телефона

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Глобално сестринство

версия В он-лайн В ISSN 1695-6141

Болен glob.В vol.17В no.51В MurciaВ Jul.V 2018 В EpubВ 01-Jul-2018

http://dx.doi.org/10.6018/eglobal.17.3.286281В

Ефект на проследяване по телефона върху придържането към лечението при пациенти със сърдечна недостатъчност

1 доцент. Факултет по медицински сестри, Pontificia Universidad Javeriana. Богот, Колумбия. [email protected]

2 Координатор на медицинска сестра. Клиника за сърдечна недостатъчност. Университетска болница Сан Игнасио. Богот, Колумбия

3 Медицинска сестра. Отделение за интензивно лечение, болница Universitario San Ignacio. Богот, Колумбия

Да се ​​определи ефектът от проследяването по телефона върху нивата на придържане към фармакологично и нефармакологично лечение при пациенти, посещаващи програма за сърдечна недостатъчност от четвърто ниво на институция за грижи.

Пациентите с проследяване по телефона са класифицирани по нива на по-голяма придържане от тези на контролната група (стр. 1. Средната цена на хоспитализация при пациент със сърдечна недостатъчност, който е представил декомпенсации, е 6 427 887 COP (SD 9 663 176), което представлява най-високият дял от годишните разходи за болестта (29,1%) 2. Основната причина за тези декомпенсации е неадекватното придържане 2 .

Дизайн, популация и размер на извадката

Интервенции (контролно-интервенционна група)

Основният резултат беше промяната в диапазоните, за да се определи нивото на придържане.

Нивата на придържане към фармакологично и нефармакологично лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност бяха оценени с инструмента Оценка на поведението на придържане към фармакологично и нефармакологично лечение при пациенти със сърдечна недостатъчност 9. Състои се от 10 области: доверие в здравния специалист, достъпност до здравни услуги, знания в управлението на лечението на наркотици, приемане на заболяването, разпознаване на алармени признаци и симптоми, социална подкрепа, поддържане на теглото, познаване на правилната диета, физически активност и емоционално състояние.

Инструментът има скала за реакция от типа Likert с четири опции за отговор, където една (никога или изобщо) означава най-ниската стойност на придържане и четири (много или винаги) най-високата. Минималната обща стойност, която пациентът може да получи, е 30, а максималната е 120 точки. Непридържащият се пациент се счита за такъв с резултат между 30 и 55; лоша адхезия, между 56 и 80; често придържащ се, между 81 и 105 и привързан между 106 и 120. Той има индекс на надеждност от 0,7213, което се счита за адекватно 9. Освен това беше използвана допълнителна карта, която съдържаше социодемографските променливи (възраст, пол, семейно положение, образование, професия, болногледач) и подходящи и подходящи клиники за придържане към лечението (етиология, съпътстваща болест, фракция на изтласкване, време на диагностика и постоянство в клиника за сърдечна недостатъчност).

План за анализ

Между ноември 2014 г. и януари 2015 г. в институция от четвърто ниво бяха оценени 120 амбулаторни пациенти с диагноза МВ. От общия брой оценени пациенти 63 (52,5%) отговарят на критериите за включване. 57 от допустимите пациенти (47,5%) бяха изключени поради: загуба на слуха, липса на стационарен или мобилен телефон, участие в проучване преди трансплантация и несъгласие за участие в проучването. Общо 63 пациенти са рандомизирани: 29 в интервенционната група и 34 в контролната група. Двама пациенти от контролната група починаха месец преди започване на интервенцията.

Социодемографски и клинични променливи на участниците

Социодемографските и клиничните променливи на участниците в интервенционната и контролната група са представени в Таблица 1. Непрекъснатите променливи нямат Гаусово разпределение и са обобщени с медианата.

Таблица 1В Характеристики (социодемографски и клинични) (n = 63) В

Източник: Данни, получени от изследвания

Първичен резултат: ефект от проследяване по телефона върху нивото на придържане в контролната и интервенционната група

Източник: Собствена разработка

Таблица 3В Резултати от логистичната регресия по квантили за десетки придържане към лечението, като функция от заданието и други променливи В

Източник: Собствена разработка

При многовариантния анализ беше установено, че е имало взаимодействие между времето за измерване и проследяването по телефона. Пациентите в по-ниските процентили на разпределението (P10 - P25) са имали връзка между интервенцията и по-висок резултат на придържане при 12-месечно проследяване (P10: OR 1.97 95% CI 1.27 - 3.04; P25: 1.68 95% CI 1.10 - 2,58). Подобна тенденция се наблюдава шест месеца след края на проследяването, но тя не достига статистическа значимост (P10: ИЛИ 2,04 95% CI 0,61 - 6,80; P25: 1,93 95% CI 0,59 - 6,35). В средата на разпределението (P50 - P75) е имало връзка между интервенцията и по-високи резултати при придържане към 12 месеца (P50: OR 2.23 95% CI 1.45 - 3.42; P75: OR 1.81 95% CI 1.18 - 2.78) и 6 месеца след завършване (P50: ИЛИ 3,47 95% CI 1,01 - 11,88; P75: ИЛИ 7,84 95% CI 2,96 -27,24). При 90-ия процентил има силна връзка между интервенцията и резултатите от придържането шест месеца след проследяването по телефона (ИЛИ 15,43 95% CI 4,27 - 55,75).

Фигура 1В Описание на домейните на придържане към лечението по време на проследяване по телефона В

График за разпределение на резултатите по домейни на скалата на придържане между пациентите с проследяване по телефона и контроли. ДА СЕ. Преди интервенцията Б.. Дванадесет месеца проследяване. ° С. Шест месеца след проследяване. Домейн 1: доверие в професионалиста (диапазон: 2-8); област 2: познания за фармакологично лечение (диапазон: 4-16); домейн 3: достъпност до здравни услуги (обхват: 3-12); домейн 4: приемете диагнозата (4-16); Домен 5: разпознава предупредителни знаци (3-12); Домен 6: търси външно подсилване, за да се съобрази с поведението им (2-8); домейн 7: поддържайте теглото си в правилния диапазон (4-6); Домейн 8: знайте препоръчителната диета (4-8); Домен 9: изпълнявайте физическа активност (3-12); domain10: състояние на ума (3-12).

Трябва да се отбележи, че областите в интервенционната група, при които се наблюдава положителна тенденция на подобрение при второто и третото измерване, са свързани с: поддържане на теглото в препоръчания диапазон, извършване на ежедневни упражнения, разпознаване на алармени знаци и познаване на препоръчаното диета. Поведението на гореспоменатите домейни в контролната група показва, че с течение на времето тенденцията е да се намали нивото на придържане към основното поведение, за да се намали вероятността от декомпенсации.

Преди да започне проследяването по телефона, беше установено, че повечето от пациентите в контролната и интервенционната група често са привърженици. Този резултат може да се дължи на факта, че нивото на придържане е измерено за много кратко време след получаване на образователните сесии, в резултат на което пациентът е информиран да промени временно поведението си. Тази временна модификация на поведението не е достатъчна, тъй като МВ е болест, която заема целия живот на пациента и изисква активно и отговорно лице за грижите им, способно и обучено да остане напълно придържано към тяхното фармакологично и нефармакологично лечение, за да намали усложнения и подобряване на качеството им на живот, така че е необходимо средно и дългосрочно проследяване. Непрекъснатото клинично проследяване на пациенти с МВ се разглежда като препоръка за оценка на въздействието в Европейското ръководство за лечение на сърдечна недостатъчност, 2016 г. 15 .

Дванадесет месеца след края на телефонното проследяване е очевидно, че интервенционната група е достигнала статистическо и клинично значение в нивата на придържане на пациенти със сърдечна недостатъчност. Този резултат съвпада с откритото от Comin 16, Riegel 17, HernÃndez 18, Domingo 19, Caà ± à n 20, където те смятат, че структурираното наблюдение е една от стратегиите за телемониторинг, която насърчава успешния преход; подобрява самообслужването, придържането, качеството на живот и намалява болничните реадмисии. По същия начин те подчертават, че телемониторингът трябва да бъде насочен към популацията с най-висок риск, като пациенти с намалена фракция на изтласкване или които са имали повече от едно реадмисия годишно.

Определя се съществен аспект, който позволява на пациентите да се придържат с течение на времето, тъй като те високо оценяват засилването на знанията, спокойствието и сигурността, генерирани от медицински сестри по време на телефонното проследяване 25. Разширените познания за тяхното заболяване, което пациентът е развивал по време на проследяването, разпознаването на признаците на декомпенсация, навременното им управление и отношенията на доверие с професионалиста позволиха да се повиши тяхната вътрешна мотивация и по този начин да се постигне придържане.

