КОНТРОВИРАНА ХИРУРГИЯ

Решаването кога си струва да се премине през операционната зала в тези случаи е важно решение, тъй като тази операция е показана само при добре подбрани пациенти

Едно от големите съмнения, които преследват съзнанието на тези, които имат хиатална херния и страдат от гастроезофагеален рефлукс, е дали трябва да се подложат на операция. Въпросът, който обикновено си задават, е дали продължават да приемат омепразол хронично или са избрали да се подложат на операция, за която вероятно са чували. както положителни, така и отрицателни мнения. Всъщност това е интервенция, която, когато е добре посочена, предлага отлични резултати; Въпреки това, когато се работи без ясна индикация за операция, резултатите могат да бъдат катастрофални.

рефлукс

Но нека не напредваме в събитията и нека фокусираме въпроса добре. На първо място, трябва да разберем, че хиаталната херния е анатомична промяна, която настъпва „когато горната част на стомаха се издига към гръдния кош през малък отвор, който съществува в диафрагмата (диафрагмен хиатус) ”, казва лекарят Мария Тереза ​​Бетес Ибаниес, специалист от Храносмилателния отдел на Университетската клиника в Навара. Тогава се оказваме с част от стомаха, която вместо да е на нивото на корема, е в гръдния кош. тази част е хернията.

Не всички хиатални хернии причиняват рефлукс и не всички хора с рефлукс имат херния

Очевидно е, че при тези обстоятелства е по-трудно да се предотврати движението на стомашните киселини нагоре по хранопровода. Вече знаем, че при нормални условия имаме структура, езофагеално-стомашна връзка, което пречи на храната, която достига стомаха, да направи обратното пътуване. Но когато има хиатална херния, е лесно тази функция да бъде нарушена и пациентът да страда от рефлукс.

Тук трябва да направим едно уточнение: колкото и да сме склонни да идентифицираме хиаталната херния с рефлукс, те са две различни образувания. „Вярно е, че хиаталната херния благоприятства появата на гастроезофагеален рефлукс, но не го принуждава да се появи и не всички хора с рефлукс имат херния”Обяснява лекаря. И той ни дава сравнение, което ни помага да го разберем: „Футболистът обикновено има контузии в коляното, но не е задължително да сте футболист, за да имате контузия, нито пък всички играчи имат такава“.

Толкова много, че дори когато се изчислява, че 15% от испанското население има хиатална херния, „Повечето нямат никакви симптоми“, казва д-р Луис Мигел Бенито де Бенито, специалист по храносмилателни заболявания. Тяхното съществуване често се открива случайно ”. И той посочва, че преди години, когато гастроскопиите се извършват без седация, „това беше обичайно за стресът от самия тест ще доведе до изкривяване на стомаха и ще бъде диагностицирана херния; години по-късно, когато същите тези пациенти отново бяха подложени на гастроскопия, този път успокоени, нямаше такава херния ".

Рефлукс, симптом на звездата

В случаите, когато има дискомфорт, симптомът на звездата е рефлукс. Има и пациенти, които съобщават за усещане за подуване или натиск в епигастриума, сякаш са имали топка под гръдната кост което затруднява преминаването на храна. „Но тези симптоми всъщност могат да бъдат свързани със сърдечни спазми, стрес и други фактори. Ето защо е важно да се определи доколко хернията е виновна за тези симптоми. Много е полезно да обвиняваме хернията за всичко, което се е случило.д в тази област. Трябва да бъдете много внимателни, за да не насилвате асоциации ".

Д-р Бетес се съгласява с него, който настоява за важността на поставянето на „много добра диагноза, особено ако обмисляте хирургическа намеса: последиците от намесата в случаи, при които няма индикации, могат да влошат качеството на живот на пациента много. ".

Оперирането в случаи, за които няма индикации, може значително да влоши качеството на живот на пациента

Следователно идеята е да се направи много добър избор на пациент кандидат за операция на хиатална херния. Според специалиста по CUN има две основни области, в които можем да разгледаме тази намеса: „Първият случай е, когато говорим за много големи хернии, при които голяма част от стомаха е в гърдите и може да има компромис в пространството за белите дробове или сърцето. Може да се наложи операция, тъй като се появяват дихателни симптоми или сърдечни аритмии ".

Другото поле е да се намесим, за да предотвратим обратен поток и тук също могат да възникнат две ситуации. Един от тях е, когато гастроезофагеалната рефлуксна болест е толкова тежка или се появява в периоди, когато пациентът не осъзнава това - например през нощта -, което води до голям езофагит, до язви. "Ако това се случи, този езофагит може да е индикация за операция." Другата ситуация е най-честа: говорим за пациенти, които не искат да продължават да приемат лекарства до живот и да търсят операция. Защото, да не забравяме, рефлуксът е хронично заболяване.

При лечението на рефлукс, казва д-р Де Бенито, е нормално да се прави стъпаловиден подход: „Бихме започнали с хигиенно-диетични мерки, че в някои случаи те са достатъчни, но в повечето случаи те не успяват ”. Става дума за това да се правят без, доколкото е възможно, онези храни, които по-лесно предизвикват рефлукс - като мазнини, шоколад, алкохол, газирани напитки, домати, кафе, чай ... -, позволявайки да изтече времето между вечерята и момента, в който да легнете, дъвчете бавно, избягвайте наднорменото тегло ...

Следващата стъпка ще премине през Фармакотерапия, обикновено с инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, лансопразол ...). „Те са склонни да работят много добре, но е важно пациентът да разбере, че не предотвратява рефлукса: те го правят само не киселинен и следователно не ви изгаря“, продължава д-р Де Бенито. Какво се случи? Че когато спрат да го приемат, киселини и парене се връщат ".

Лекарствата не предотвратяват рефлукса: те го правят само некиселинен и следователно не ви изгарят

Това е моментът, в който може да възникне изкушението за операция, особено при млади пациенти, които не искат да бъдат приемане на омепразол за цял живот. „В тези случаи е много важно лекарят да определи, че симптомите на пациента наистина се дължат на рефлукс и че той реагира адекватно на омепразол“, казва д-р Бетес. Ако попаднем на пациент, за когото тези лекарства са безполезни, за да ги посъветвате да се оперират, е необходимо лекарят да бъде абсолютно сигурен че основният проблем, който имате, е рефлуксът. Тъй като именно в тази група пациенти, които не реагират на омепразол, откриваме повечето случаи, в които операцията не върви добре ".

Д-р Де Бенито също настоява за важността само добре подбраният пациент да се подложи на операция. „Трябва да бъдете много внимателни. Принудителна операция, ако пациентът не е добре проучен много е рисковано. Ако проблемът ви не е рефлукс, има много голям риск той да бъде по-лош, отколкото беше, с дисфагия, затруднено преглъщане. Вярно е, че онези заболявания, които не се разрешават с нищо, са същите, при които операцията не върви добре ".

Следователно заключението е, че това е избираема операция и че не е показана при всички пациенти. В тези случаи е от съществено значение да в ръцете на специалисти, които се уверяват, че са изпълнени правилните условия за операционната зала за решаване на проблема. Няма смисъл да разчитате на опита на познати - които може да са се справили добре или не - тъй като това е решение, което трябва да бъде абсолютно индивидуализирано.