Въведение

домашни

Излагането на алергени от околната среда е свързано със сенсибилизация към съответните алергени и развитието на атопични заболявания, като алергичен ринит, астма и атопичен дерматит. По-специално домашните животни са свързани с излагане на съответните алергени и поради това се предполага, че те могат да допринесат за развитието на атопия или да влошат симптомите при атопичните хора. Съществуват обаче и данни, получени предимно от епидемиологични проучвания, които показват, че излагането на домашни любимци в ранна детска възраст може да бъде защитен фактор за развитието на атопия. Тъй като има противоречиви данни от различни проучвания, разследващи възможна връзка между атопията и излагането на домашни любимци, този мета-анализ е извършен с цел изясняване на този въпрос.

Въпросите, произтичащи от ежедневната практика и съответните проучвания, са следните: а) Има ли домашни любимци връзка със сенсибилизация? б) Има ли връзка между домашни любимци и развитието на астма, алергичен ринит и екзема? в) Какъв е основният механизъм на всяка възможна защитна асоциация?

Настоящият преглед има за цел да отговори на споменатите по-горе въпроси въз основа на подходящи проучвания и мета-анализи, за да изясни кои въпроси са адекватно отговорени и кои се нуждаят от допълнително проучване.

Резултатите от излагането на котки обаче са смесени. Това несъответствие може да се обясни до известна степен с факта, че са проведени много проучвания за изследване на сенсибилизация към котки в сравнение с кучета. В поне шест проучвания не може да се докаже повишена чувствителност към котки при хора, които са живели с котка. Някои проучвания показват намален риск от сенсибилизация към котки сред хората, които притежават такава като домашен любимец. Неотдавнашно проучване показа половината от риска да бъдете чувствителни към котки на 18-годишна възраст сред тийнейджъри, които притежаваха котка като домашен любимец през първата година от живота.

От друга страна, други проучвания предполагат повишен риск от сенсибилизация към котките сред собствениците. Освен това проучването на здравето на дихателните органи на Европейската общност (ESRCE) показа, че степента на сенсибилизация към котките сред тези, които нямат котки, е по-висока в страни с по-висок процент на хора с котки като домашни любимци. Имаше повишен риск от сенсибилизация към котки сред деца в училищна възраст, които не са имали котки, които са посещавали класове с деца, които са имали котки.

Важен момент, изтъкнат от Ownby et al., Беше, че излагането на две или повече котки или кучета през първата година от живота е свързано с намаляване на честотата на алергична сенсибилизация към други алергени на шест или седем години. Въпреки това, в популация, при която поне един родител е имал атопична история, само излагането на куче през първата година от живота е свързано с намален риск от алергична сенсибилизация към храна и въздушни алергени до годината на живота.

През 2005 г. критичен преглед, изследващ развитието на алергична сенсибилизация по отношение на домашните любимци, стигна до заключението, че резултатите за котките са доста непоследователни. Изглежда обаче, че няма връзка между сенсибилизацията и собствеността на кучетата и не може да се изключи защитната роля на собствеността на кучетата. Наскоро обобщен анализ на 11 европейски кохорти за раждане показа, че притежаването на кучета за първите две години от живота намалява шансовете за сенсибилизация до повече от един въздушен алерген между шест и десет години [коефициент на шанс (OR) = 0, 45 до 0,65]. По отношение на наличието на котки се наблюдава подобна тенденция, която не е статистически значима.

Бъдещите проучвания от различни страни биха могли да изяснят ситуацията, ако се вземат предвид данните за домашни любимци на открито или на закрито, както и да се избегне отглеждането на домашни любимци и възрастта и продължителността на излагане на котки.

Ясно е, че въпросът за осведомеността във връзка с наличието на котки не е решен. Изглежда обаче, че наличието на куче в детска възраст може да е или без значение или дори да предпазва от сенсибилизация към кучета и/или други аероалергени, докато не е изяснено как отглеждането на котки (като риск или фактор) за сенсибилизация към котки и други аероалергени в бъдеще.

Има ли връзка между отглеждането на животни и развитието на астма, алергичен ринит и екзема?
Фактът, че хората с астма, които вече са чувствителни към котешки или кучешки алергени, имат домашни любимци, утежнява тежестта на астмата, както се вижда от честотата на симптомите, употребата на лекарства, намалената функция на дихателните пътища и повишената бронхиална хиперактивност при деца и възрастни с астма.