Моделът на регресия показа, че съществува връзка между интервенцията (проследяване по телефона) и поведението на придържане, което зависи от времето, като е по-силно при пациенти, които влизат в проследяване с нива на придържане, които са в 50-ия процентил. Този резултат Това може да е поради факта, че тези пациенти са били със своето заболяване за по-дълго време, те са имали по-депресирани фракции на изтласкване, за разлика от пациентите, които са с по-ниски проценти на придържане, благоприятствайки, че техният опит от предишен опит на риск поради декомпенсация е достигнал поведение на защита насочени към подобряване на вашето самообслужване. Това е в съгласие с описаното от Boisvert, където той подчертава, че за да се постигне високо ниво на придържане и да се поддържа, се изисква пациентите да са възприели неговата тежест и да са разработили модели на променящо се поведение 26 .

Друг аспект от нашето проучване, който трябва да бъде подчертан, са областите на инструмента за придържане, които са постигнали значително подобрение, като по този начин се постига, че пациентите се придържат напълно и с течение на времето те са били изпълнението на упражнения, контрол на теглото, диета и признаци на аларма, резултат, който съвпада с изследването на Lupon et al.27. Изследването изяснява степен на придържане от 80% в същите тези домейни в края на телемониторинга. Някои проучвания показват, че контролът на теглото и предупредителните знаци са мониторинг на поведението и ограничаването на хидро-физиологичния разтвор поддържащо поведение, което допринася за стабилността на клиничния профил 28 .

Скриване на заданието, тъй като изследователите са знаели предварително намесата, към която ще бъдат възложени субектите.

Резултатите от това изследване предполагат, че структурираното проследяване по телефона е имало благоприятен ефект върху постигането и поддържането на придържането във времето. Необходимо е проследяване в продължение на 12 месеца, за да може поведението да се поддържа с течение на времето. Променливи като пол (мъж), образование (университет) и болногледач се превръщат във фактори, които могат да благоприятстват придържането при пациенти със сърдечна недостатъчност. Телефонното проследяване в продължение на 12 месеца се превръща в по-ефективна намеса за пациенти, които са на нива на придържане в 50-ия персентил, и за пациенти с 50-ия персентил. < 50 se requiere un tiempo mayor de seguimiento.

1. Miró O. Оценка на знанията и възприятието за подкрепа на заболяването при пациенти със сърдечна недостатъчност. Проучване на SOPICA в Испания. Преподобен клон. особено 2016 г .; 216 (5): 237-247. [В Връзки]

3. Clark RA, Inglis SC, McAlister FA, Cleland JG, Stewart S. Телемониторинг или структурирани програми за телефонна подкрепа за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност: систематичен преглед и мета-анализ. BMJ. 201; 334 (7600), 942. [В линкове]

4. Ramachandran K, Husain N, Maikhuri R, Seth S, Vij A, Kumar M, et al. Въздействие на цялостна телефонна програма за управление на заболяването върху качеството на живот при пациенти със сърдечна недостатъчност. Националният медицински вестник на Индия. 2007; 20 (2): 67-73. [В Връзки]

5. Падила М. Телефонно проследяване на пациенти със сърдечна недостатъчност. Цели на Енферм. 2011; 14 (3): 22-26 [В Връзки]

6. Dunagan C, Littenberg B, Ewald GA, Jones CA, Emery VB, Waterman BM, et al. Рандомизирано проучване на управлявана от медицинска сестра телефонна програма за лечение на болни за пациенти със сърдечна недостатъчност. J. карта. провалят се. 2005; 11 (5): 358-65. [В Връзки]

7. Grancelli H. Програми за лечение при сърдечна недостатъчност. Опитът от проучването DIAL. Rev Esp Cardiol. 2007; 60 (suppl 3): 15-22. [В Връзки]

8. Ларсън-Дан М. Рамка за модел на телефонна сестринска практика за разширяване на ролите в континуума на грижите. ЙОНА. 2000; 30 (11): 519-523. [В Връзки]

9. Achury D. Валидност и надеждност на инструмент за оценка на придържането при пациенти със сърдечна недостатъчност. Болен глобус. 2012; 11 (2): 1-7. [В Връзки]

11. Bottai M, Cai B, McKeown RE. Логистична квантилна регресия за ограничени резултати. Stat Med.2010; 29 (2): 309-17. [В Връзки]

