Няма специфично или оптимално лечение за URS. Разпространени са различни терапевтични стратегии, от консервативно до хирургично лечение; последното включва локална резекция, вътрешна сфинктеротомия, частично разделяне на пуборекталиса, ректопексия, ниска предна резекция и др. (24).

солитарен

Симптомите могат да се подобрят при лечение, но ендоскопската и хистологичната нормалност са рядкост.

Медицинско лечение:

Локалното приложение на агенти в областта на улцерацията не третира основния проблем или нарушение на дефекацията. Употребата на локални стероиди или сулфасалазин се оказа неефективна (3, 15).

Използването на клизми с 2 сукралфат на всеки 12 часа в продължение на 3 до 6 седмици показва симптоматично подобрение и макроскопско излекуване, макар и не хистологично (16-17). Локално приложение на човешки фибринов уплътнител стимулира съдовата и фибробластната пролиферация, регенерирайки тъканите.

В проучване на 6 пациенти, на които е бил приложен фибрин заедно с добавяне на фибри и корекция на навика на изпражненията, изцеление се наблюдава на 14 дни, като заздравяването се поддържа една година по-късно, в сравнение с контролна група, с подобно лечение, но без фибрин, при който не е имало лечение на 14 дни, въпреки че половината е излекувана за една година (23).

Използването на фибри като единствената форма на лечение е имало слаб отговор (19-70%); пролапсираните пациенти се възползват най-малко (3).

Когато фибрите се комбинират с тренировка за дефекация, степента на подобрение може да бъде около 65% (23); пациентите с полипоидни разновидности имат по-добър отговор от тези с еритематозни или улцерирани лезии (24).

Tjandra et al. (24) препоръчват подгрупата на асимптоматичните пациенти, при които случайно се установява URS, да се управлява с диета, омекотители на изпражненията и обучение, което ги поддържа безсимптомни във всички случаи.

Обучение и обратна връзка:

Добрите резултати, получени при това управление при дефекационни разстройства, предполагат използването му в URS.

В проучване, при което 17 пациенти са получили операция и обратна връзка (биологична обратна връзка) и 14 само операция, е доказано по-голямо повторение при последната група (18). Viazey et al. (19) оцени 13 последователни пациенти, перспективно, без критерии за ограничаване, за да ги управлява с обратна връзка (корекция на дефекаторния навик, регулиране на диетата и фибрите, намаляване на лаксативи, супозитории или клизми и психологическо подобрение).

Преди това петима са имали неуспешни операции. След 9 месеца 4 пациенти са безсимптомни и 4 съобщават за подобрение на симптомите. Седем от 13-те спряха да натискат, а 4 останаха на лаксативи.

Броят на пътуванията до банята е намалял от 6 на 3 през деня, а времето, прекарано в банята, е спаднало от 30 на 10 минути. Язвата не заздравява напълно при 9 пациенти, като се подобрява само при четирима.

Хирургично лечение:

Най-малко инвазивното и болезнено хирургично лечение е локалното изрязване на URS и зашиване на леглото на този; но това локално боравене не коригира основната причина.

Разпространено е използването на наситени правоъгълници Marlex® към предната или задната стена на ректума, като първият поддържа зоната, най-често засегната от вътрешния пролапс.

В едно проучване 12 от 14 пациенти са се подобрили с това управление (20). Друга модификация е добавянето на предна пролапсектомия за коригиране на предния пролапс на лигавицата, със симптоматично подобрение от 80% за 2 месеца.

Използването на перинеалната техника Delorme не е осигурило пълно разрешаване на симптомите, но подобрение на тези при 56%, с първоначално подобрение при 11% и влошаване при 33% от пациентите (23).

Keighley и Shouler (21) извършиха задна ректопексия при 14 пациенти с URS, с макроскопско заздравяване на язва в 50% от случаите.

Наблюдава се пълно симптоматично разрешаване при 18%, при 36% има подобрение на симптомите, при 9% първоначално симптоматично подобрение и при 36% няма подобрение или влошаване. Пациентите, при които може да се открие ректален пролапс, са имали по-добър отговор от тези без доказателства за това.

Характеристиките на дефекографията след ректопексия са характерни:

Ректифициран прав без гънки, особено в страничната и задната предни равнини, с по-вертикална ос, както по време на релаксация, така и по време на свиване; в допълнение, значително намаляване на спускането на тазовото дъно и на ширината на аналния канал. Последното се дължи на възстановяване на перинеалните мускули (26).

Комбинацията от резекция плюс ректопексия може да подобри симптомите и да намали честотата на постхирургичен запек (22).

Употребата на колостомия трябва да бъде запазена за пациенти в напреднала възраст или изтощени пациенти с тежки симптоми, при които други терапевтични методи не са успели.

Извършването на ректална ексцизия с колоанална анастомоза след неуспех с други техники е сложен подход с висока заболеваемост; следователно е разумно да се заключи, че след неуспешна ректопексия на пациента трябва да се предложи само колостомия, без последващи опити за голяма възстановителна резекция (27).

Заключения

Името на този обект, единична ректална язва, в даден момент трябва да бъде преоценено, тъй като, както се предлага от няколко автори (3, 21, 24), единична язва като такава се среща само при 30%, докато в 60% от случаите има няма язва и при 10% лезията не е единична.

Популацията с полипоидни сортове има тенденция да бъде безсимптомна и когато стане симптоматична, тя има тенденция да реагира на терапия (медицинска или хирургична), по-благоприятно от неполипоидните сортове.

Само една трета от пациентите имат достатъчно инвалидизиращи симптоми, за да се наложи операция; повече от половината от тях имат асоцииран ректален пролапс (24).

Дефекография:

Той показа, че освен най-добрият диагностичен тест, той идентифицира пациентите с функционално дефектаторно разстройство и следователно избира онези пациенти, които биха могли да се възползват от операция като ректопексия. Откриването на предоперативна инконтиненция, непълна евакуация или отсъствие на вътрешен пролапс са фактори на лоша прогноза.

Успехът за ранна и правилна диагноза е винаги да има URS, както от клинициста, рентгенолога, така и от патолога.

Локалните процедури (локална ексцизия) са по-успешни при пациенти без данни за ректален пролапс по отношение на симптоматично облекчение (24).

Поведенческите техники за подобряване на дефекационния навик помагат по съществен начин на значителна част от пациентите като първа линия на лечение; но окончателното и дългосрочно лечение е неизвестно.

Трябва да се отбележи, че при до 30% от пациентите симптомите продължават въпреки ендоскопското излекуване на лезията; следователно има лоша връзка между излекуването и симптоматичното подобрение.

Ректопексията (най-често извършваният хирургичен подход) води до подобрение в 50-60% от случаите (21, 27). Операцията трябва да се извършва в краен случай след изчерпване на медицинското ръководство и след като е бил в състояние да провери ректалния пролапс.