Автор: Нурия Уерта Гонсалес

РЕЗЮМЕ

Заден план: Промяната в начина на живот като диета или упражнения и контрол на теглото са терапия от първа линия за жени със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). Високото разпространение на СПКЯ напълно оправдава намесата в начина на живот и факта, че такава намеса се препоръчва като лечение от първа линия при жени с наднормено тегло със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ).

Цели: Да се ​​оцени въздействието на здравословните навици при жените със синдром на поликистозните яйчници с цел подобряване на репродуктивните, антропометричните, метаболитните и качествените фактори на живот.

Методология: Библиографски преглед на научните доказателства, публикувани за оценка на въздействието на здравословните навици при жените със синдром на поликистозните яйчници и оценка на ефективността на начина на живот като лечение.

Резултати: Използвани са общо около 15 научни статии от последните 5 години и 6 статии, извлечени ръчно поради значимостта на тяхното съдържание.

Заключения: Доказано е, че пациентите, диагностицирани със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), страдат от положителна промяна в проявата на симптомите си чрез въвеждане на здравословен начин на живот в ежедневието си и дори подобряване на ефектите от медикаментозното лечение, в допълнение към свързано със здравето качество на живот.

Ключови думи: Начин на живот; Коремна мазнина, упражнения; Инсулинова резистентност; Терапия на затлъстяването; Поликистозен яйчник, обиколка на талията; Отслабване

РЕЗЮМЕ

Заден план: Промяна в начина на живот като диета или упражнения и контрол на теглото са първата линия терапия за жени с СПКЯ. Високото разпространение на СПКЯ до голяма степен оправдава намесата в начина на живот и факта, че такава намеса се препоръчва като първа линия на лечение при жени с СПКЯ и наднормено тегло.

Цели: Да се ​​оцени въздействието на здравословните навици при жените със синдром на поликистозните яйчници с цел подобряване на репродуктивните, антропометричните, метаболитните и качествените фактори на живот. Методология: Библиографски преглед на научните доказателства, публикувани за оценка на въздействието на здравословните навици при жените със синдром на поликистозните яйчници и оценка на ефективността на начина на живот като лечение.

Резултати: Използвани са около 15 научни статии от последните 5 години и 6 статии, извлечени ръчно поради значимостта на тяхното съдържание.

Заключения: Доказано е, че пациентите с диагноза PCOS страдат от положителна промяна в проявата на симптомите си чрез въвеждане на здравословен начин на живот в ежедневието си и дори подобряване на ефектите от фармакологичното лечение, в допълнение към повишаване на качеството на живот, свързано със здравето.

Ключови думи: Начин на живот; Коремна мазнина, упражнения; Инсулинова резистентност; Терапия на затлъстяването; Поликистозен яйчник, обиколка на талията; Отслабване

Въведение

Синдромът на поликистозните яйчници - наричан по-нататък СПКЯ - е основен проблем за общественото здраве, който засяга между 6% и 10% от жените в репродуктивна възраст по света (1). Това е сложна ендокринопатия, която засяга жените в репродуктивна възраст (2).

PCOS е свързан с няколко рискови фактора, включително хипертония, дислипидемия, коремно затлъстяване, инсулинова резистентност, възпаление и ендотелна дисфункция (3), освен това клиничните прояви обикновено са много разнообразни - безплодие, хирзутизъм, менструални аномалии, акне и аберации хормонални, както и затлъстяване и сърдечно-метаболитни аномалии- (2).

Инсулиновата резистентност е силно замесена в етиологията на синдрома на поликистозните яйчници (СПКЯ) и е свързана с репродуктивните и метаболитни последици от синдрома. Тази устойчивост е присъща и е доказано, че е независима от индекса на телесна маса (ИТМ), но може да се влоши от затлъстяването, въпреки че механизмите остават неясни (1).

яйчници

Интервенциите в начина на живот като диета или упражнения и контрол на теглото са терапия от първа линия за жени с СПКЯ, тъй като те подобряват клиничните симптоми чрез повишаване на чувствителността към инсулин при тези жени (1,4).

Високото разпространение на синдрома на поликистозните яйчници (PCOS) напълно оправдава намесата в начина на живот и факта, че такава интервенция се препоръчва като първа линия лечение при жени с PCOS и наднормено тегло (5,6).

Загубата на тегло, постигната чрез контрол на начина на живот, намалява коремните мазнини, хиперандрогенизма и инсулиновата резистентност, подобрява липидните профили, менструалния цикъл, плодовитостта, рисковите фактори за диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания при жени с наднормено тегло с СПКЯ (5,6).

При жени, които са генетично предразположени към развитието на СПКЯ, наддаването на тегло и затлъстяването често водят до неговите клинични и биохимични прояви. Следователно има тесни връзки между затлъстяването и СПКЯ (7).

По-голямата част от жените със синдром на поликистозните яйчници (PCOS) (38% -88%) са с наднормено тегло или затлъстяване (8). Умерената загуба на тегло (около 5%) често води до клинично значими подобрения в репродуктивните, хиперандрогенните и метаболитните характеристики при жени с този синдром (7,9).

