Уебинарът „Въздействие на COVID-19 върху трансплантацията“, организиран от Astellas Pharma с одобрението на Испанското дружество по трансплантация и Испанското дружество по трансплантация на черен дроб, и участието на Националната организация по трансплантация, събра над 350 специалисти, които оценяват ситуация на трансплантация в контекста на пандемията на COVID-19. Дейността на донорството и трансплантацията в Испания е намаляла с 85% от обявяването на аларменото състояние, което означава преминаване от седем донора на ден към един и от извършване на 16 трансплантации на ден до два.

ситуацията

Въздействието на COVID-19 върху пациентите с трансплантация в Испания е разгледано в уеб семинара "Въздействие на COVID-19 върху трансплантацията", организиран от компанията Astellas Pharma с одобрението на Испанското общество за трансплантации (SET) и обществото Española de Transplante Hepaático (SETH) и участието на Националната трансплантационна организация (ONT), като се има предвид съществуващата загриженост за заразяване от тази рискова група и нейното управление предвид възможността за развитие на сериозни форми на заболяването.

На тази онлайн научна сесия присъстваха повече от 350 специалисти по трансплантация, болнична фармация, инфекциозни болести и медицински сестри, както испански, така и от различни страни от Латинска Америка. „Изненадани сме от тази неизвестна ситуация, причинена от прост вирус, който въпреки това причинява огромни щети, тъй като е напълно непознат за нашето тяло и следователно не сме подготвени имунологично за това“, каза модераторът на уеб семинара д-р Хосе Мария Агуадо, ръководител на отделението по инфекциозни болести в болница 12 октомври в Мадрид, който обясни, че в този контекст е много важно да се споделят знания относно значението на инфекцията с COVID-19 при трансплантирани хора, както и тяхното лечение, развитие и действителна честота.

В този смисъл беше докладвано проучването, ръководено от ONT и разработено в сътрудничество с трансплантационните екипи на всички автономни общности, в което се събира подробно как този вирус засяга трансплантираните хора. "Понастоящем няма съмнения за предаване на COVID-19 от дарения орган", обясни д-р Беатрис Домингес-Гил, генерален директор на ОНТ по време на нейната поява на тази научна сесия, която направи профила на пациента известен, трансплантиран с COVID-19: мъже (68% от случаите), на 60 години и със средна стойност от 56 месеца, живеещи с трансплантирания орган.

В речта си д-р Беатрис Домингес-Гил подчерта „важното въздействие“, което здравната криза, причинена от SARS-COV-2, оказа върху донорството и трансплантацията на органи в Испания, тъй като активността е намаляла с 85%, тъй като състоянието на тревога е било деклариран на 13 март. „Преминахме от седем донора на ден до един и от извършване на 16 трансплантации на ден до две“, след което обяснихме, че „все още сме извършили 74 трансплантации до 16 април, 12 от тях при деца. Може да изглеждат малко трансплантации, но всеки от тях е вложил огромни усилия от страна на участващите професионалисти. Почти чудо насред перфектна буря ".

Имуносупресивният фактор при трансплантирания и инфектиран пациент

В Испания, световен лидер в донорството и трансплантацията на органи, най-големият обем трансплантации, извършвани годишно, е бъбречен, последван от черен дроб. Един от водещите експерти в този последен вид трансплантация, д-р Микел Наваса от болница Clínic de Barcelona, ​​заяви в речта си по време на уебинара, че ако в началото изглежда, че в тази група трансплантирани пациенти има по-голям риск от инфекция да бъде имуносупресирана, "интензивността на имуносупресията изглежда не играе определяща роля, но се препоръчва спиране на микофенолат мофетил в случаи без дихателна недостатъчност и спиране на антикалциневринови лекарства при тежки пациенти."

По негово мнение съпътстващите заболявания наистина могат да бъдат най-важните фактори, определящи смъртността при трансплантация, включително черния дроб, като затлъстяване, високо кръвно налягане, диабет или лоша бъбречна функция. Тази смъртност и според предварителните резултати от регистър на Испанското общество за чернодробна трансплантация на пациенти с COVID-19, би била 10% от заразените случаи.

От своя страна д-р Амадо Андрес Белмонте, координатор по трансплантации в болница Universitario 12 de Octubre и експерт по нефрология, обясни, че смъртността от COVID-19 при бъбречна трансплантация е около 20% от пациентите, които развиват пневмония, както поради опита му в болницата 12 октомври, както и регистъра, извършен от Испанското дружество по нефрология. Той също така заяви, че от оцелелите 80% също не е регистрирано остро отхвърляне на трансплантирания бъбрек; тъй като друго от притесненията на специалистите относно въздействието на инфекцията върху пациента е загубата на присадката.

И двамата специалисти се обърнаха към друго от предизвикателствата, пред които са изправени, като например управлението на техните пациенти след заразяване с COVID-19.

Според специалиста от Нефрологичната служба целта е да се лекува по телефона чрез ежедневен контрол и да се държат пациентите с леки инфекции (около 85%) у дома. Но „пациентите с висока температура над 38ºC и/или диспнея се карат да отидат в болницата чрез безопасна верига и при положителна диагноза за коронавирусна инфекция те се хоспитализират“.

В рамките на тази научна сесия д-р Андрес също сподели стратегията за лечение, разработена от болница 12 октомври, базирана на пет стълба, с цел управление на вируса. Първият от тези стълбове не е да се оттегли напълно имуносупресията. „При пациенти с пневмония се оставя монотерапия с такролимус, като се поддържат нива между 5-7 ng/ml, като се суспендират останалите имуносупресори, придружаващи инхибитора на калциневрина, с изключение на стероиди, които могат да бъдат повишени, за да компенсират намаляването на имуносупресията и да контролират възпалителната фаза ”. Освен това при хиперимунизирани лица имуносупресията може да бъде завършена с неспецифичен човешки имуноглобулин. Другите стълбове, участващи в управлението на COVID-19, са антивирусни средства, антибиотици, противовъзпалителни средства и антикоагулант.

И накрая, специалистите се обърнаха към непосредственото бъдеще, преди началото на процеса на деескалация, анализирайки някои аспекти като възможното въздействие на драстичното намаляване на броя на трансплантациите, извършени в списъка на чакащите. „В момента не сме наблюдавали нарастване на смъртността в списъка на чакащите; вероятно заради приоритизирането на тежко болния пациент ”, заяви генералният директор на ОНТ.

"Деескалацията няма да бъде толкова лесна", обясни той в д-р Наваса, тъй като посещенията и тестовете са забавени, е необходимо да се планират схеми и стаи, свободни от COVID, да се търсят подходящи донори и да се вземат предвид. " че има много изтощени здравни специалисти физически и психически ".

Източник: Cícero Communication