Първа клиника, в която работим, живеем и мислим за ДЖЕСТИВИЛ АПАРАТ
ЛЕЧЕНИЯ ЗА ДРАЗДРАВИМО ДЕБЕЛО И ХРОНИЧНО ИДИОПАТИЧНО ЗАКЛЮЧВАНЕ
Смята се, че около 11% от общото население страда от раздразнително черво (IC) и други 14% от хроничен идиопатичен запек (ICD). В броя от август 2014 г. Американският вестник по гастроентерология публикува резултатите от библиографско търсене за лечението на двете патологии. Но какви са те? ... въпреки че има много дефиниции за тяхното описание, може би това от Американския колеж по гастроентерологични работни групи е най-просто и ясно:
Раздразнителен дебелото черво: дискомфорт в корема, свързан с променени навици на червата.
Запек: това е промяна, характеризираща се с незадоволителна дефекация и характеризираща се с рядка дефекация, затруднено преминаване на изпражненията или и двете.
ЛЕЧЕНИЯ ЗА РАЗДРАЖНЕМОТО ДОВЕБО
ЛЕЧЕНИЯ ЗА ХРОНИЧНА ИДИОПАТИЧНА КОНСТИПАЦИЯ
1) Фибри: Фибрите и особено разтворимите фибри са ефективни при управлението на хроничен запек. Неразтворимите фибри могат да причинят газове, подуване на корема и спазми, които могат да ограничат употребата му
2) Осмотичните лаксативи (полиетилен гликол и лактулоза) и стимулиращите лаксативи (натриев пикосулфат и бисакодил) са ефективни при ICE .
3) 5 HT агонисти; prucalopride и velusetrag са ефективни при ECI; prucalopride, въпреки че се продава в Испания, не се субсидира от Обществената здравна служба (в началото беше, но беше оттеглено с "съкращенията")
4) Просекреторни агенти: Линаклотид и Лубипростон са ефективни и добре поносими агенти. Нито едното, нито другото не се предлага на пазара в Испания.
5) Биофидбекът в случаи на запек поради анална дисинергия или промяна на тазовото дъно и извършен от експерт физиотерапевт е ефективен, но има малко експерти физиотерапевти.
6) Инхибиторите на транспорта на жлъчна киселина (BTIB) е ефективна и нова терапия, която не се предлага на пазара
7) Пробиотици: няма доказателства за тяхната полезност в ЕГИ
СОЛ И АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ
ЧУВСТВИТЕЛНОСТ ЗА ГЛУТЕН
The глутен е хетерогенно съединение, което се намира в ендосперма на пшеницата, а също и в ечемика и ръжта, това съединение може да бъде фракционирано в различни пептиди.
Въпреки че човечеството се появи преди около 2,5 милиона години, консумацията на зърнени култури и заедно с тях глутен стана широко разпространена едва преди около 8-10 000 години поради заселването на големи популации в басейните на реките Тигър и Ефрат и развитието на земеделието . Около 1941 г. е създадено Кралското британско общество за хранене, което насърчава отглеждането на зърнени култури като лекарство за липса на храна. Към края на 20-ти век беше възможно да се увеличи производството на зърнени култури пет пъти.
Малко преди Втората световна война, Холандски педиатър Вилем Херцози установи връзката между Цьолиакия и консумация на зърнени култури. Оттогава са определени както генетиката, така и имунологията и хистологията на това заболяване.
Смята се, че между 0,5% до 1% от населението страда от целиакия. Но има много по-висок процент (около 5%), които имат храносмилателни оплаквания, които те приписват на приема на зърнени храни. Досега клиницистите не знаеха как да го тълкуват, тъй като тези пациенти не отговаряха на диагностичните критерии за цьолиакия и предвид сходството на симптомите, ние ги нарекохме раздразнително черво.
В италианско многоцентрово проучване, ръководено от д-р Carrocio и публикувано в списанието Американският вестник по гастроентерология Декември 2012 г. установи, че една трета от пациентите с критерии за раздразнително черво всъщност са имали свръхчувствителност към глутен. Тези пациенти често се оплакват от непоносимост към глутен и хранителни алергии в детска възраст. Основните хистологични характеристики са инфилтрацията на еозинофили в лигавицата на дванадесетопръстника и дебелото черво. две подгрупи пациенти с чувствителност към глутен:
1. Някои със симптоми, много подобни на целиакия
2. Други с многократна чувствителност към храни с клинични находки, подобни на тези, открити при пациенти с алергия.
Проучванията на италиански изследователи са добре дошли, което ще спести голям брой пациенти, диагностицирани с раздразнителни черва и значителни разходи (изчислено е, че пациент с раздразнително черво причинява косвени годишни разходи между 2650 и 6730 евро в зависимост от държавата, в която пребивават ).
НОВО ЛЕЧЕНИЕ ЗА ЯВЕН КОЛИТ
В проучване, разработено съвместно от учени от САЩ, Канада и Китай и публикувано в American Journal of Gastroenteroly през януари 2013 г .; Д-р Уилям Дж. Сандборн и неговите сътрудници успешно използват екстракта от растение, наречено Andrographis paniculata, използвано в традиционната медицина в Китай, Индия, Тайланд и други азиатски страни за лечение на улцерозен колит.
Пациентите, лекувани с екстракта, реагират по-добре от тези, лекувани с плацебо и дозата от 1 800 mg/ден е по-ефективна от 1 200 mg/ден; също така пациентите, лекувани съвместно с месалазин и екстрактът, са получили по-добър отговор.
Това откритие отваря обещаващо бъдеще както при пациенти, които не понасят аминосалицилати, така и при тези с лош отговор към тях, които се нуждаят от лечение с кортикостероиди, лекарства, потискащи имунитета или инхибитори на туморната некроза, които се използват до момента и които могат да бъдат избегнати случай.
Лечението с Andrographis се понася добре от пациентите.
СИНТЕТИЧНИ ФАЦИ ПРОТИВ КЛОСТРИДИЙ ДИФИКЛ
В нашата статия за трансплантация срещу инфекция обсъдихме работата на Бранд, успешно инжектираща клизми на изпражнения при пациенти с устойчиви на антибиотици клостридиални инфекции.
В първото издание на списание Microbioma (9-през 2013 г.) са публикувани резултатите от работата на група изследователи от Университета в Онтарио (Канада), подписани от Илейн О. и сътрудници, които са успели да създадат „коктейл ”От 33 различни вида чревни бактерии, получени чрез култивиране на изпражненията на здрава 41-годишна жена. Тази смес от бактерии се влива в дебелото черво на двама пациенти с устойчива на антибиотици инфекция Clostridium Difficile, като се постига заздравяване за 2-3 дни, заздравяване, което се поддържа на шест месеца.
Това откритие значително ще улесни лечението на този тип пациенти, тъй като трансплантацията на изпражнения е техника, която изисква голяма лабораторна инфраструктура и е трудна и тромава. Въпреки това, "коктейлът от бактерии" може да бъде приготвен в специализирани лаборатории и след това да бъде пуснат на пазара и да бъде достъпен за лекарите, които лекуват този тип пациенти, без да се налага да прибягват до сложни препарати.
СПИСЪК НА ХРАНИТЕ, КОИТО НЕ ПОЗВОЛЯВАТ И ДОЗВОЛЯВАТ В ДИЕТАТА НА FODMAP
ХРАНИ, КОИТО СЕ ПРЕПОРЪЧВАТ ОТ ВИСОКО СЪДЪРЖАНИЕ НА FODMAP
ФРУКТОЗА:
1. Плодове
Ябълка, манго, круша, консервирани плодове, диня
2. Подсладители
Фруктоза, царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза
3. Фруктоза в големи количества
Плодов концентрат, дехидратирани плодове, сокове.
4. Скъпа
Царевичен сироп, фрузиана
ЛАКТОЗА:
1 мляко
Крава, коза, овче мляко, крем, сладолед, кисело мляко.
2. Сирене
Необработени меки сирена, напр. рикота, извара, сметана, маскарпоне
ФРУКТАНИ:
1. Зеленчуци
Аспержи, броколи, брюкселско зеле, зеле, цвекло, патладжан, копър, ендивия, чесън, праз, лук (цял), грах, бамя
2. Зърнени култури
Пшеница и ръж в големи количества (напр. Хляб, бисквити, кускус, тестени изделия)
3. плодове
Черимоя, райска ябълка, диня
4. Други
Лист от глухарче, инулин.