Друга област на изследване обаче е дали собствеността върху домашни любимци предразполага към развитие на астма или хрипове. Доказано е, че хората, които изпитват симптоми на астма, са склонни да премахват домашните любимци от къщата, за да контролират симптомите на своите заболявания. Тази тенденция при астматиците може да скрие корелация между появата на астма и домашните любимци. Преди десетилетие мета-анализ на Apelberg et al., Включващ проучвания, съдържащи данни за излагане на домашни любимци (котки и/или кучета или други домашни животни с косми, преди появата на астма), стига до заключението, че ранното излагане на домашни любимци се увеличава рискът от астма и хрипове при деца над шест години. Те също така стигнаха до заключението, че съществува по-малък риск от хрипове при деца на възраст под шест години, което може да се тълкува като резултат от семейства с анамнеза за алергии, избягващи да имат домашни любимци. Въпреки това не е възможно да се правят заключения за кучета и котки поотделно въз основа на този систематичен преглед.

По-скорошен мета-анализ заключава, че излагането на кучета леко увеличава риска от астма [OR = 1,14, 95% доверителен интервал (CI) = 1,01-1,29], докато излагането на котки има лека защитна роля (OR = 0,79, 95 % CI = 0,68-0,93%). Една от защитните функции на експозицията на домашни животни като цяло, независимо от нейната природа, също е идентифицирана чрез проявата на алергичен ринит (OR = 0,79, 95% CI = 0,68-0,93). Гореспоменатият анализ на набор от 11 рождения кохорти не открива връзка между наличието на куче или котка през първите две години от живота и астма или алергичен ринит в училищна възраст.

ESRCE направи интересен коментар. Това проучване показа, че сред хората без котки, докато живеят в общности, където котката е често срещана, няма повишен риск от астма. Но за хората, които са живели в райони с ниско обществено излагане на котки, притежаването на котка е свързано с повишен риск от астма.

В някои проучвания фамилната анатомия на атопията изглежда влияе върху връзката между излагането на домашни любимци и астмата. Излагането на котки намалява риска от хрипове при деца на възраст от една до пет години без майчина история на атопия, но увеличава риска от хрипове при деца на възраст от три до пет години с положителна майчина история на атопия. От друга страна, не е открита връзка между наличието на куче и развитието на хрипове при малки деца, независимо от фамилната история на атопията. Следователно, Кохортата от многоцентровото изследване на детската астма установява взаимодействие между количествата Fel d 1 в домашен прах, майчина астма и появата на хрипове на четири години [относителен риск (RR) = 2,77, 95% CI 1,19-6,46]. Изследването на Tucson също проследява 1246 деца от раждането до 13 години и заключава, че само присъствието на куче като придружаващо животно е свързано с по-нисък риск от хрипове на 13-годишна възраст и че няма фамилна анамнеза за астма. Всички тези проучвания заключават, че наследствеността вероятно ще промени ефекта от отглеждането на домашни любимци върху развитието на хрипове.

Интересно проучване от Пекин, където честотата на астмата е по-ниска, отколкото в западните страни, посочва, че наличието на котка и куче едновременно увеличава риска от астма при деца на възраст от 6 до 10 години (OR = 1,5, CI 95% = 1,0 -2,3). Подобен ефект не се наблюдава при семейства само с едно куче или една котка. Това проучване прави вероятно повишената интензивност на излагане на алерген от едновременното наличие на котка или куче увеличава риска от хрипове. Тези открития обаче са в контраст с тези от скорошно новозеландско проучване, което показва, че едновременното притежаване на котка или куче през детството предпазва от появата на атопия на 13-годишна възраст, докато само една котка или куче не го правят.

От друга страна, Remes и сътр. Подчертаха ниския риск от хрипове при деца с продължително излагане на кучета. За разлика от това, елиминирането на кучето на 3 или 6 години доведе до повишена вероятност от хрипове. Защитната роля на продължаващото присъствие на животни от раждането до 5 до 7 години срещу развитието на хрипове в детството е демонстрирана и от Oberle et al., Която включва всички домашни любимци (котки, кучета, зайци, морски свинчета, хамстери). Когато анализираха въздействието на всеки тип домашно животно, те откриха, че само продължителното излагане на котка, влизаща в стаята на детето, е свързано с по-малък риск от хрипове. Тези проучвания показват, че възможната защитна роля на домашните животни вероятно зависи от ранното и постоянно излагане на тях.

Имаше и проучвания, предимно кохорти на раждането, които изследваха въздействието на домашните животни върху повече от едно атопично разстройство. В Норвегия проследяването на деца от раждането до 4 години показа, че включването на всяко животно от раждането намалява риска от алергичен ринит на 4 години и атопичен дерматит през първите 6 месеца от живота. В Швеция наличието на домашни любимци от раждането е свързано с по-ниска честота на алергичен ринит на 7 до 8 години (5,9% срещу 9,5%, P = 0,016) и по-ниска честота на астма (3,3% срещу 10%, P ♦ Резюме и обективен коментар: Дра. Алехандра Коараса