Текст на МАТЕРИАЛИ НА 1LTYVMH6N-FVB30G-293N/Материали-от آ, необходими за правилното използване на
Джулиана Буитраго Харамильо, д.м.н., магистър.
ШЕВНИ МАТЕРИАЛИ
Овладейте използването на игли, конци, инструменти и техниката за връзване на възли,
те са основите на изкуството на хирурга. Този документ описва основите
необходими за правилното им използване.
Думата "шев" описва всяка материя, използвана за връзване на съдовете.
кръвоносни съдове или приблизителни („шият“) тъкани. Целта на шева е да се задържа
поставяне (заедно) на ръбовете на раната до естествения процес на заздравяване
е достатъчно добре установена, за да направи опората на шева
ненужни и излишни (Hsiao et al., 2000). (Вижте фигура 1).
Фигура 1. Схема, която илюстрира начина за поставяне на шевовете върху кожата и крайния резултат, когато раната вече е зашита. Обърнете внимание, че шевният възел трябва да е странично на раната, а не над нея. Шевовете не трябва да се поставят нито прекалено разхлабени, защото това позволява раната да се отвори, нито прекалено стегнати, защото тогава "събира" раната с по-малко естетичен резултат, когато заздравее.
В исторически план има препратки, които описват използването на животински сухожилия
като конци. През вековете са използвани различни материали
коприна, лен, памук, конска коса, сухожилия, животински черва и тел
благородни метали при хирургични процедури. В момента тя е достигнала
такава степен на изтънченост, че синтетичните конци са предназначени за процедури
специфични хирургични процедури според собствените им изисквания.
Най-доброто лечение на травматична или хирургична рана е първичното затваряне,
стига да няма противопоказание за практиката му. Рани могат
затворени с конци, кожени ленти или лента, щипки и
адхезивни вещества за рани. Всеки метод има специфични показания,
предимства и недостатъци и специални съображения. Такива чужди материали действат
приближавайки се до краищата, като по този начин увеличава силата на опъване на раната до a
достатъчна степен за затваряне, за да бъде спонтанно и да издържи напрежение без опора
механични. Не забравяйте обаче, че шевният материал е тяло
странно имплантирано в човешка тъкан; Като такъв, той ще предизвика тъканна реакция на
отхвърляне на чуждо тяло в по-голяма или по-малка степен в зависимост от вида на материала и
количество материал, останал върху плата.
Целите на затварянето на раната са заличаването на мъртвото пространство,
равномерно разпределение на напрежението по линиите на шева, поддържане
сила на опън през раната, докато силата на опън на тъканта е
адекватна апроксимация и еверзия на епителната част (най-повърхностната част)
на раната. (Lai & Becker, 2006).
Затварянето на рани изисква познаване на хирургичната техника и
характеристики и свойства на конците и иглите. Целта на този документ е
прегледайте видовете конци и игли за затваряне на рани и обсъдете принципите
влияещи върху избора на шев и игла.
ТЕХНИКА ЗА ШЕВ
Окончателният вид на белег зависи от голям брой фактори като заетостта
на атравматична техника, разположението на белега в същата посока на
кожни гънки, възрастта на пациента и наличието на инфекция или аномалии на
кожна биология. По време на затварянето на раната е критично да се поддържа стерилно поле и
щателна асептична техника с цел намаляване на риска от инфекция на
рана. Други усложнения при затварянето на рани са хипертрофичните белези,
широки белези, отслабване на рани (разделяне на ръбовете),
некроза (смърт на клетките) на кожата, серома (натрупване на лимфа в раната)
или хематом (събиране на кръв) от раната.
С тъканите трябва да се борави внимателно, да се намали излагането на въздух
избягвайте дехидратация и травма, избягвайте прекомерен стрес, който може да доведе до
некроза и контрол на кръвоизлив или натрупване на телесни течности, които служат като
културна среда. Некротичните клетки също могат да служат като хранителна среда за
микроби Простият компресиращ ефект на дисекционния форцепс, особено на
щипка без нокти, травмира както клетките, така и кръвоносните съдове и резултата
е загубата на протоплазматична материя, кръв и лимфа в интерстициалните пространства.