ГАЛАКТАНИ:
1 бобови растения
Варен и червен боб, нахут, леща
ПОЛИОЛИ:
1. Плодове
Ябълка, кайсия, праскова, авокадо, череша, личи, нектарин, круша, слива, сини сливи, диня
2. Зеленчуци
Зелен звънец, карфиол, гъба, сладка царевица
3. Подсладители
сорбитол (420)
манитол (421)
изомалт (953)
малтитол (965)
ксилтиол (967)
ХРАНИТЕ, РАЗРЕШЕНИ НА НИСКА ФЕДМАПЕТНА ДИЕТА
ПЛОДОВЕ:
1. Плодове
Банан, боровинки, червена боровинка, пъпеш, карамбола, дурий, грозде, грейпфрут, зелен пъпеш, киви, лимон, лайм, мандарина, портокал, маракуя, папая, ананас, малина, ревен, анасон, ягода, тангело
Забележка: дехидратираните плодове могат да се консумират в малки количества.
ЗЕЛЕНЧУЦИ:
1. Зеленчуци
Люцерна, артишок, бамбукови издънки, зелен фасул, китайско зеле, морков, целина, див лук, чой сум, царевица, краставица, ендивия, маруля, тиквички, червен пипер, маслини, картофи, тиква, манголд, спанак, колраби, сладък картоф, домат ряпа.
2 растения
Босилек, чили, кориандър, джинджифил, лимонена трева, мента, риган, майорана, мащерка, розмарин, магданоз
ЗЪРНЕНИ ХРАНИ:
1. Зърнени култури
Безглутенов хляб и зърнени храни
2. Пан
100% хляб от спелта
3. Ориз
4. Овес
5. Полента
6. Други
Амарант, просо, киноа, сорго, маранта, сагу, тапиока, псилиум
МЛЕЧНИ ПРОДУКТИ:
1 мляко
Безлактозно мляко *, оризово мляко *, соево мляко * овесено мляко *
* проверете добавките
2. Сирене
Сушени сирена, бри и камамбер
3. Кисело мляко
Без лактоза
4. Заместители на сладолед
Сорбета, желета
5. Заместители на масло
Зехтин
ЗАСЛАДИТЕЛИ:
1. Подсладители
Захар * (захароза), глюкоза, изкуствени подсладители, които не завършват на "ol".
2. Медни заместители
Кленов сироп, меласа
* малки количества
ИНТЕРВЮ С Д-Р. ЛОЗАНО В ИСТИНАТА
Миналата събота 18.1.2013 г. вестник La Verdad публикува интервю с д-р Мануел Герман Лозано Теруел - медицински директор на Дневната болница за ендоскопии в Мурсия - в което той говори за профилактика и откриване на рак на дебелото черво. От своя много голям опит той ни казва информация, която трябва да вземем предвид, като честотата, с която трябва да се провеждат тестовете и използваните методи.
Тридесет хиляди хора ни се доверяват
Днес нашият 30 000-и пациент ни посети.
Фактът, че толкова голям брой хора са избрали да бъдат лекувани от нас, ни изпълва с удовлетворение и гордост и ни насърчава да продължаваме в усилията си да се справяме по-добре всеки ден.
Всички тези хора са се консултирали с нас, защото са ни избрали; без никакво налагане или изключване.
От откриването на тази Дневна болница през август 2000 г., ние се постарахме да работим и да го направим добре, доказателство за това са многото проведени гастроскопии и колоноскопии, както и висококвалифицираните техники: двубалонни ентероскопии, ехоендоскопии, манометрии висока разделителна способност, измервания на импеданс и дълги и т.н., които са част от нашата ежедневна работа.
От самото ни създаване използваме най-модерната технология, за да я използваме с изключителната цел да решаваме проблемите на нашите пациенти.
Но цялата тази технология и експертиза са нищо, ако не са придружени от изискана грижа за пациента, като се има предвид чувствителността на ситуацията (дискомфортът, за който се консултирате, загрижеността за вашето заболяване и последствията за бъдещето, страхът от медицински тестове и т.н. ), разсейвайки вашите страхове и притеснения.
Гордеем се с професионализма на нашите лекари и други техници, но още повече се гордеем с професионализма, добротата, отдадеността, привързаността и поверителността, с които нашият персонал се отнася към пациентите.
Оценяваме доверието на всички, които са предали здравето си в нашите ръце, и се надяваме да се заслужим за това с нашето лечение, експертизата и професионализма ни, като се стремим всеки ден да правим по-добри неща.
Благодаря на всички ви.
НИЕ СМЕ ЛИ ЧОВЕШКИ ХИМЕРНИ СЪЩЕСТВА?
