Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Пациенти и методи
  • Резултати
  • Случай 1
  • Случай 2
  • Случай 3
  • Случай 4
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

ефективност

Хилозната фистула е рядка в следоперативния период на различни видове коремни интервенции, особено на ретроперитонеалното пространство, като панкреатичните. Може да се развие и в хода на тежък остър панкреатит. Първоначално лечението е консервативно и може да се отложи с течение на времето, въпреки че може да се съкрати с употребата на соматостатин или октреотид.

Пациенти и методи

Пациентите с панкреатично заболяване, които са представили хилозна фистула по време на приемането (продукция над 100 cc/24 h, нормални нива на амилаза на панкреаса и триглицериди над 110 mg/dl), първоначално са били лекувани с абсолютна диета и общо парентерално хранене, последвано от октреотид 0,1 mg/8 h подкожно.

Четири жени на възраст между 55 и 80 години, представени с операция на панкреаса или остър панкреатит, развиха хилозна фистула с мощност между 100 и 2000 ml на всеки 24 часа. След приложението на октреотид, фистулите се решават между петия и седмия ден от лечението, без рецидив по време на проследяване от 2 до 4 години.

Като се има предвид, че медицинското лечение на хилозна фистула обикновено е свързано с бавен ход и че прилагането на соматостатин или октреотид води до драстично разрешаване на състоянието, както установихме в нашето наблюдение и както е описано от други автори, началото на ранното лечение може да ускори излекуването, което води до съкращаване на възстановяването на пациента и намаляване на разходите в болницата.

Хилесната фистула е необичайно усложнение след коремна операция и операция на панкреаса, особено в ретроперитонеалното отделение. Може да се появи и като усложнение на тежък остър панкреатит. Медицинското лечение е първоначалният подход, но разрешаването често е бавно. Соматостатинът или октреотидът могат да помогнат за ускоряване на разрешаването на фистулите.

Пациенти и методи

Пациенти, развиващи хилезна фистула (изход> 100 ml/24 h, нормални нива на амилаза и концентрации на триглицериди над 110 mg/dl), свързани с панкреатични разстройства, са лекувани с ограничаване на пероралния прием и парентерално хранене, последвано от подкожен октреотид 0,1 mg/8 h.

Четири пациенти от 55 до 80 години, претърпели операция на панкреаса или подложени на остър панкреатит. Фистулите на хиле, вариращи от 100 до 2000 ml/24 h, се третират с октреотид, като се решават в рамките на пет до седем дни. Не е открит рецидив при проследяване от 2 до 4 години.

Установихме, че лечението с хилезна фистула често е свързано с бавна разделителна способност, прилагането на соматостатин или октреотид драстично намалява продължителността му. Други докладвани по-рано проучвания също показват, че бързото започване на такова лечение може да ускори целия процес, което води до по-кратко възстановяване и по-ниски болнични разходи.

Първоначално лечението е консервативно чрез спиране на приема и започване на цялостно парентерално хранене (TPN), но разрешаването му често се отлага с течение на времето и понякога неуспехът му предизвиква хирургичен подход (лигиране или перитонеовенозен шънт) 4,11, което увеличава заболеваемостта и смъртност на тези пациенти. Има препратки, че соматостатинът, а също и октреотидът могат да съкратят времето за заздравяване на пациенти с хилозна фистула 2,6,12,13, представлявайки ефективно средство в тази клинична ситуация.

Пациенти и методи

Данните са събрани от пациенти с панкреатично заболяване, които са представили хилозна фистула по време на приема им. Критериите за характеризиране на хилозната фистула бяха появата на млечно изглеждащ ексудат от коремните дренажи с изход над 100 cc/24 h, нормални нива на амилаза на панкреаса и TG над 110 mg/dl. Всички те първоначално са били лекувани с абсолютна диета и TPN, последвано от приложение на октреотид 0,1 mg/8 h подкожно (Sandostatin ®, Novartis Farmaceutica). Изходът на фистулата се изразява в ml на всеки 24 часа и времето на зарастване се записва в дни.

Между януари 2008 г. и юни 2010 г. 4 пациенти развиха хилозна фистула по време на интервенции в областта на панкреаса или по време на остър панкреатит и бяха успешно лекувани с октреотид.

80-годишна жена без релевантна история, засегната от неоплазия на главата на панкреаса. Опериран чрез практикуване на цефална дуоденопакаректомия с пилорна консервация (Етап pT3N0 Mx). Той представи благоприятен следоперативен ход, проверявайки обилен стерилен перитонеален ексудат със серозен вид и нормални нива на амилаза, който се превърна в млечен вид с изход над 2000 ml за 24 часа и повишени нива на TG (150 mg/dl) в началото на тестът поглъщане на седмия ден от интервенцията. След спиране на пероралното хранене, като същевременно се поддържа парентерално хранене, не се наблюдава намаляване на продукцията въпреки храносмилателната почивка и парентералното хранене. На десетия следоперативен ден се прилага октреотид 0,1 mg/8 h, свидетел на драстично намаляване на продукцията, с практическа разделителна способност от същия на петия ден, което позволява повторно въвеждане на приема, без да се оценява хилозен ексудат. (фиг. 1А). Тя беше изписана в оздравителното звено 20 дни след интервенцията. Пациентът умира от прогресия на заболяването 14 месеца по-късно, без признаци на рецидив на лимфната теч.