Унищожените или наранени клетки образуват леглото, върху което клетките ще се размножават.
микроорганизми за предизвикване на сепсис и унищожаване на повече тъкани. Следователно е така
Наложително е да се дебридира девитализираната тъкан изцяло и да се обработят тъканите с нея
изключителна грижа и мекота.
Където е възможно, крайният белег също трябва да съвпада със съседните кожни гънки
наречени линии на Лангер, сила или отпускане на напрежението на кожата с
За да ги направим по-малко видими (по-естетичен резултат) (Фигура 2).
И накрая, тогава в раната трябва да остане най-малкото количество чужд материал
Трябва да използваме шев с възможно най-малкия габарит и да отрежем краищата на конците като
възможно най-близо до възела според паметта на шева и ако е така
абсорбиращ се или не, или дали ще бъде премахнат или не по-късно. По този начин копринени конци върху кожата, което не е така
абсорбиращи се и могат да бъдат премахнати по-късно, дълги краища могат да бъдат изрязани; но
копринени конци в дълбоки тъкани, които не могат да бъдат премахнати по-късно и това
не се абсорбира, генерирайки тъканна реакция, трябва да се отреже възможно най-близо до възела.
Тъканите трябва да бъдат затворени достатъчно плътно, за да приближат ръбовете и да се отстранят
мъртви пространства, но достатъчно хлабави, за да се предотврати дроселирането на
тъкан с последваща исхемия и некроза.
Фигура 2. Схематично представяне на линиите за релаксация на напрежението на кожата.
Съществуват съществени разлики в заздравяването на тъканите. По този начин кожата и
апоневрозите са по-силни и възвръщат бавно силата си на опън. Стомах и
червата са по-слаби, но зарастват по-бързо. Още по-слаби са
слепи, пикочен мехур и мазнини. Напрежението, което трябва да бъде
мечка. Сред най-стресираните тъкани са лапаротомичните рани
или целиотомия (отваряне на коремната кухина) и тези на сухожилията, за които
шевният материал трябва да осигурява поддръжка за не по-малко от три седмици.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ШОВОвете
Таблица 1 обобщава различните характеристики на конците.
Приложение 2 показва сравнителна таблица на характеристиките на
различни конци. Основните характеристики и техните
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ШОВОвете
Калибър якост на опън Капилярност
Свойства за усвояване на паметта
Коефициент на разтегливост на триене
Реакция на тъканта Брой нишки
Таблица 1. Характеристики на конците
Обозначава диаметъра на шевния материал. Измерва се числено и това номериране
е определена от Фармакопеята на САЩ (USP) (виж фигура 3).
Фигура 3. Схема, която илюстрира различните габарити на шевните материали и начина, по който те са наименувани според техния габарит, в брой нули. Колкото по-голям е броят на нулите. по-малък габарит на шева. Диаметрите в очертанията не са действителен размер. Размерът му е по-голям от действителния шев.
Шевовите материали първоначално се произвеждат в габарити 1 до 6, с
1 най-малката и 4 например като струните на тенис ракета. По поръчка
С подобряването на техниките те започнаха да произвеждат диаметри по-малки от
бяха деноминирани като 0 и за идентифициране на най-тънкия брой беше увеличен
на нули. Тъй като броят на нулите се увеличава, диаметърът намалява. Трябва да е
използвайте шевния материал с най-малкия диаметър, който адекватно поддържа
възстановяване на наранена тъкан. Тоест, по-малката сила на опън, която трябва да издържи
тъканта, колкото по-малък е диаметърът на шева или по-големият брой нули.
Трябва да са тъкани, които поддържат голямо напрежение като апоневрозата на корема
Залепени с дебели конци, измервайте нула или единица. Колкото по-малък е
габарит, по-малко сила на опън има шев и по-голям брой нули
Якостта на опън или опън се измерва чрез силата в лири (тегло), която нишката на