Жените със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) са изложени на висок риск от развитие на психологически съпътстващи заболявания, включително тревожност, депресия, ниско самочувствие, намалено възприятие за сексуална желателност, деморализация, проблеми с образа на тялото и социална изолация, което от своя страна може да се отрази неблагоприятно влияят на качеството ви на живот. Мащабът и широката гама от психологични съпътстващи заболявания на СПКЯ подчертават необходимостта от интегрирани здравни интервенции за справяне с физическите и социални бариери, лежащи в основата на психичното здраве и качеството на живот в тази клинична популация (2).

Понастоящем конвенционалната терапия от първа линия за безплодни жени с СПКЯ е прилагането на перорални антиестрогенни агенти (като например кломифен цитрат). Въпреки това, 50% от жените с СПКЯ, които са приемали кломифен цитрат, все още не могат да забременеят (10,11). За тези жени, често класифицирани като „резистентни към кломифен“, лекарите често предписват екзогенни препарати от гонадотропин или алтернативно хирургически вариант като лапароскопско пробиване на яйчници (11).

При тези жени, които се повлияват от терапия с кломифен цитрат, е наблюдаван повишен риск от развитие на хиперстимулация на яйчниците (синдром на хиперстимулация на яйчниците) и многоплодна бременност. През последните десетилетия инсулиновите сенсибилизиращи агенти като метформин се използват като алтернативни терапевтични средства за жени със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). Чрез увеличаване на инсулиновата чувствителност, състоянието на хиперинсулинемия ще бъде облекчено и теоретично свързано с „намаляване на серумните нива на андроген и подобряване на серумните липиди, нивата на инхибитор на плазминогенен активатор-1 и гонадотропини» (11).

През последните три десетилетия са направени три опита за стандартизиране на диагнозата синдром на поликистозните яйчници. Първоначално подгрупа от критерии беше предложена на срещата от 1990 г. на Националния здравен институт (NIH) (12,13), в която за диагностика се изискваха както клинична/биохимична хиперандрогения, така и хронична ановулация. След това група, спонсорирана от Европейското общество за човешка репродукция и ембриология и Американското дружество за репродуктивна медицина, предложи да бъдат задължителни поне два от следните три критерия: клинична/биохимична олигоановулация, хиперандрогения и поява на поликистоза на ултразвука ... Съвсем наскоро PCOS и Androgen Excess Society препоръчаха клиничен или биохимичен хиперандрогенизъм да бъде от съществено значение за диагнозата, но също така се изисква овулаторна дисфункция под формата на олигоановулация (13).

материали и методи

Целта на този библиографски преглед е да направи преглед на публикуваните научни доказателства, за да се оцени въздействието на здравословните навици при жените със синдром на поликистозни яйчници и да се оцени ефективността на начина на живот като лечение за подобряване на репродуктивните, антропометричните фактори, метаболизма и качеството на живота.

За целта беше извършено търсене в основните бази данни: PubMed, Scopus и Cochrane, първоначално това търсене беше извършено без ограничение на датата, тъй като получените резултати бяха прекомерни, търсенето беше ограничено до последните 5 години.

Системата, използвана за подготовката на тази научна статия, беше организирана в една фаза на търсене и оценка на информацията, където съдържанието и качеството на публикуваната информация бяха прегледани, както бе посочено по-горе, търсенето беше стеснено, за да се намали получената информация, но също така 6 статии бяха извлечени ръчно от библиографията на статиите, избрани за рецензия.

След внедряването на тезауруса от Decs и комбинацията от споменатите дескриптори с булевите оператори „И“ и „ИЛИ“ бяха установени различните стратегии за търсене.

Като критерии за включване беше установено основно, че те са рандомизирани клинични проучвания, мета-анализи или систематични прегледи, при които синдромът на поликистозните яйчници е анализиран с различни лечения, но основно въздействието върху промените в начина на живот. Изследвания с ниско ниво на доказателства и по-стари от 20 години бяха отхвърлени, с изключение на тези, получени ръчно, които бяха избрани поради значимостта на тяхното съдържание.

Статиите, получени в резултат на библиографското търсене, бяха първо оценени от няколко изследователи, за да се провери съответствието с установените критерии за включване.

Резултати

След търсенето бяха получени общо 425 статии, след като дублиранията бяха премахнати, останахме с 304. В първата фаза на критичното четене 134 бяха изключени, тъй като не отговаряха на критериите за включване или се фокусираха изключително върху метаболитните аспекти на синдрома или само при сравнения на лекарства.

Използвани са общо около 15 научни статии от последните 5 години и 6 статии, извлечени ръчно поради значимостта на тяхното съдържание.

Таблица 1. Процес на избор на член. Собствен източник.

Дискусия

Някои изследователи смятат, че синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е тясно свързан с метаболитния синдром поради анормален метаболизъм на глюкозата и липидите (14,15).

