Всяка седма бременност има гестационен диабет. Нарастващото затлъстяване и гестационната възраст засилиха както диабет тип 2 при жени в детеродна възраст, така и гестационен диабет. Но има и ендокринологични заболявания, които могат да се развият по време на бременност, като промени във функционирането на щитовидната жлеза, както хипотиреоидизъм, така и хипертиреоидизъм, в допълнение към гестационния диабет.

ендокринната

Лекарят, специализиран в ендокринологията и храненето, придобива все по-важна роля в мултидисциплинарните екипи, които се грижат за жените по време на бременност. „Винаги се препоръчва ендокринологът да проследява в случай на ендокринологични заболявания преди бременността, които изискват периодично проследяване и които обикновено изискват повече наблюдение по време на бременност, особено при пациенти с диабет, за които освен това е препоръчително планирането на бременността ", посочват специалистите от Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN).

Специалистите по ендокринология също посочват, че субклиничният хипотиреоидизъм, най-честият по време на бременност, увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. SEEN призовава за адекватно сътрудничество между ендокринологията, първичната помощ, акушерството и педиатрията, както и включването на педагози и диетолози-диетолози.

Гестационен диабет и риск от бременност

Разпространението на гестационния диабет варира между 10-25%, в зависимост от изследваната популация и използваните диагностични критерии. Д-р Алехандра Дуран, член на работната група по диабет SEEN и лекар от ендокринологичната служба на болница Клинико Сан Карлос Мадрид, смята, че това е „важен проблем за общественото здраве поради неговите неблагоприятни ефекти по време на бременност и раждане и поради бъдещето му последици, тъй като една от седем бременности ще има гестационен диабет и всяка втора жена с гестационен диабет ще развие диабет тип 2 между 5 и 10 години след раждането ".

Гестационният диабет се определя като ситуация, която причинява повишени нива на глюкоза при майката, по-малко сериозни от диабета, която се диагностицира през втория или третия триместър на бременността и е свързана с по-голям риск от неблагоприятни ефекти. „Увеличаването на затлъстяването и гестационната възраст са увеличили и двата случая на диабет тип 2 при жени в детеродна възраст и гестационен диабет“, подчертава специалистът.

Ефекти от гестационния диабет върху майката, плода и бъдещето на двете

Д-р Алехандра Дуран описва подробно неблагоприятните ефекти от гестационния диабет:

1. За майката: усложнения по време на бременност (като по-висока честота на гестационна хипертония и нейната най-тежка форма, прееклампсия) и по време на раждането (недоносеност и повишен риск от цезарово сечение).

2. За плода: повишен риск от новородени с размер, по-голям или по-малък от този, съответстващ на гестационната възраст, от неонатална хипербилирубинемия и хипогликемия, прием в новороденото отделение за интензивно лечение с нисък Apgar (здравна скала за новородено) или поради описаните усложнения и травма по време на раждането.

3. За бъдещето и на двамата: за майката, по-голям риск от развитие на диабет тип 2 и метаболитен синдром след раждане, а за децата, по-голямо затлъстяване и риск от развитие на диабет.

Въпреки всичко, ендокринологът смята, че гестационният диабет е "голямо непознато. Правилната диагностика и управление, с педагози и обучени диетолози-диетолози, както и сътрудничеството между ендокринологията, първичната помощ, акушерството и педиатрията, биха овладели тази лавина, която, ако ние не откривайте сега, това ще означава висока тежест за здравеопазването в бъдеще поради вероятната поява на метаболитни последици при тези жени и техните потомци ".

Хранителни промени при бременност

Според д-р Алехандра Дуран „най-добрият вариант за избягване на гестационен диабет би бил постигането на адекватно тегло преди бременността, но това не е реалистично. За да се лекува, то трябва да бъде диагностицирано и новите предложени критерии, макар и по-строги, са възможност за откриване и предотвратяване както на непосредствени, така и на бъдещи усложнения ". В 80% от случаите се контролира с диетични и хранителни модификации: „Средиземноморската диета е най-подходяща“. Останалите 20% се нуждаят от фармакологично лечение: „Инсулинът е лечението по избор, въпреки че има публикувани трудове с лекарства като метформин или сулфонилурейни продукти“.

Модификацията на начина на живот и контролът върху развитието на жените с гестационен диабет предотвратяват бъдещото развитие на диабет тип 2. "В идеалния случай проследяването от ендокринолога трябва да бъде след раждането, на 3 или 6 месеца, една година и на всеки 3 години, но това би да бъде достатъчно с адекватен подход по време на бременност и сътрудничеството между ендокринологията и първичната помощ с адекватни инструкции за бъдещо управление от семейния лекар. Освен това, за да се справим с натиска на грижите, инвестирайте сега в педагози и диетолози-диетолози, които биха избегнали в бъдеще трябва да се отнасяме към тези жени и техните потомци като към отворен диабет “, казва специалистът.

Скрининг за функция на щитовидната жлеза по време на бременност

Функцията на щитовидната жлеза може да бъде засегната по време на бременност. Хипертиреоидизмът, който засяга 0,2% от бременните жени и в повечето случаи е преходен през първите 14 седмици от бременността, обикновено показва слаби симптоми или изисква лечение. От друга страна се изчислява, че 2-6% от бременните жени имат субклиничен хипотиреоидизъм, при който свободният тиреоиден хормон е нормален и има повишение на тиреоид-стимулиращия хормон, който може да се появи от първите гестационни седмици.

Д-р Елена Наваро, координатор на областта на щитовидната жлеза на SEEN и лекар на ендокринологичната служба на болница Virgen del Rocío в Севиля, обяснява, че „гестационният хипотиреоидизъм е промяна във функцията на щитовидната жлеза, която определя недостатъчното производство на хормони на щитовидната жлеза и това обикновено се случва при жени, които имат предишно заболяване на щитовидната жлеза, обикновено автоимунно, и при тези, които страдат от йоден дефицит, поради липса на достатъчно количество от него в диетата, за което се препоръчва добавяне на йод по време на бременност ".

Според специалиста на SEEN, "повечето насоки препоръчват скрининг на функцията на щитовидната жлеза за всички бременни жени в продължение на няколко години преди 10 седмица и следователно се диагностицират повече случаи." Субклиничният хипотиреоидизъм, който е най-често срещан по време на бременност, увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. По отношение на бебето „проучванията са противоречиви и няма достатъчно доказателства, че то може да обуслови неврокогнитивен дефицит“, казва координаторът на областта на щитовидната жлеза.

По отношение на откровения хипотиреоидизъм, при който свободният хормон на щитовидната жлеза вече е понижен, експертът потвърждава, че „той е ясно свързан с проблеми при майката по време на бременност, като хипертония, риск от спонтанен аборт, еклампсия или преждевременно раждане и при бебе с недоносеност, забавен вътрематочен растеж и забавяне на психоневрологичното развитие ".

Лечението на гестационен хипотиреоидизъм се състои в приложение на тиреоиден хормон през устата, докато се постигне нормализиране на функцията на щитовидната жлеза. Дозата варира в зависимост от аналитичните контроли, които трябва да бъдат периодични през цялата бременност. Хипотиреоидизмът ще изчезне или не след раждането в зависимост от заболяването, което е обусловило промяната на функцията на щитовидната жлеза. „Ако това е автоимунно заболяване, като хроничен лимфоцитен тиреоидит, възможно е промяната да се запази след раждането и да се наложи да продължи лечението с тиреоиден хормон“, заключава д-р Елена Наваро.