Всъщност, ако станем свидетели на холивудска гала и погледнем актьорите и актрисите, нищо не ни напомня за митологичното животно с глава на лъв, тяло на коза и опашка на дракон.
Човешкият геном кодира приблизително 23 000 гена и тези гени не изглеждат достатъчни, за да изпълняват всички биологични функции на организма; Все по-голям брой изследвания показват, че тези функции на тялото се носят не само от нашите гени, но и от тези на трилиона микроорганизми, които се намират в и в нашето тяло.
Геномите на бактериите и вирусите на човешките черва кодират около 3,3 милиона гени. Генетичното богатство на тези „бъгове“ е много по-голямо от нашето. Те служат като буфер и интерпретират нашата среда; така наистина, да, ние сме химерни животни, както посочва д-р Данска, имунолог в болницата за болни деца в Онтарио (Канада).
Чревната флора поддържа баланс, който може да бъде нарушен и да доведе до дисбаланс, който предизвиква възпаление и причинява заболявания в организма, включително в централната нервна система.
Изследователите предполагат, че чревните бактерии влияят върху мозъчната функция. Руският ембриолог Мерчникот преди век провъзгласи, че бактериите в дебелото черво помагат в борбата със сенилността и че съдържащите се в киселото мляко ще увеличат дълголетието. Моята скромна баба Консуело, много наблюдателна, ни казваше, че „коремът излиза от танца“, което означава, че настроението зависи от червата.
Но как бактериите, затворени в червата, могат да повлияят на мозъка? ... Чрез имунните клетки, които се свързват с тях. Около 70% от имунните клетки по едно и също време са в червата и след това циркулират през тялото, така че чревната микрофлора може да обясни какъв имунен отговор ще възникне другаде. По този начин, ако присъстващите в червата Т-клетки са програмирани от чревните бактерии да имат противовъзпалителни свойства, те ще упражняват своята функция след напускане на червата.
Известно е, че автоимунните заболявания са по-чести при жените, отколкото при мъжете; наскоро Данска и неговите сътрудници показаха, че мъжките мишки имат по-ранна чревна колонизация от женските и че видът на флората е различен след пубертета. Взаимодействието между тестостерон и чревна флора предпазва от появата на диабет тип I (автоимунно заболяване).
Промените в чревната микробна колонизация, процес, който започва с раждането, са идентифицирани като рисков фактор за развитието на свързани с храната автоимунни заболявания. Червата на новороденото е практически стерилна и до двегодишна възраст се е утвърдила флора, практически равна на тази на възрастен. Обикновено има индивидуална стабилност в чревната флора, която може да се промени с възрастта, диетата, употребата на антибиотици и факторите на околната среда.
Промените в микробиотата са свързани с рак, затлъстяване и възпалителни заболявания на червата, а познаването и управлението на тези бактерии ще доведе до по-добро лечение и дори профилактика на тези заболявания. Но това е трудна задача, тъй като има повече от 1000 бактериални вида и те са не само „добри и лоши“, но и техният дисбаланс може да накара „добрите“ бактерии да станат вредни.
НОВИ ЛЕЧЕНИЯ ЗА ХЕПАТИТ C
Към днешна дата при лечението на хепатит С Използвани са различни видове интерферони, причиняващи голям брой много досадни и някои сериозни странични ефекти и чиито резултати далеч не са желателни...
Използването на орални антивирусни средства вероятно ще бъде лечение на това заболяване в много близко бъдеще. Telapevir и Boceprivir вече се използват в ежедневната практика, които в комбинация с Ribavirin и интерферон подобряват резултатите, но ние продължаваме да трябва да използваме интерферон с неговите странични ефекти.
В списанието The New England Journal of Medicine от 3 март 2013 г. са публикувани две много обнадеждаващи статии с използването на антивирусни средства, инхибитори на нуклеотиден полимераза:
- От една страна, многоцентрово проучване, проведено в Нова Зеландия и ръководено от Edgard Gane, е дало много добри резултати при лечението на хепатит С със Sofesbovir, самостоятелно или в комбинация с рибавирин с много малко странични ефекти.
- От друга страна, същото списание публикува статия от Тексаския университет, подписана от Freed Poorland et al с използване на три антивирусни средства (включително инхибитор на полимераза) с много добри резултати и малко странични ефекти.
Очаква се разрешението на администрацията да бъде получено много скоро и използването на антивирусни комбинации за лечение на хепатит С в ежедневната клинична практика ще бъде стандартизирано.