ЗАТЪЛВАНЕ И РАБОТНА ДЕЙНОСТ
Различните програми за превантивна медицина на работното място могат да окажат въздействие върху тенденцията към затлъстяване сред работещото население чрез прилагане на инструментите, предоставени от новите насоки на различните институции; където можете да направите идентификация, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни.
Експертите са съгласни, че в Съединените щати има истинска епидемия, демонстрирана от данни от CDL, които разкриват, че разпространението на затлъстяването се е увеличило значително от 1991 г. Това представлява над 97 милиона възрастни с риск от смъртност от всички причини и много сериозни съпътстващи условия.
Болести и разстройства, свързани със затлъстяването:
* Рак на гърдата
* Рак на дебелото черво
* Усложнения при бременност
* Сърдечна недостатъчност
* Коронарна болест на сърцето
* Захарен диабет тип 2
* Дислипопротеинемии
* Повишен общ холестерол.
* Хипертриглицеридемия
* Нисък HDL
* Повишен LDL
* Рак на ендометриума
* Рак на жлъчния мехур
* Камъни в жлъчката
* Хипертония
* Безплодие
* Инсулинова резистентност
* Менструална дисфункция
* Артроза
* Психоемоционални разстройства
* Сънна апнея.
* Социална стигматизация
* Удар.
Като се вземат предвид програмите за превантивна медицина на работното място, може да се окаже въздействие върху тази тенденция при работещото население чрез прилагане на инструментите, предоставени от новите насоки на Националния институт за сърце, белия дроб и кръв (NHLBI) и Националния институт по диабет и Храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), където можете да направите идентификация, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни.
Развитието на наднорменото тегло е сложна комбинация от фактори, включително прием на калории, разход на енергия, апетит, метаболизъм, допаминови рецептори, модели на наследяване и психосоциални фактори. В заключение, това е взаимодействие между генотипа и околната среда.
Индекс на телесна маса
Новата оценка за наднормено тегло и затлъстяване е ИТМ.
ИТМ има по-добра корелация с телесните мазнини и с рисковете от заболеваемост и смъртност, свързани със затлъстяването, в сравнение с всеки друг параметър, който може да се измери бързо в консултацията.
ИТМ на пациента се изчислява, като се използва следната формула
ИТМ = Тегло в килограми/(Височина в метри2)
Експертната група на NIH определи наднорменото тегло като ИТМ от 25 до 29,9 kg/m2, а затлъстяването като BMI от 30 kg/m2 или повече. Екстремно болезнено затлъстяване с ИТМ над 40 kg/m2. Той носи повишен риск от прекомерна заболеваемост и смъртност.
Оптималният ИТМ за свеждане до минимум на последствията от съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, вероятно е с риск от 19 до 21 kg/m2 за жените и 20 до 22 kg/m2 за мъжете.
Значение на обиколката на талията
Обиколката на талията има корелация с разпределението на коремните мазнини, натрупването на мазнини в корема, особено непропорционално на разпределението на мазнините в кожата, представлява риск от заболеваемост и смъртност, независимо от наднорменото тегло.
Това се измерва на нивото на пъпа, като пациентът е в легнало положение. Това осигурява последователна мярка, която подобрява валидността на определянето. Мъже с обиколка на талията по-голяма от 102 сантиметра и жени с обиколка по-голяма от 88 сантиметра.
Друга мярка, която може да бъде полезна, е съотношението между талията и ханша (RCC или WHR за талия/хипрацио). Периметърът на бедрото трябва да се измерва в максималната амплитуда на височината на седалището.
RCC може да се изчисли по следния начин:
RCC = обиколка на талията/обиколката на ханша
* Използване на една и съща мерна единица и за двете (сантиметри)
WHR по-голям от 0,95 при мъжете или 0,80 при жените е свързан с повишен риск от заболеваемост и смъртност, свързан със заболявания, свързани със затлъстяването.
Миналите действия за предотвратяване или лечение на затлъстяване са се фокусирали в по-голямата си част върху индивидуалното преподаване и обучение на поведенчески умения, в програми, предназначени да помогнат на човека да се справи по-задоволително със среда, благоприятна за развитието на затлъстяването.
Работата е една от средите, където в момента е възможно да се намесим с проактивно образование, за да предотвратим увеличаване на теглото сред работещото население. Програмите са насочени към здравословно хранене, модификация на поведението и упражнения като цяло. Резултатите от лечението, свързани със затлъстяването, се състоят от телесно тегло, ИТМ и коремна обиколка.
Намеса при промени в начина на живот
Преди започване на ефективна програма за лечение е необходимо да се установи тясна връзка с всеки пациент. Трябва да започне с комуникация на вашата подкрепа невербално: удобни столове, не осигурявайте храна в офиса.
Как се отнасяте към теглото си?
Мислите ли да отслабнете?
Опитвали ли сте преди това да отслабнете?
Ако отговорът е „Трябва да отслабна“, вие сте в идеалния момент за отваряне.
В случай на отговор, който не се интересува от темата, можете да наблюдавате някои от дискомфортите във вашето здраве, свързани с вашето тегло, като затруднено дишане, диабет и/или хипертония и да обясните, че като загубите дори няколко килограма, можете да подобрите тези условия.
Избор на лечение
Въпреки че не е показано лекарство за отслабване с ИТМ от 25 до 29,9 Kg./mts2, освен ако няма съпътстващи заболявания, важно е да се предотврати наличието на допълнително наддаване на тегло, като обикновено се правят промени в начина на живот. За тези пациенти с ИТМ 25 или повече, които имат съпътстващи състояния, силно се препоръчват диетични промени, увеличаване на физическата активност и поведенческа терапия.
Пациенти с коморбидни състояния с ИТМ от 27 kg/m2 или повече, които не могат да загубят поне 500 грама седмично в продължение на 6 месеца от промени в начина на живот, могат да се възползват от лекарствената терапия. Пациент с ИТМ от 35 kg/m2 или по-висок е кандидат за бариатрична хирургия.
Затлъстяването е следствие от липсата на хранително образование, което кара човека да изпълнява неправилни хранителни навици, тоест да не се храни балансирано.
Как да си поставите цели на диетичен план
Постижимите цели овластяват пациентите и им помагат да се ангажират с дългосрочен план. Като цяло трябва да се постигне намаляване с 5 до 10% от първоначалното тегло. Дори 10% намаление на първоначалното телесно тегло води до намаляване на висцералната мастна маса, което изглежда подобрява метаболитните усложнения на затлъстяването. Загубата на 450 до 900 грама седмично се счита за разумен и безопасен процент на намаляване. Когато желаното намаляване на теглото се поддържа в продължение на една година, лечението се счита за успешно.
Насоките на NHLBF/NIDDK препоръчват нискокалорична диета с намаление от 500 до 1000 кг/ден от сегашните нива.
Повечето жени ще отслабнат с 1000 до 12000 килокалории на ден, прекалено ниско количество, което може да компрометира минимално необходимия прием на макро и микроелементи. Не се препоръчва да се понижават под 1200 kcal/ден и мъже с 1200 до 1600 килокалории/ден.
Препоръките за прием на калории са следните:
Мазнини 30%
Протеин 15%
Въглехидрати 55%
Които трябва да се разпространяват през деня, както следва:
20% закуска.
10% в средата на сутринта.
35% обяд
10% в средата на следобеда
25% храна
Приемът на холестерол трябва да бъде по-малък от 200 mg/ден, натрий по-малко от 2,4 g/ден, калций от 1000 до 1500 gr/ден, фибри от 20 до 30 g/ден, фосфор 0,7, препоръчва се намаляване или елиминиране на поглъщането на алкохол, защото добавя калории към диетата. Пациентите с хиперхолестеролемия трябва да намалят наситените мазнини до по-малко от 7% от общите калории и холестерола до по-малко от 200 mg/ден.
Някои практически съвети включват да не се яде късно през нощта.
ДЖУЛИО АЛБЕРТО ЦИКУВА Е О МОРЕНО
Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук