Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и затлъстяването са две от най-често срещаните нарушения в западната популация. Драматично нарастване на честотата на двете състояния е установено и се очаква да продължи в епидемични пропорции, което предполага възможна връзка между тези две нарушения.

рефлукс

Епидемията от затлъстяване включва както възрастни, така и деца и се разпространява в рамките на расата, пола и социално-икономическия статус. Процентът на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата се е увеличил повече от два пъти през последните десетилетия и най-новите оценки показват, че приблизително 30% от децата са с наднормено тегло или затлъстяване.

ГЕРБ е често срещано състояние, дефинирано от преминаването на стомашно съдържимо в хранопровода, причиняващо обезпокоителни симптоми и/или усложнения и засягащо до 20% от общата популация. При възрастната популация няколко проучвания на напречно сечение показват положителна връзка между резултатите с висок индекс на телесна маса (ИТМ) - тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри - и симптоми на ГЕРБ. Данните за връзката между ГЕРБ и затлъстяването при деца са оскъдни и неубедителни. Малкото проучвания, проведени при деца, разглеждат само връзката между симптомите на рефлукс и общото телесно затлъстяване, измерено чрез ИТМ. Последните проучвания установиха, че централното затлъстяване, измерено чрез обиколката на талията (WC), може да е по-важно от ИТМ в патогенезата на ГЕРБ.

Връзката между симптомите на ГЕРБ и затлъстяването в централната част на тялото, измерена чрез CC, се подкрепя от ограничени данни при възрастни и никога не е била изследвана при деца. Целите на това проучване бяха да се оцени разпространението на симптомите на ГЕРБ при деца с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с общо детско население с нормално тегло и дали симптомите на ГЕРБ са свързани с ИБС.

Методи

Всички последователни деца на възраст между 2 и 18 години, насочени към Центъра за първична грижа към Катедрата по педиатрия на Университета "Федерико II", в Неапол, Италия, са били включени в бъдеще за рутинен здравен контрол от юни 2009 г. към декември 2009 г. Подробна медицинска история и физически преглед бяха получени от всеки пациент, включително определяне на ръст, тегло, ИТМ и WC. Въз основа на практическите стандарти, които отразяват определенията на Медицинския институт, участниците са класифицирани според ИТМ като поднормено тегло (95-ия персентил ИТМ) и според WC при деца с 90-ия процентил WC. Необходими, минимални лабораторни изследвания бяха изпълнени.

По време на клиничното проследяване симптомите на хранопровода на децата (киселини, болки в епигастриума, повръщане и регургитация, раздразнителност по време на хранене, дисфагия и/или одинофагия, респираторни симптоми и хематемеза) бяха регистрирани през предходните 2 месеца с помощта на стандартизиран въпросник. Като се има предвид, че няма валидирани въпросници за оценка на симптомите на рефлукс при деца, беше решено да се приложи скала, която вече се използва в предишни статии.

Тежестта на симптомите се класифицира, както следва: степен 0, без симптоми; степен 1, леки симптоми със спонтанна ремисия и без намеса в нормалната активност или сън; степен 2, умерени симптоми със спонтанна, но бавна ремисия и лека намеса в нормалната активност или сън; степен 3, тежки симптоми без спонтанна ремисия и с подчертана намеса в нормалната активност или сън. Честотата на симптомите се класифицира, както следва: степен 0, липсва; степен 1, от време на време (симптомите се проявяват 4 дни в седмицата). Изчислява се оценката за всеки симптом и общата оценка на симптомите. Резултатът за всеки симптом се изчислява чрез умножаване на степента на тежест по степента на честота, с възможен диапазон от точки за всеки от 0 до 9. Общият резултат за симптомите (диапазон 0-57) се изчислява чрез добавяне на оценки за всеки симптом.

Субектите са изключени, ако са имали симптоми или находки, предполагащи физическо заболяване (например необичайно физическо изследване или лабораторни находки, конституционални симптоми като треска или загуба на тегло), остри или хронични заболявания, които могат да причинят стомашно-чревни симптоми или анамнеза за коремна хирургия по-високо.

Експерименталният проект беше предварително одобрен от независимата комисия по етика на университета „Федерико II“ в Неапол и беше получено съгласието на родителите на всички деца под 10-годишна възраст, както на родителите, така и на децата, ако бяха. Деца са били по-стари от 10 години.

Всички данни бяха статистически анализирани с помощта на точния тест на Fisher и x2 теста, където е подходящо. Двустранни P-стойности при 25-ия персентил.

Сред 153-те изследвани субекта 29 (19%) са имали CC> 90-ия персентил, 24 (15,7%) са имали CC между 75-ия и 90-ия процентил, а 100 (65,4%) са имали 90-ия процентил CC: деца с CC> 90th процентил са по-вероятни от децата с CC 25-ти процентил.

Дискусия

В настоящото проучване е установена силна положителна връзка между затлъстяването и симптомите на ГЕРБ при голяма група деца. Тази асоциация се разпростира върху всички категории на ИТМ> 25-ия процентил, което предполага, че рискът от симптоми се увеличава с ИТМ както при деца с нормално тегло, така и при деца с наднормено тегло.

Тези предварителни резултати допълват нарастващата литература за връзката между ИТМ и ГЕРБ. При възрастни връзката между тези две състояния се обсъжда от десетилетия, като повечето от доказателствата предполагат пряка връзка между затлъстяването и ГЕРБ.

Това проучване предоставя важни доказателства за твърдението, че затлъстяването е рисков фактор за проява на симптоми на ГЕРБ и при деца, и допълнително разширява тези резултати, като показва, че рискът от развитие на симптоми на ГЕРБ изглежда е пряко свързан с ИТМ, независимо дали детето е с нормално тегло или с наднормено тегло. Това предполага, че натрупването на тегло в умерени количества, дори сред деца с нормално тегло, може да доведе до развитие или обостряне на симптомите на ГЕРБ. Това предизвиква особена загриженост, като се има предвид неотдавнашната тенденция към увеличаване на ИТМ в западното население сред възрастни и деца.

Второто важно откритие на това проучване е, че има положителна връзка между симптомите на ГЕРБ и високите стойности на CC при децата. Тази връзка, която вече е доказана при възрастни, не е докладвана при деца. CC е прост индекс за оценка на коремното затлъстяване. Въпреки че последните препоръки на експертни комисии предполагат, че ИТМ не трябва да се замества с WC за клинична диагноза, има голям интерес към ролята на коремното затлъстяване. Доколкото знаят авторите, това е първото проучване, което установява значението на централното затлъстяване, измерено чрез CC, за развитието на симптоми на рефлукс при деца.

В заключение, това проучване показва, че общото и коремно затлъстяване са независими рискови фактори за симптоми на рефлукс при деца. Изглежда, че рискът от проява на симптоми на ГЕРБ нараства прогресивно с увеличаване на ИТМ и WC, дори сред деца с нормално тегло. Тези резултати имат важно значение за бъдещи проучвания, които трябва да потвърдят, използвайки обективни параметри като измервания на импеданса, че дори умереното наддаване на тегло може да причини или да влоши симптомите на рефлукс. Освен това при деца със симптоми на ГЕРБ оценката на WC трябва да се извършва рутинно и силно да се препоръчва нейното намаляване.

Затлъстяването и наднорменото тегло са все по-чести патологии в детската популация и могат да бъдат свързани с различни признаци и симптоми. Това проучване показва причинно-следствената връзка между наддаването на тегло, дори умерено, и появата или обострянето на симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест. Въпреки че са необходими нови проучвания в подкрепа на тези резултати, като интересен момент можем да подчертаем съществената необходимост от контрол на наднорменото тегло и затлъстяването при деца, както чрез ИТМ, така и чрез други параметри като обиколката на талията, за да се подобри качеството на живот на пациентите и намаляване на риска от свързани патологии, като ГЕРБ.

♦ Резюме и обективен коментар: Дра Мария Евгения Ногерол

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук