The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

доклад

Дублирането на стомаха е рядка вродена аномалия; те са по-чести при жените и обикновено се диагностицират при деца; те са изключителни сред възрастното население. Те представляват 2% до 7% от дублирането на стомашно-чревния тракт. 1

Първият доклад, в който се използва терминът дублиране на червата, е даден от Фиц през 1844 г .; който предполага, че дублирането на храносмилателния тракт възниква от персистирането на омфаломезентериалния канал. 2 През 1937 г. Лад въвежда термина дублиране на храносмилателния тракт, който се използва и до днес. 3 Тук представяме случай на тази вродена аномалия в стомаха на възрастен пациент.

? Представяне на случая

41-годишна жена, представена за консултация с гастроентеролог за болка в горната част на корема, с тримесечна еволюция, неспецифична, без фактори, които я отслабват или обострят. Тя беше оценена чрез ендоскопия, която показа субмукозен стомашен тумор (Фигура 1). Повърхностната биопсия разкрива умерен гастрит. Пациентът е насочен към ендоскопски ултразвук, който потвърждава субмукозна маса с кистозни области, съответстващи на некроза с размери 4 cm на 4 cm (Фигура 2). Установена е ендоскопската диагноза на вероятен стомашно-чревен стромален тумор и пациентът е изпратен за операция. Проведена е дистална резекция на стомашен клин и хистопатологичният анализ разкрива 4 см вродена стомашна дупликация. Пациентът се възстанови без усложнения.

? Фигура 1. Ендоскопски изглед на масата.

? Фигура 2. Ендоскопско ултразвуково изображение.

Честотата на стомашно удвояване на храносмилателния тракт е неизвестна. Доклад за аутопсии, извършени върху над 9000 плода и новородени през 60-те години, съобщава за наличието само на два случая на дублиране в храносмилателния тракт. Местоположението му може да бъде по целия храносмилателен тракт, като е по-често в йеюноилеона (50%) 4,5 и дебелото черво (18%). В стомаха те се намират в 2% до 7%. 1 В низходящ ред най-рядко се дублират ректума, хранопровода и пилора. 6

Етиологията на дублирането в храносмилателния тракт вероятно е многофакторна. Една от възможните причини е персистирането на ембрионалните дивертикули по време на развитието на храносмилателната система и реканализацията и сливането на надлъжните гънки в стомаха. 1 Предложено е също така, че ендодермално-ектодермалната адхезия между нотохордите води до персистиране на ендомензенхимен тракт между жълтъчната торбичка и амниона. Този образуван мезенхимен тракт е отговорен за аномалиите на цялата стомашно-чревна система. 7,8 Дублиранията са по-разпространени при мъжете, отколкото при жените в педиатричната популация. 9

Повечето от стомашните дублирания са разположени в антропилорната област, в мезентериалната граница и нямат връзка на лумена му със стомаха. Най-честото представяне на тези малформации е коремна болка и осезаема маса. 6 Стомашните дублирания могат да бъдат тубуларни или кистозни. 1,10 Най-често срещаната форма е кистозна (94% от случаите) 6 и обикновено не се комуникира с функционалния стомах. По-голямата част от времето се намира в по-голямата кривина на стомаха, както в представения случай, но има съобщения за дублиране на стомаха на пилорно ниво. Дублирането на кистозен тип също има висок потенциал за неопластична трансформация. В проучване на стомашни новообразувания са документирани 11 случая с кистозна дупликация, осем са аденокарциноми, пет от които произхождат от стомашна дупликация.

Има четири критерия за диагностициране на кистозна дупликация на стомаха: 1). Хранителна епителна подплата, 2). Външен слой на гладката мускулатура, 3). Източник на кръв от стомашни съдове и; 4). Непрекъснатост със стомаха, всички те наблюдавани в случая, който представяме.

При някои пациенти симптомите могат да произтичат от някакво усложнение, като чревна непроходимост, инфекция, кървене, осезаема маса и перфорация. Абдоминална ехография и компютърна томография (КТ) са полезни за диагностика, тъй като позволяват да се определи местоположението на масата и връзките със съседните структури. 6

Типичното представяне на дублиране на стомаха се появява през първата година от живота със симптоми на анорексия, загуба на тегло и осезаема маса при физически преглед. 7 Възрастните могат да проявят други симптоми, които зависят от размера, местоположението и наличието на стомашна лигавица. Болката в епигастриума, повръщането и стомашно-чревното кървене може да бъде друго клинично представяне на това дублиране. В представения случай размерът на тумора е 4 cm, поради което неговата диагноза може да се счита за случайна.

Предоперативната диагностика на дублирането на храносмилателния тракт често е трудна, тъй като това заболяване често се бърка с други състояния с по-висока диагностична честота. Рентгеновите лъчи на гръдния кош и корема, както и изследванията на барий, обикновено показват наличието на парагастрална маса, която причинява изместване на стомаха и червата. Ултразвукът се доказа като ефективно средство за установяване на предоперативна диагноза на стомашни дублирания. КТ може да се използва за поставяне на диагнозата или за търсене на синхронни лезии. 8

Лечението се състои от хирургична резекция на дублиране на стомаха и се съобщава за успех при лапароскопска резекция. Основната цел е да се премахне колкото е възможно повече дублиране на стомаха, без да се жертва целостта на стомаха. 9.10

Дублирането на стомаха, особено при възрастното население, е изключително рядко; те обаче винаги трябва да бъдат част от диференциалната диагноза на субмукозните маси на стомашно-чревния тракт, които включват липоми и стомашно-чревни стромални тумори.

Кореспонденция: д-р Heriberto Medina-Franco.
Васко де Кирога 15 полк. Раздел XVI. Мексико Сити, 14000.
Телефон и факс: 5255 5573 9321.
Имейл: [email protected].

Получено на 26 август 2010 г .;
приета на 15 октомври 2010 г.