доктор

Контролиране на възпалението при фиброзираща челна алопеция

Фиброзиращата фронтална алопеция е проблемът с белезите на косата, който се е увеличил най-много сред общото население през последното десетилетие, особено при жените след менопаузата, но също и при младите жени и мъжете. Той се превърна във водещата причина за белези от алопеция и привлича вниманието на основните направления на изследване в трихологията.

Защо има възпаление при фиброзираща челна алопеция?

Точната причина за възпалението около косата при фиброзираща челна алопеция е неизвестна. Благодарение на най-новите генетични проучвания знаем, че хората, които страдат от този проблем, имат предразположение имунната им система да действа срещу собствената си коса. Това е това, което е известно като автоимунен отговор. Причината, поради която се задейства този отговор на имунната система, не е добре изяснена, но всичко показва, че има предишни хормонални промени, които благоприятстват това възпаление. Хормонални промени не са открити при кръвни тестове, но са потвърдени при генетични изследвания и епидемиологични изследвания.

Какво значение има възпалението при косопада?

Възпалението на AFF не е особено интензивно. Всъщност възпалението, което наблюдаваме при други проблеми с косата като алопеция ареата или фолкулит на декалванте, е много по-плътно, интензивно и разрушително. въпреки това, достатъчно е възпаление, за да предизвика необичайни белези около космения фоликул.

Лимфоцитите, които са възпалителни клетки, се задържат около корена на косата за дълги периоди и карат клетките, които го образуват, да се превърнат във фибробласти, тип клетки, които произвеждат колаген и фиброза около косата, докато тя напълно я запуши. Този процес присъства и при други здравословни проблеми освен AFF и стълб лишей. Изследователите са фокусирани върху идентифицирането на нови лечения, които могат да забавят или обърнат този процес.

Важно е да знаете това възпалението не означава краткосрочно прогресиране на алопеция. За да е така, трябва да продължи дълго време (няколко месеца) без никакъв контрол. Ето защо, ако възпалението бъде открито по време на медицинско посещение, няма нужда да се притеснявате и просто да го лекувате по това време и да коригирате ежедневното лечение. Най-важното е да се прави редовно клинично проследяване.

Горно изображение преди започване на медицинско лечение и долно изображение след. Хиперкератозата и периполикуларният еритем са изчезнали. Тези промени са по-лесни за откриване с трихоскопия.

Как се открива възпалението?

Възпалението при AFF е много фино и често не може да бъде идентифицирано с невъоръжено око. Изследването с цифрова трихоскопия е задължително при всяко посещение при дерматолог. Най-честите са:

  • Зачервяване: Линията на раждане на скалпа може да се зачерви, когато има възпаление при фиброзираща челна алопеция. въпреки това, през повечето време зачервяването, което виждаме с просто око, няма нищо общо с възпалението в областта. Всъщност много от леченията, които използваме за спиране на възпалението (локални или инжектирани кортикостероиди), могат да причинят леко зачервяване на кожата, което не е важно и не бива да се бърка с възпаление. За да се направи разлика между случайно зачервяване или причинено от възпаление, е необходимо да се направи трихоскопия. Ако има възпаление, ще видим признака на перифоликуларен еритем (зачервяване или червено-кафяво обезцветяване около линията на косата).

  • Фоликуларна хиперкератоза: Друго откритие, което сочи към възпаление на линията на косата, е наличието на лющене около дупката на косата. Най-сериозните случаи могат да се видят с невъоръжено око, но трябва да се изключи, че не себореен дерматит или следи от локални продукти оставят остатъци в района. Трихоскопията потвърждава, че това е фоликуларна хиперкератоза и следователно има активно възпаление.

  • Сърбеж или локален дискомфортВъзпалението в областта може да се прояви като сърбеж, стягане и дори болка в линията на косата. Не винаги обаче при сърбеж има възпаление и много пъти има възпаление без симптоми. Най-честата причина за сърбеж е дерматитът на скалпа, дори при пациенти с AFF. Можем да свържем тези симптоми с възпаление само когато то е придружено от еритем или периполикуларна хиперкератоза при трихоскопия.

Трихоскопични изображения от предишния случай. Фоликуларната хиперкератоза може да се види много по-добре като бяло лющене, което обгражда косата и изчезва при лечение.

Как се контролира възпалението?

Има различни начини за овладяване на възпалението при фиброзираща челна алопеция. Като цяло те са лечения, които са удобни за изпълнение, безопасни и с доказана дългосрочна ефикасност. Най-често се комбинират различни варианти в зависимост от степента на възпаление на заболяването.

  • Локални инфилтрации на триамцинолон: състои се от извършване на микроинжекции в линията на косата за отлагане на триамцинолон. Това е кортикостероид с противовъзпалително действие и формулиран в презентация „депо“, тоест освобождаването му в корена на косата е бавно и продължава 2-4 месеца. Не изисква предварителна подготовка. Областите, които трябва да бъдат инфилтрирани, са предварително избрани с помощта на цифрова трихоскопия или с „ръчни“ устройства (например дерматоскопът, използван от дерматолог за проверка на бенки). Въпреки че е малко досадно, не е особено болезнено. Може да причини лека депресия на третираната кожа, но е временна и рядка.

  • Локално лечение- Има различни възможности за противовъзпалително лечение под формата на кремове и лосиони. Най-известният вариант са локални кортикостероиди. Те трябва да се използват с периодичен график, за да се избегнат негативните им ефекти върху кожата (включително зачервяване, което може да бъде объркано с активно възпаление с невъоръжено око). Друг вариант са инхибитори на калциневрин (такролимус и пимекролимус), които могат да се използват дългосрочно без негативни ефекти, но с по-лек противовъзпалителен ефект. Идеалното е да се комбинират и двата варианта, когато степента на възпаление го позволява.

Други възможности за лечение: