ОТЧЕТИ ЗА КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

язва

Самотна язва на ректума: по случай

Соня Салазар Вентура 1; Милко Рамос Бариентос 2

Съобщава се за клиничния случай на 14-годишен пациент от мъжки пол с диагноза синдром на единична ректална язва, чиито основни симптоми са ректална болка, напрежение и тенезми. Ендоскопията установи язва на ректума и биопсията потвърди диагнозата; Типичната хистология, клинична анамнеза и ендоскопски външен вид отличават този обект от други етиологии на ректалната язва. Тъй като това е рядко образувание и няма национални доклади в това отношение, случаят се докладва и се прави преглед на литературата.

Ключови думи: Самотен синдром на ректална язва, ректална язва.

Съобщава се за случай на 14-годишен пациент от мъжки пол, диагностициран със синдром на единична ректална язва и показващ ректално кървене и болка, прекомерно напрежение и тенезми като основни симптоми. Язва на ректума се открива чрез ендоскопия и окончателната му диагноза се установява чрез биопсия. Типичната хистология, клиничната история и ендоскопският външен вид разграничават единична ректална язва от друга етиология, свързана с ректална язва. Тъй като това е по-рядка патология и няма национални доклади за същата, този случай е докладван и съответно е направен преглед на литературата.

Ключови думи: Синдром на самотна язва на ректума, ректална язва.

ВЪВЕДЕНИЕ

Солитарен синдром на ректална язва (SURS) е рядко доброкачествено заболяване на дебелото черво и ректума. Състоянието е свързано с нарушение на движението на червата. Очакваната годишна честота е от 1 до 3,6 души на 100 000.

(5) Около 80% от случаите са на възраст под 50 години, без пристрастие към пола (1) .

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

14-годишен пациент от мъжки пол, който съобщава за 2-месечен период на заболяване, характеризиращ се със слуз, кървави изпражнения, напрежение, тенезми, хипогастрална болка, хипорексия и загуба на тегло.

Той отива в педиатричната служба, където е подложен на паразитологичен преглед, посявка на изпражнения, хемограма, като те са отрицателни и/или нормални. Те решиха да започнат емпирично лечение с ципрофлоксацин и метронидазол в продължение на 7 дни, поради подозрение за инфекциозен колит. Когато симптомите продължават, той се прехвърля в нашата служба.

Физически преглед: Височина 1,50 м, тегло 42 600 кг, леко бледа кожа, корем без изменения, дигитален ректален преглед без тумори, пръст на ръкавицата с малко кървене. Hb 10g/dl, паразитологично в изпражненията x 3 (-), култура на изпражненията (-), колоноскопия показва на 2 cm от аналния ръб Единична язва с диаметър 1 cm, неправилни граници и белезникав ексудат.

Патологична анатомия: фиброза на ламина проприа с подчертано лимфоплазмацитно намаляване, повърхностният епител има вилозен вид. Констатации, съответстващи на единична ректална язва.

Пациентът е управляван с витамини, хранителна подкрепа, естествени фибри и психологическа подкрепа. В психологическия отдел беше открит проблем с тревожност, вторичен за лошите афективни отношения с баща му, за които той беше на психологическа терапия, което подобри семейните му междуличностни отношения. Консервативното лечение доведе до отшумяване на клиничната картина, но не напълно до ендоскопския вид на лезията. Употребата на кортикостероидна и/или аминосалицилатна клизма не е показана. Благоприятна еволюция в продължение на 7 месеца, след това представя изпражнения от слуз и от време на време ректално кървене. Той има ендоскопски контрол през първата и втората година от диагнозата, където е доказана единична язва със сходни характеристики с тези, описани при първия преглед с биопсия, която не предполага злокачествено заболяване.

ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА

Класическите симптоми са ректално кървене, отделяне на слуз, ректална болка, прекомерно напрежение до дефекация и тенезми (6). Запекът се среща в приблизително 55% от случаите (1); много пациенти се нуждаят от цифрова помощ за дефекация, но не я проявяват. Диарията се наблюдава в 20-40% от случаите (1). Ретроспективните анализи показват, че до 26% от пациентите са поддиагностицирани и лекувани като възпалително заболяване на червата (1). При някои пациенти могат да присъстват психологически разстройства, като обсесивно-компулсивни разстройства. Около 25% от пациентите са безсимптомни.

Хистологично се характеризира с удължена лигавица с изкривени жлези, особено в основата. Когато жлезите се изместят към субмукозата, може да се получи повърхностно кървене. Ламина проприа е оточна и представя пролиферация на фибробласти. Има удебеляване, особено на вътрешния мускулен слой. Понякога единствените характеристики са декузия на двата мускулни слоя, нодуларна индурация на вътрешния слой. Необходими са хистологични доказателства, за да се разграничи SURS от други злокачествени състояния или възможна злокачествена трансформация. При диференциалната диагноза, наред с другото, трябва да се вземат предвид дълбокият кистозен колит, ректалната ендометриоза и вилозният аденом.

Дефекографията има ограничена роля в диагностиката. Аномалии се откриват в около 75% от случаите. Дългото време за евакуация предсказва лоши резултати за ректопексия.

Диетата трябва да съдържа достатъчен прием на течности. Помислете за умерена употреба на лаксативи. Управлявайте свързаните психологически проблеми, когато е оправдано.

Местното лечение със сукралфатни клизми показва известно подобрение. Локалните стероиди и сулфасалазиновите клизми не са ефективни.

По отношение на хирургията, важната връзка между напрежението към дефекация и SURS предполага, че операцията трябва да бъде запазена за избрани случаи (4). тъй като операцията може да причини запек. Само 50% се подобряват, в по-малка степен с ректопексия, отколкото с процедурата Delorme. Фекалната инконтиненция и непълното евакуационно налягане са свързани с лош резултат (7). Консервативното лечение е избрано лечение, тъй като операцията може да влоши нарушението на фоновото дефекация.

ПРЕПРАТКИ

1. RICHELLE J.F, FELT-BERSMA. Нарушения на аноректума: ректален пролапс, ректална инвагинация, ректоцеле и синдром на единична ректална язва. Клиники по гастроентерология 2001; 30: 879. [Връзки]

2. PETRITSCH WOLFGANG, HINTERLEITNER THOMAS, et al. Доклади за случаи. Ендосонография при дълбок кистозен колит и синдром на единична ректална язва. Gastrointest endosc 1996; 44: 746-751. [Връзки]

3. VAIZEY CJ; ROY AJ; КАММ МА. Проспективна оценка на лечението на синдром на единична ректална язва с биологична обратна връзка. Gut1997; 41 (6): 817-20. [Връзки]

4. SITZLER PJ, KAMM MA, et al. Клиничен резултат от операция за синдром на единична ректална язва. Br J Surg 1998; 85: 1246,. [Връзки]

5. HALLIGAN S, SULTAN A, ROTTENBERG G, et al: Ендосонография на аналните сфинктери при синдром на единична ректална язва. Int J Colorectal Dis 1995 10:79. [Връзки]

6. HARAY PN, MORRIS-STIFF GJ, FOSTER ME: Синдром на солитарна ректална язва - недостатъчно диагностицирано състояние. Int J Colorectal Dis 1997; 12: 313. [Връзки]