния

Херниите на гръдния междупрешленния диск са рядка причина за компресия на връвта. Честотата му варира между 0,15% до 1,7% от всички дискови хернии, от които произвеждат симптоми от 0,5% до 0,8%.

Случай 1. Пациентка на 50 години, която е започнала с болка и парене в левия хемиторакс на 4-месечна еволюция; лекувани като херпетично състояние без подобрение. Той идва с 13 дни изостряне на клиничната картина. При физически преглед тя представи асиметрична парапареза, 1/5 ляв долен тазов крайник и 3/5 десен тазов крайник, в допълнение към сетивно ниво на Т8 с положителен ляв Бабински. Херния на гръден диск е диагностицирана в пространството T8-T9.

Случай 2. 55-годишна пациентка с 5-годишна анамнеза за болка в лумбалната област, по-радикуларна болка, излъчваща се в десния тазов крайник, болка 10/10 по визуална аналогова скала; при физикален преглед: мускулна сила 5/5, чувствителност във всички дерматоми нормални, рефлекси нормални, дясно Babinski положителен. Херния на гръден диск е диагностицирано ниво T7-T8.

Поради анатомичните условия, при които се открива този тип херния, ние считаме, че екстракавитарният заднолатерален подход трябва да бъде избраната процедура в ситуации, в които възнамеряваме да извършим както предна декомпресия, така и фиксация със задни инструменти.

Въпреки различните анатомични аспекти, които правят тази област специална, бяха получени задоволителни резултати и за двата случая.

Херния на гръдния междупрешленния диск е рядка причина за компресия на гръбначния мозък. Честотата му варира от 0,15% до 1,7% от всички дискови хернии и предизвиква симптоми при 0,5% до 0,8%.

Случай 1. 50-годишна жена с болка и усещане за парене в левия хемиторакс от четири месеца от началото. Лекува се като херпетичен синдром, без подобрение. Тя е видяна след тринадесет дни обостряне на клиничните симптоми. Физикалният преглед показа асиметрична парапареза, долен ляв тазов крайник 1/5 и десен тазов крайник 3/5¸ сензорно ниво T8, с ляв Babinski положителен. Диагностицирана е херния на гръден диск в пространството T8-T9.

Случай 2. 55-годишен пациент с анамнеза за болка в лумбалната област от 5 години. Тя също имаше радикуларна болка, която излъчваше в десния тазов крайник, с интензивност 10/10 по визуална аналогова скала. Нейният физически преглед показа мускулна сила 5/5, с нормална чувствителност във всички дерматоми и сухожилни рефлекси и положителен десен Babinski. Диагностицирано е ниво на херния на гръден диск T7-T8.

Поради анатомичните условия, които определят този тип херния, екстракавитарният заднолатерален подход трябва да бъде препоръчителната хирургична процедура, когато едновременно извършената предна декомпресия и фиксиране със задна апаратура са предложените лечения.

Въпреки различните анатомични структури на тази специална област, беше възможно да се получат задоволителни резултати и за двата клинични случая.

При диференциалната диагноза на гръдна болка е важно да се вземат предвид различни причини, тъй като малко се мисли за гръдната херния поради ниската й честота; оттук и важността на представянето на тези случаи, за да се разгледат в рамките на възможните диагнози и едва тогава ще бъде приложено подходящото лечение.

Херниите на гръдния междупрешленни дискове са необичайна причина за компресия на гръбначния мозък, тяхната честота варира между 0,15% до 1,7% от всички дискови хернии, от които те произвеждат симптоми от 0,5% до 0,8%. Най-високата му честота е от третото до петото десетилетие от живота и няма разлика по отношение на пола; те обикновено са уникални и най-честото местоположение е между T9 и Tl2 1,2 .

Първият случай, описан в литературата на дискова херния със засягане на гръбначния мозък, е описан от Ключ 3 през 1838 г. От самото си създаване тези хернии са диагностично предизвикателство за хирурзите на гръбначния стълб, главно поради местоположението на лезията, тъй като много случаи преди гръбначния мозък и, следователно, трудно достъпни и с висок неврологичен риск от традиционния заден път на laminectornía. От друга страна, биомеханичната концепция за вертебралната стабилност. Постеролатералният екстракавитарен подход е модификация на подобна процедура, първоначално използвана от Александър 4 и Капенер 5 за хирургично лечение на туберкулозен спондилит и е известна като костотрансверсектомия и ракотомия (получена от шипове).

Традиционната дорзална ламинектомия е остаряла и в много случаи е противопоказана при патологични процеси, разположени вентрално в гръбначния гръбначен канал 6 .

Екстракавитарният заднолатерален подход, наричан също от Ларсън 7 екстраплеврален и екстраперитонеален латерален подход, беше този, с който решихме представените случаи. По-долу искаме да представим нашия опит по отношение на 2 клинични случая на гръдна херния.

Клинични случаи Случай 1

50-годишна пациентка с хирургична анамнеза за холецистектомия и лична патологична история на: затлъстяване, системна артериална хипертония, захарен диабет и алергия към пеницилини. Четири месеца преди това той е имал болка и парене в левия хемиторакс от 4-месечна еволюция, което първоначално е било третирано като херпетично състояние, без задоволителни резултати, до обострянето му 13 дни преди пристигането ни в услугата. Той съобщава, че при извършване на физически усилия болката се увеличава и дори невъзможността за амбулация поради прогресивна слабост; С тези характеристики тя беше приета и подложена на протокол за изследване чрез образни изследвания, при които беше открита херния на диска в пространството T8-T9, ляво паразагитално (Фигури 1 и 2). Неврологичният физикален преглед показа асиметрична парапареза с мускулна сила на левия тазов крайник 1/5, десен тазов крайник 3/5, в допълнение към Т6 сензорно ниво с положителен ляв Бабински и нормален десен плантарен отговор на стимула. С всички намерени по-рано данни решихме, че най-доброто лечение за нея трябва да бъде хирургично.

Томография на сагитално сечение, показваща херния T8-T9. Случай 1.

ЯМР на сагиталния разрез: херния, включваща гръбначния мозък. Случай 1.

55-годишна пациентка с 5-годишна анамнеза за болка в областта на лумбалната област, придружена от радикуларна болка, излъчваща се в десния тазов крайник, която е 10/10 на визуалната аналогова скала. Физически преглед: мускулна сила 5/5, чувствителност във всички дерматоми нормална, рефлексите за L4 и L5 бяха нормални, вдясно Babinski положителен. Извършен е образен протокол и е диагностицирана херния на гръден диск T7-T8 (Фигури 3 и 4), като се стига до заключението, че е необходима хирургична процедура.

Томография на сагитална среза, показваща херния T7-T8. Случай 2.

Томография с аксиална резка, показваща лява калциална херния. Случай 2.

Поставяме пациента в легнало положение с странични опори. Направен е хокеен стик или главен Г-образен разрез, който се приближава от лявата страна. След като широката клапа на кожата и подкожната тъкан беше отхвърлена, ние разрязахме фасцията и впоследствие пристъпихме към разрязване на паравертебралните мускули в надлъжен разрез по субпериостален начин; Впоследствие беше направен напречен разрез, за ​​да се постигне изглед на костотрансверсалния кръстовище, където впоследствие беше резецирана ребрената глава, както и частично отстраняване на пластината и областта на педикула, докато намерихме твърдата мозъчна обвивка и изложихме междупрешленния диск, херниран за дисцектомия, изискващ използването на пневматичен бур (Midas Rex ® Curved Bur) поради калциране, но беше възможно да се отстрани напълно с голямо внимание. Всичко това е направено при зрение с микроскоп (OPMI Pentero 900) (фиг. 5). За осигуряване на стабилност бяха поставени 2 транспедикулярни винта (SGL ® LFC) заедно с пръчка, всички направени от титан (фиг. 6); По време на процедурата беше осигурено неврофизиологично наблюдение, което потвърждава неврологичното благосъстояние.

