Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

креаси

Пръстеновидният панкреас е рядка вродена аномалия, която обикновено се диагностицира при новородени. Диагнозата му при възрастни е рядка, тъй като е една от малкото вродени аномалии на стомашно-чревния тракт, които могат да започнат със симптоми при възрастни 1 .

Представяме случая с 65-годишна жена, която се е консултирала за обичайна диспепсия и повръщане на 2-3 месеца еволюционно време. Гастроскопията демонстрира стеноза на нивото на втората част на дванадесетопръстника поради външна компресия. Както изследването на гастродуоденалния барий (фиг. 1), така и CT сканирането показват разширение на луковицата на дванадесетопръстника с трудности при преминаване на контраст с останалата част на дванадесетопръстника и стеноза на проксималната част на втората дуоденална част, предполагаща пръстеновидния панкреас и ЯМР потвърдиха диагнозата на пръстеновиден панкреас, който обхваща втората дуоденална част.

С тази диагноза пациентът е опериран лапароскопски, във френско положение и в антитренделембург, с хирург между краката и с леща 0 °; 4 троакара бяха поставени в десния горен квадрант (2 от 12, супрамбиликална и предна аксиларна линия и 2 от 5, дясна субксифоидна и средна аксиларна линия) и предоперативните находки, голямото разширение на първата дуоденална част и панкреаса бяха потвърдено обграждане на втората порция. След извършване на обширна маневра на Kocher е направена ръчна монопланова странична дуоденодуоденална анастомоза с коприна 2/0 (фиг. 2). Следоперативният период протича безпроблемно и пациентът е изписан на петия ден след понасяне на оралната диета. Понастоящем с проследяване от 2 години пациентът остава асимптоматичен.

Моноплан ръчна странична дуоденодуоденална анастомоза с 2/0 коприна.

Честотата на пръстеновидния панкреас е едно на всеки 12 000 до 15 000 живи новородени и едно на всеки 70 деца със синдром на Даун 2. В повече от 70% от случаите е свързан с други малформации като дуоденална атрезия или стеноза, чревна малротация, атрезия на хранопровода и сърдечно-съдови аномалии. Диагнозата при възрастни е рядка (3 на 20 000 аутопсии) 3 и се поставя по време на изследването на дуоденална обструкция.

При възрастни само 33% от случаите са симптоматични 1 и зависят от степента на стеноза, причинена от пръстена на панкреатичната тъкан и нейното местоположение. Основната форма на представяне е повръщането, в 90% от случаите то обикновено е алиментарно и не е жлъчно, тъй като най-честото местоположение е на преампуларното ниво. Други видове презентации са панкреатит, пептична язва и обструктивна жълтеница. Показана е и връзка с тумори на панкреаса и жлъчните пътища 1,4 .

Диагнозата при деца обикновено се установява чрез пренатална ехография, тъй като се наблюдават полихидрамниони и типично двойно-балонно изображение на дуоденална обструкция. При възрастни чревната непроходимост се изследва посредством гастроскопия, транзит на барий, CT, MRI и/или ERCP. Налице е проксимално разширение на дванадесетопръстника, компресионен дефект на 2-рата част и дистално изостряне. Въпреки това, в рецензия от Urayama et al. 5, в 40% от случаите диагнозата за сигурност е потвърдена по време на операцията. С развитието и развитието на техниките за изображения този процент намалява.

Избраното лечение е хирургично, като са описани голямо разнообразие от хирургични техники, както и ендоскопски процедури. Изхвърляйки участъка на панкреатичния пръстен поради високата честота на панкреатичните фистули, най-често срещаната техника е извършването на байпас, било то гастроеюнален, дуоденоеюнален или дуоденодуоденален.

Понастоящем всяка от тези анастомози може да се извърши лапароскопски 6-8. По наше мнение дуоденодуоденалът е най-добрият вариант, когато е осъществим, тъй като избягва стомашния жлъчен рефлукс на гастроеюналната област и вероятността от синдром на сляпата верига на дуоденоеюналната 7,8 .

Дуоденодуоденалът може да бъде изпълнен в диамант, съгласно техниката Kimura 9, или странично, както при нашия пациент. Има автори, които вярват, че тази анастомоза е по-трудна при възрастни 6, тъй като дванадесетопръстникът е по-малко подвижен и всъщност не сме открили нито един случай в литературата, в който да е описано изпълнението на тази техника при възрастни чрез лапароскопия. Смятаме обаче, че фактът, че има хронична обструкция на 2-ра дуоденална част, прави първата част много разширена и това улеснява техниката на LL дванадесетопръстника-дуоденостомия, разбира се, след като е извършил екстензивна мобилизация на дванадесетопръстника чрез маневра на Кохер.

Що се отнася до прогнозата, при децата това зависи от връзката с други малформации. При възрастни има автори, които съветват да се извърши първоначална цефална дуоденопанкреатектомия поради високия риск от съжителство на панкреасна неоплазма, особено ако има жлъчна обструкция. И ако не е избран, трябва да се направи много близко проследяване през целия живот поради високия риск от злокачествена дегенерация.