Това разстройство може да причини сериозни усложнения като хипергликемия, хипертония, хиперлипидемия и др. (петнадесет). Повечето пациенти обаче са диагностицирани със СПКЯ поради нередовна менструация или безплодие; следователно в повечето случаи фокусът е върху тези клинични прояви, като се игнорират възможните дългосрочни ефекти на СПКЯ върху абнормен метаболизъм на глюкоза и липиди. Поради това, в началото на лечението, клиницистите трябва да избират ефективно лечение за метаболизма на глюкозата и липидите и пациентите трябва да бъдат информирани за рисковете, свързани с това разстройство (15).

Според проучване на Wang et al. За пациенти с наднормено тегло със синдром на поликистозните яйчници (PCOS), оралните контрацептиви, комбинирани с метформин и контрол на начина на живот, могат да намалят неблагоприятните ефекти върху метаболизма на глюкозата и липидите, които са резултат от перорални контрацептиви, използвани самостоятелно (петнадесет).

За пациенти с наднормено тегло с СПКЯ, това проучване разкрива, че комбинираната употреба на хормонални контрацептиви в комбинация с метформин и промени в начина на живот може да намали неблагоприятните ефекти върху метаболизма на глюкозата и липидите в сравнение с употребата само на орални контрацептиви (петнадесет).

Малко проучвания обаче разглеждат въздействието на здравословния начин на живот върху връзката му със свързаното със здравето качество на живот (HRQoL) при жени с СПКЯ. Предишни рандомизирани клинични проучвания (RCT) са фокусирани върху ползите от загубата на тегло при HRQL на затлъстели жени или жени с наднормено тегло с PCOS (2,16) чрез краткосрочно и бързо ограничаване на енергията, което е по-малко устойчиво. Има малко доказателства за благоприятни диетични състави, независимо от енергийните ограничения, за повишаване на психичното здраве и HRQoL при жени с СПКЯ (2).

Според проучване на Almenning et al. 10-седмичното интервално обучение с висока интензивност подобрява инсулиновата резистентност - без загуба на тегло - при жени със синдром на поликистозните яйчници. Съставът на тялото се подобри значително след силови тренировки и интервални тренировки с висока интензивност. Това пилотно проучване показва, че физическото обучение може да подобри кардио-метаболитния профил при синдром на поликистозните яйчници при липса на загуба на тегло (17).

Рандомизираното клинично проучване, проведено от Brown et al. при жени с синдром на поликистозните яйчници (PCOS) демонстрира, че упражненията без загуба на тегло могат значително да подобрят параметрите на липопротеиновите частици, които са свързани с инсулинова резистентност и риск от сърдечно-съдови заболявания. Имаше значително намаляване на концентрацията на VLDL/голям хиломикрос и среден/малък HDL и увеличен HDL голям и среден размер на HDL в групата на упражненията в сравнение с контролите. Освен това е имало намаление на изчислените триглицериди и VLDL триглицериди в упражняващата група в сравнение с контролите. И накрая, имаше тенденции към подобряване на концентрациите на IDL частици и HDL холестерол. Тези промени са настъпили при липса на значителна загуба на тегло и са в съответствие с очакваните при по-добра инсулинова чувствителност (18).

Въпреки че повечето юноши с PCOS имат наднормено тегло или затлъстяване, има ограничени данни за лечението на затлъстяването при тази популация. Според проучването на Ватопулу промените в начина на живот изглеждат ефективни, но спазването на тази интервенция е неоптимално. Сред фармакологичните агенти са съобщени противоречиви данни за ефектите на метформин върху телесното тегло. Агентите, одобрени за отслабване при възрастни, не са били изследвани при юноши с СПКЯ.

По-специално, между 60% и 80% от лекарите, които управляват юноши със синдром на поликистозните яйчници (PCOS), не ги изследват за затлъстяване [30] и почти 30% от юношите с PCOS отговарят на критерии за наднормено тегло или затлъстяване не са идентифицирани като затлъстяващи или наднормено тегло (19,20). Освен това, 20% до 50% от лекарите, които управляват юноши с PCOS, не предлагат съвети относно контрола на теглото на своите пациенти (20,21) и само 30% до 60% насочват пациентите с наднормено тегло или затлъстяване към диетолози. Следователно има належаща необходимост от добре проектирани проучвания, които да идентифицират безопасни и ефективни лечения за отслабване при пациенти със затлъстяване СПКЯ (20).

Заключения

Доказано е, че пациентите с диагноза синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) изпитват положителна промяна в проявата на симптомите си чрез въвеждане на здравословен начин на живот в ежедневието си и дори подобряване на ефектите от медикаментозното лечение, в допълнение към увеличаването на здравето - свързано качество на живот. Доказано е също, че диетите, съчетани с образователни съвети за здравето и физическата активност, влияят не само на физическия аспект на синдрома, но и на неговите психологически прояви.

Мултидисциплинарните програми за промяна на начина на живот, които включват поведенческо консултиране, трябва да бъдат насърчавани да изясняват успешните и устойчиви стратегии за справяне, за да се отговори на резултатите от физическото и психическото здраве на жените с СПКЯ през целия живот извън временната загуба на тегло.