Доклад за 1 случай и преглед на темата
Д. ЛОНДОНО, д.м.н., SCC; Н. ЕЙДЕЛМАН, д-р, FACS, SCC; Х. РИВЕРА, д.м.н.
Ключови думи: Язва, коремна болка, цекум, неоплазия.
Представяме случая на 72-годишна пациентка, която първоначално е оперирана с диагноза остър апендицит и при която по време на изследването е открита инфилтрираща маса на слепото черво. Допълнителните проучвания не бяха категорични. За да се изключи злокачествеността и беше решено да се извърши правилна хемиколектомия при второ оперативно действие Патологията показа доброкачествена язва на цекума. Тази патология е рядка и нейната етиология все още е неизвестна. Неспецифичните язви на дебелото черво са по-често локализирани в цекума (44-55%). Тази същност е по-често при мъжете (2: 1). Диференциалната диагноза трябва да се установи с неоплазма (СА, лимфом), възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, туберкулоза, амебома) или остър апендицит. Инфекциозната, механичната, съдовата или химическата етиология се приемат като възможни етиологии. Въпреки че клизмата на дебелото черво, колоноскопията и компютърната томография на корема могат да подскажат диагнозата, ако съмнението за неопластично заболяване продължава, е показана хирургична резекция.
Въведение
Доброкачествената язва на цекума е рядка патология с неизвестна етиология. Окончателната диагноза се получава само чрез оценка на хирургическия образец (1). Клиничното представяне и протичането на заболяването са променливи; обаче трябва да се направи диференциална диагноза с рак на сляпата или възходящото дебело черво и с остър апендицит. По-долу представяме случая, разгледан в услугата, и преглед на литературата.
Представяне на случая
 | |
Дискусия
Неспецифичните язви на дебелото черво са по-често локализирани в цекума (44-50%) (4). Самотната доброкачествена язва на цекума е описана за първи път във Франция от Cruvelhier през 1832 г. (2), а по-късно в Северна Америка от Barran през 1928 г. (3). Тази същност е по-често при мъжете в съотношение 2: 1 (1) И най-високата честота при тях се среща през петото десетилетие от живота, докато при жените се среща през третото десетилетие; обаче може да се появи на всяка възраст (l). Естествената история на заболяването е неясна, тъй като клиничните признаци и симптоми и образни характеристики много често предполагат възможност за неопластична лезия или остър апендицит, а правилната диагноза може да бъде поставена само след хирургична резекция (2). Симптомите обикновено се характеризират с локализирана, остра или хронична болка, кървене, мелена или хематохезия, диария, чревна обструкция или перфорация (1, 3). В повечето серии е поразително, че тези пациенти нямат левкоцитоза (1-4).
Патогенезата все още се обсъжда. Прието е, че това е възпалителен процес, който може да бъде разграничен от улцерозен колит, болест на Crohn, амебен колит, туберкулоза и исхемичен колит. Освен това изглежда, че е различен обект от дивертикула на цекума, въпреки че се предполага, че язвата може да се развие в възпален дивертикул с повишено възпаление и деформация на същия (1). Съществува висока корелация между язви на цекума при пациенти с трансплантация и наличието на цитомегаловирус, факт, който се предполага в проучвания с имунопероксидази (11). Сред възможните причини за тази патология са инфекциозни, механични (чуждо тяло, стерилна язва), съдови (микроваскуларна тромбоза или локална исхемия) и химични причини, дължащи се на токсини, противовъзпалителни лекарства или орални контрацептиви. На теория се смята, че съдържанието на илеал, богато на активни ензими, попада в цекума, където произвежда локално възпаление и позволява бактериална инвазия, която продължава проблема (1).
Патологичното анатомично изследване макроскопски демонстрира язва, която прилича на пептична язва, която варира в размер между 0,5 и 5 cm в диаметър, обикновено разположена на антимезентериалната граница и с преходна зона между здравата тъкан и добре язвата. Ръбовете са дрипави и повдигнати. Хроничните язви се характеризират с подчертан субсерозен оток, който създава вид на псевдотумор и който в напреднал стадий предизвиква стесняване на лумена на дебелото черво. По-голямата част от тези наранявания са единични, но има съобщения за множество наранявания. Микроскопски язвата показва фиброза, некротична и гранулационна тъкан с обилен възпалителен инфилтрат, който включва лимфоцити, плазмени клетки, фибробласти и от време на време еозинофили. В някои случаи се съобщава за микроциркулационна тромбоза (1, 12).
Хирургичното лечение е показано във всички случаи, при които се откриват признаци на перитонит, перфорация или неконтролируемо кървене, както и при такива, при които не може да се изключи наличието на карцином. Ранната хирургична резекция е важна при трансплантирани пациенти с вторично кървене (11).
Когато нараняването на цекума е интраоперативна находка, трябва да се направи дясна хемиколектомия с първична анастомоза или ако нараняването може да бъде резецирано, без да се нарушава луменът на червата или илеоцекалната клапа, клиновидна резекция с използване на аутосутурата -55), което намалява възможността за замърсяване и е прост и бърз метод за получаване на диагнозата чрез замразяване на биопсия, за да се изключи наличието на злокачествено заболяване (1).
В заключение, доброкачествената язва на цекума е рядка патология, трудна за диагностициране клинично и която в повечето случаи изисква хирургично лечение като показана терапия за възможна злокачествена лезия.
Резюме
Представен е случай на 72-годишна жена с пациент, който е бил интервентиран за апендектомия и по време на операцията е бил основата да има инфилтративна маса на цекума. Тъй като допълнителната обработка, която изключва злокачествеността, е неубедителна, по време на втора операция е извършена хеми-колектомия. Патологията съобщава за хенигната язва на цекула, считана за не особено често срещано заболяване от тип неизвестна етиология. Язвите на цекулата са най-често срещаните неспецифични лезии на дебелото черво, с честота от 44 до 55% и най-често срещани при мъжете (2: 1). Трябва да се установи диференциална диагноза, за да се изключи злокачествено заболяване (рак, иммфом), инфиаматорна болест на хоула (Cro/m’s, туберкулоза, амебома) или остър апендицитен дицит. Като етиологични фактори се приемат различни механизми: инфекциозни агенти, механични аномалии, съдови или химични промени. Въпреки че хариумната клизма, колоноскопията и компютърната томография на корема могат да предполагат язва, ако има някакво подозрение за злокачествено заболяване, се посочва достатъчно хирургична резекция.
Препратки
ФОНДАЦИЯ САНТА ФЕ ДЕ БОГОТА ОТДЕЛ ПО ХИРУРГИЯ ОТДЕЛ ЗА СПЕШНИ
ПОКАНИ
АКТУАЛИЗАЦИИ В ХИРУРГИЧНИ СПЕШНИ СРЕДСТВА
18 и 19 февруари 1994 г.
Аудитория на основателите
Лекарска асоциация Анди
Доклади и регистрации:
Образователен отдел
Calle 116 N ° 9 - 02
Телефони: 2147421, 2149030, 2147927