Развитие на изхода на фистула преди и след започване на октреотид на ден 0.

75-годишна жена, която поради диспепсия е диагностицирана чрез ултразвук и холангио-ЯМР на дилатация на жлъчните пътища без аналитична холестаза или холелитиаза. Ендоскопски ултразвук е направен опит за ампуларно проучване, откриващо стеноза на втората дуоденална част без данни за злокачествено заболяване в биопсиите на лигавицата на дванадесетопръстника. По време на ендоскопска пневматична дилатация е произведена дуоденална перфорация, за която тя е оперирана, практикуваща мобилизация на дванадесетопръстника на панкреаса, биопсии, които са отрицателни за тумор, и дуоденално-йеюнална деривация в Roux. Поддържано с парентерално хранене, при повторно въвеждане на приема на седмия ден от интервенцията, той произвежда 100 ml за 24 часа млечна течност, богата на TG (225 mg/dl) през дренажите, разтваря се за 96 часа след приложението на октреотид 0,1 mg/8 h (фиг. 1С). След изписването на 2 седмици, пациентът остава асимптоматичен 3 години по-късно.

78-годишна жена с анамнеза за тежък остър панкреатит 3 месеца преди постъпване, със съмнение за дуктално нарушение в ЯМР изображението, извършено за изследване на псевдокисти в главата и опашката на панкреаса, последната от които е представила инфекция (E. cloacae и K pneumoniae) от неговото съдържание, за което са извършени перкутанен дренаж и лечение с цефуроксим съгласно антибиограма. След извършване на двоен байпас на панкреатични псевдокисти, използвайки цикъл Roux-en-Y, през следоперативния период той представи серозен дренаж до 750 ml за 24 часа, който се превърна в хилозен външен вид и TG от 134 mg/dl, съвпадащ с установяването на перорално хранене петия ден. Лекуван от самото начало с парентерално хранене, се добавя октреотид 0,1 mg/8 h, като се постига заздравяване на хилозната фистула на петия ден (фиг. 1D) и тя е изписана 2 седмици след интервенцията. В продължение на 2 години след интервенцията не се наблюдава повторение на контрола.

Някои коремни заболявания и интервенции, особено тези, извършвани в ретроперитонеалното отделение, като тези, извършени в панкреатичната област, могат да причинят нараняване на регионалните лимфни съдове с появата на асцит или хилозна фистула. Макар и рядко, хилозният асцит може да се появи като усложнение на острия панкреатит с различна етиология. Само по себе си не изглежда да влошава прогнозата на панкреатит, чието лечение не се различава от това, причинено от други причини 8-10 .

Превенцията на лимфните увреждания е сложна, тъй като тези съдове не се виждат на гладно. Въпреки това, вливането на липиден разтвор в йеюнума няколко минути преди интервенцията 19 им позволява да се визуализират и по този начин да се практикува тяхното лигиране или запечатване. Лечението на хилозна фистула включва различни консервативни мерки, чийто неуспех води до интервенционни решения, вариращи от лимфографично насочена емболизация, 11, 23 до хирургична лимфостаза, 11, 24 с не винаги оптимални резултати. Консервативното лечение започва с осигуряване на добър дренаж на фистулата или повторна парацентеза в случай на хилозен асцит, за да се предотвратят компресивни симптоми, да се улесни евакуацията на потенциално заразени течности и да се контролира обемът и характеристиките на ексудата. Храненето с TG със средна верига, които се абсорбират директно през портала 25, помага да се предотврати загубата на TG през фистулата.

Механизмът на действие не е напълно изяснен. Соматостатинът и октреотидът намаляват абсорбцията на мазнини в червата, концентрацията на TG в гръдния канал, а също така намаляват потока 22 в основните лимфни канали, където има соматостатинови рецептори 29,32. В допълнение, те намаляват стомашната, панкреатичната и чревната секреция, инхибират двигателната активност на червата и намаляват чревния абсорбционен процес и спланхничния кръвен поток. Всичко това може да допринесе за затварянето на лимфните фистули 2,6,7,12,22. Въпреки това, профилактичната употреба на соматостатин при хирургия на панкреаса не е предотвратила появата на хилозна фистула в серията van der Gaag 7 .

Като се има предвид, че консервативното лечение на хилозна фистула обикновено се свързва с бавен ход и че приложението на соматостатин или неговия октреотиден аналог води до драстично разрешаване на състоянието, както установихме в нашето наблюдение и както е описано от други автори 2, 3, 6,12,13,22,25,26,27,28,33,34, ранното започване на това лечение може да ускори излекуването му, което води до съкращаване на възстановяването на пациента и разходите в болницата.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.