12. Екип на R Core (2016). О: Език и среда за статистически изчисления. R Фондация за статистически изчисления. Взето от: https://www.R-project.org/ [Връзки В]

13. Torsten H, Kurt H, Mark VW, Achim Z. Внедряване на клас тестове за пермутация: Пакетът с монети. Списание за статистически софтуер. 2008; 28 (8), 1-23. Взето от: http://www.jstatsoft.org/v28/i08/ [Връзки В]

14. Geraci M. Линейни квантилни смесени модели: Пакетът lqmm за квантилна регресия на Лаплас. Списание за статистически софтуер. 2014; 57 (13), 1-29. Взето от: http://www.jstatsoft.org/v57/i13/.8 [В линкове]

15. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats A, et al. 2016 ESC Ръководство за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност. Rev. esp. кардиол. 2016 г .; 69 (12), 1167-e1. [В Връзки]

16. Чести J. Преходи на грижи между остра и хронична сърдечна недостатъчност: критични стъпки при проектирането на мултидисциплинарен модел на грижа за превенция на повтаряща се хоспитализация. Rev. esp. кардиол. 2016 г .; 69: 951-61. [В Връзки]

17. Riegel B, Beverly C, Zoe K, LePetri B, Glaser D, Unger A. Ефект на стандартизирана телефонна интервенция за управление на медицински сестри върху използването на ресурси при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Архиви на вътрешната медицина. 2002; 162 (6): 705-712. [В Връзки]

18. HernÃЎndez-Pinzán C, FlÃírez-FlÃírez ML. Придържане към лечението при сърдечна недостатъчност и информационни и комуникационни технологии. Rev. colomb. кардиол. 2016. [В линкове]

19. Доминго М. Неинвазивно телемониторинг при амбулаторни пациенти със сърдечна недостатъчност: ефект върху броя на хоспитализациите, дните на приемане и качеството на живот. Проучване на CARME (оценка на дистанционното управление на CAtalan). Rev. esp. кардиол. 2011; 64 (4): 277-285. [В Връзки]

20. Caà ± Гn Montaà ± ez W, OrÃstegui Arenas M. Образователни сестрински интервенции при амбулаторни пациенти със сърдечна недостатъчност. Болен глобус. 2013; 12 (31): 52-67. [В Връзки]

21. Ferrante D, Maccia A, et al. Дългосрочни резултати след телефонна интервенция при хронична сърдечна недостатъчност: проследяване на DIAL (рандомизирано изпробване на телефонна интервенция при хронична сърдечна недостатъчност). J Am Coll Cardiol. 2010; 56 (5): 372-378. [В Връзки]

23. Lattimer V, Sassi F, George S, et al.: Анализ на разходите за телефонна консултация на медицинска сестра в извънработна първична помощ: доказателства от рандомизирано контролирано проучване. BMJ. 2000; 320: 1053-1057. [В Връзки]

24. Currell R, Urquart C, Wainwright P, Lewis R. Телемедицината срещу лице в лице грижа за пациента: ефекти върху професионалната практика и резултатите в здравеопазването (Cochrane преглед). Лондон: Кокрановската библиотека; 2001. [В линкове]

26. Boisvert S, et al. Интегративен преглед на сестринските интервенции, насочени към насърчаване на самообслужването сред пациенти със сърдечна недостатъчност. Латиноамерикански вестник за медицински сестри. 2015 г .; 23 (4): 753-768. [В Връзки]

27. Lupón J, et al. Прогностично значение на слабостта и симптомите на депресия в амбулаторно население със сърдечна недостатъчност. Rev. esp. кардиол. 2008; 61 (8): 835-842. [В Връзки]

30. Rojas SÃÃnchez LZ, Echeverrá Correa LE, Camargo Figuera FA. Придържане към фармакологично и нефармакологично лечение при пациенти със сърдечна недостатъчност. Болен глобус. 2014; 13 (36): 1-19. [В Връзки]

31. Zambrano R, et al. Възприемане на придържане към лечения при пациенти със сърдечно-съдови рискови фактори. Rev. Fac. Nac. Salud PÃblica. 2012; 30 (2): 163-174. [В Връзки]

32. Pattenden JF, Roberts H, Lewin RJP. Живот със сърдечна недостатъчност: перспективи за пациента и болногледача. Eur.J. кардиоваск. нурс. 2007; 6 (4): 273-279. [В Връзки]

Получава: 06 март 2017 г .; Одобрен: 27 май 2017 г.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons