Детското затлъстяване може да повлияе на здравето на детето до края на живота му. Тя е пряко свързана със затлъстяването при възрастни, което е свързано с различни здравословни проблеми. За да можете да провеждате превантивни мерки, е необходимо да разберете добре причините и последствията от този проблем.

детска

Ранна профилактика на детското затлъстяване

Джон Дж. Рейли, д-р

Университет в Глазгоу, Великобритания

Въведение

През последните години епидемия от детско затлъстяване засегна повечето страни в света и разпространението на наднорменото тегло продължава да нараства. 1 Предучилищна възраст и малки деца не са имунизирани срещу тази епидемия. Това заболяване има неблагоприятни последици както в краткосрочен план (за затлъстелото дете), така и в по-дългосрочен план (за възрастен, страдащ от детско затлъстяване) 2 .

Предмет

Неотдавнашният ни систематичен преглед 2 откри много съпътстващи заболявания при детското затлъстяване. Тези патологии обаче са по-чести и по-сериозни при по-големите деца и юноши, отколкото при по-младите. 2 Въпреки това, наднорменото тегло на четири до пет години е проблем, тъй като има тенденция да продължи. Разпространението е най-силно, когато затлъстяването е много тежко, въпреки че в семейства, в които поне един родител е със затлъстяване, някои деца с наднормено тегло ще развият нормално тегло и ще станат без наднормено тегло, дори без достъп до интервенционни програми.

Тежкото затлъстяване преди тригодишна възраст е рядко и може да показва основно заболяване и/или генетично заболяване като синдром на Прадер-Вили. Следователно, децата със силно затлъстяване под тригодишна възраст трябва да бъдат идентифицирани и прехвърлени от първична към вторична грижа за по-нататъшни изследвания.

Затлъстяването се причинява от намалена физическа активност и/или по-висок прием на енергия (храна). Според скорошни проучвания, използвайки обективни измервания на физическа активност и консумация на енергия, 4-6 беше установено, че в момента количеството физическа активност, което децата правят, може да бъде много ниско, дори по-малко от 60-те минути на ден или упражненията с висока интензивност, които днес се препоръчват. 3 Липсата на външни пространства или достъпът до тях може да ограничи физическата активност за децата в предучилищна възраст. 7 От друга страна, през първите години от живота децата прекарват повече време в гледане на телевизия, отколкото преди, дори повече от препоръчителните два часа на ден максимум. 8 Недостатъчната физическа активност вероятно ще има неблагоприятни ефекти върху сърдечно-съдовото здраве, здравето на костите 9, възможните когнитивни функции 3 и социално-емоционалното развитие. 10

Доказателствата, основани на диагнозата наднормено тегло и затлъстяване, са систематично преглеждани и в това отношение има предимно отрицателна оценка. 2,11 От друга страна, набор от систематични, качествени и относително широки доказателства показват, че високият ИТМ според възрастта е адекватен критерий за диагностициране на наднормено тегло (от ИТМ ≥ 85-ия процентил, според Центровете за контрол на заболяванията и Профилактика на Съединените щати) и затлъстяването (от ИТМ ≥ 95-ия процентил според същия източник) Въз основа на тези определения, точна диагноза наднормено тегло и затлъстяване:

  1. Идентифицира най-тежките деца в популацията (с нисък процент на фалшиви положителни резултати, което увеличава доверието в диагнозата); и
  2. Идентифицирайте децата, изложени на риск от затлъстяване, съпътстващи заболявания.

Повечето държави имат програми за наблюдение на детското здраве и те са потенциално ценни за идентифициране на малки деца в риск от затлъстяване или които вече са със затлъстяване. 12

Изследователски въпроси и контекст

Липсата на съществуващи програми за малки деца с наднормено тегло или затлъстяване е сериозен проблем. Систематичните прегледи по темата също така подчертаха недостига на доказателства за интервенции, които имат за цел да предотвратят и лекуват затлъстяването при деца по-млади от тези, които посещават основно училище 11,13,14. Лечението е по-успешно, ако семейството като цяло е във фокуса на лечението (а не само затлъстелото дете), 15 ако семейството е мотивирано да направи необходимите промени в начина на живот, 15 ако лечението продължава по-дълго от нормалното (повече консултации, по-голяма продължителност) 15 и ако се фокусира върху промени в заседналото поведение (особено часове пред телевизора), както и върху диетата. петнадесет

Основни изследователски въпроси

Изследванията са фокусирани върху следното: налице ли са доказателства за най-подходящите форми на лечение и профилактика на затлъстяването; рандомизирани контролни проучвания за намеса, насочени към превенция на затлъстяването при деца в предучилищна възраст; наблюдателни проучвания на ранни високорискови фактори за по-късно затлъстяване; и епидемиологични проучвания, които се опитват обективно да определят количествено „начина на живот“ на малките деца.

Последни резултати от изследвания

По-точните цели на интервенциите, които се стремят да предотвратят затлъстяването, трябва да се основават на определени критерии. 16 Интервенцията не трябва да бъде вредна; той трябва да е насочен към модифициращо се поведение (я), което, ако бъде променено, би могло да подобри здравето или развитието на детето; и тя също трябва да бъде ориентирана към онова поведение (я), които са важни за развитието и/или поддържането на затлъстяването. Понастоящем тези критерии са изпълнени само в няколко поведения16: насърчаване на кърменето (адаптираното мляко увеличава риска от затлъстяване през следващите години); намаляване на часовете пред телевизора (което може да увеличи енергийните разходи и/или да намали енергийния прием); по-ниска консумация на сладки напитки (този вид напитки засилва прекомерното потребление на енергия); и повишена физическа активност.

Публикувани са поне четири изпитания на интервенции, насочени към предотвратяване на затлъстяването, обикновено в детска градина или предучилищна възраст. 17-20 Като цяло тези интервенции са насочени към насърчаване на физическата активност и/или намаляване на времето пред телевизора, като стратегии за превенция на затлъстяването. Изпитванията са постигнали известен успех, но един проблем, който възниква от тях, е общият обхват на оценяваните интервенции. Изглежда, че предучилищните условия (например естеството на образованието в детската градина и нейната физическа среда) оказват значително влияние върху обичайните физически дейности на децата. двадесет и едно

Напоследък се откриват някои рискови фактори за по-късно затлъстяване, които се появяват в кърмаческа и ранна детска възраст. В тази връзка часовете на сън са релевантен фактор: децата, които спят за кратки периоди през нощта, са изложени на по-голям риск от затлъстяване през следващите години по причини, които досега не са били ясни. 22 Внезапният растеж (и увеличаване на теглото) в кърмаческа и ранна детска възраст също изглежда е рисков фактор за по-късно затлъстяване, 23 поради причини, които не са определени.

Липсата на доказателства и липсата на адекватни модели за лечение на затлъстяването затрудняват създаването на програми, насочени към профилактика и лечение. Общите цели за лечение, предложени за по-големи деца, 11,15 може да се отнасят за по-малки деца: те трябва да се фокусират върху няколко промени в устойчивия начин на живот; лечението също трябва да се фокусира върху поддържането на теглото, а не върху загубата на тегло. До известна степен тази цел в етапа на растеж ще позволи на малките деца да се развиват с нормално тегло.

Заключения

Малките деца са засегнати от епидемията от детско затлъстяване. Това заболяване има множество неблагоприятни последици дори в ранна детска възраст. До момента няма достатъчно качествени обобщаващи доказателства за най-подходящите интервенции за предотвратяване и лечение на затлъстяване преди началното училище, но специализираната литература споменава някои обещаващи интервенции в тази област. Днес малките деца водят много заседнал начин на живот и това вероятно ще има ефекти върху затлъстяването и по-късно сърдечно-съдовите заболявания и вероятно дори по-значителни ефекти върху емоционалното, социалното и поведенческото развитие, в допълнение към когнитивната функция.

Последствия

Предотвратяването на детското затлъстяване изисква здравните и образователните служби, с по-голямо развитие, да упражняват по-ефективно наблюдение на наднорменото тегло и затлъстяването в ранна детска възраст, да идентифицират по-добре децата със затлъстяване и наднорменото тегло и да подкрепят по-значими и ефективни за семействата в риск. Настоящата културна и екологична среда изглежда ограничава физическата активност на малките деца, ограничава възможностите им за активна игра и насърчава заседналото поведение. Промените в макро-околната среда трябва да се извършат възможно най-скоро, за да се отговори адекватно на нарастването на епидемията от детско затлъстяване. В същото време повишената физическа активност в ранна детска възраст би донесла много допълнителни ползи.

Препратки