Томография на сагитално сечение, показваща тотална резекция на херния. Случай 1.

Томография на сагитално сечение, показваща добре поставени винтове и решетки.

Пациентът е показал задоволителна следоперативна еволюция, с подобрение на симптомите, и е изписан 48 часа след хирургичното събитие, с чиста рана.

Извършваме нова оценка 2 седмици след хирургичното събитие. Пациентът пристигна в нашата услуга, разхождайки се с помощта на проходилка, ние я прегледахме и установихме: нормална чувствителност във всички оценени дерматоми, с изключение на Т8, при която е налице дизестезия, според нейното преобладаващо ляво странично анатомично разпределение; По отношение на мускулната сила, миотомите бяха оценени в двата долни крайника, като се установи мускулна сила в десния тазов крайник 4/5 и в левия тазов крайник 3/5.

Пациентката еволюирала задоволително, получила изчезване на Бабински, лумбална болка и подобряване на качеството на живот.

Оценени според скалата на Американските академии на ортопедичните хирурзи 8, бяха изследвани рефлексите на L4, S1, като бяха намерени нормални параметри; търсеше се да се възпроизвеждат Babinsky и clonus, за които беше установено, че са отрицателни.

Удовлетвореността на пациента от нейното развитие след лечението беше очевидно. Оперативната рана беше оценена, без да се открият доказателства за инфекция и с добро заздравяване, затова пристъпихме към премахване на шевовете, като приключихме споменатото действие без случайност; Бяха получени томографски контроли, където може да се докаже успехът, получен с използваната техника, който съчетава морфологичните аспекти, наблюдавани в пряко съответствие с клиничното подобрение на изследваната пациентка, която вече е започнала своята физическа и рехабилитационна терапия към тяхната адаптация към ежедневието живот.

След като диагнозата херния на гръдния диск е сигурна, е време да се вземе решение за най-доброто лечение, така че пациентът да се възползва от получените резултати. .

Важно е да се помни, че хернията на гръдния диск е рядка и трудна за диагностициране и следователно е сложен проблем за лечението й, освен факта, че има анатомични аспекти, които характерно разграничават гръбначния стълб от другите гръбначни области. Първо, най-голямото пространство, заемано от медулата по отношение на размера на гръбначния канал, въпреки че тук медулата има малък обем. Второ, съществуването на също толкова малко субарахноидно пространство. И трето, недостигът на кръвоснабдяване, особено между Т4-Т9. Това са подходящи аспекти, които трябва да се вземат предвид при вземането на решение за подходящ хирургичен подход; Техниките за торакоскопия, които са широко използвани при различни заболявания, са скорошни познания; Тази техника се използва и при херния на гръден диск, тъй като е минимално инвазивна и постига добри резултати и следователно е революционизирала лечението на гръбначни наранявания на гръбначния стълб 10 .

Въпреки отличните резултати, получени с гореспоменатата техника, изборът на случая, в който може да се използва, представлява много важен аспект; Считаме, че по-специално за нашите пациенти, тъй като те са калцирани, видео-асистираната дисцектомия би била невъзможна. Друг аспект, който трябва да се вземе предвид, е принципът на стабилност, който често остава незабелязан.

Вземайки предвид гореизложеното, екстракавитарният заднолатерален подход ни се струва процедурата на избор в ситуации, в които възнамеряваме да извършим както предна декомпресия, така и фиксация със задни инструменти и ние сме съгласни с това, което се предлага от Escribano и Clavel 11 и с други автори 12.13 .

При пациенти с патофизиологични характеристики и с латерални гръдни хернии най-подходящият подход е заднолатералният.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че нямат конфликт на интереси в това произведение.