Ендоскопска диагноза на холецистогастрална фистула

Услуга на храносмилателната система. Университетска болница Virgen de la Arrixaca. Ел Палмар. Мурсия. Испания.
Кореспонденция: Д-р Рамон Баньос Мадрид. Аламеда де Сан Антон, nº 38, 1º B. 30205. Картахена. Мурсия. Испания. e-mail: [email protected]

Обобщение

Холецистогастралната фистула е резултат от ненормална комуникация между жлъчното дърво и стомашно-чревния тракт. Представяме случая с 57-годишен мъж, без съответна медицинска история, който се консултира в спешното за коремна болка и треска. Ендоскопското проучване показа гастробилна фистула. Извършена е лапаротомия и е потвърдена холецистогастрална фистула. Извършена е холецистектомия и възстановяване на фистула и пациентът еволюира добре.

Дескриптори: Холецистогастрална фистула, ендоскопска диагноза

Ключови думи: Холецистогастрална фистула, ендоскопска диагноза

Билиодигестивните фистули са изключително усложнение, което може да се появи при пациенти с жлъчна патология, главно холелитиаза, при които има анормална комуникация между билиарното дърво и храносмилателния тракт. 1

Клиничен случай

Представяме случая на 57-годишен мъж с анамнеза за епизод на коремна болка 3 години преди настоящото приемане, диагностицирана е неусложнена билиарна колика и не е изисквала прием, лечение или хирургични интервенции. Той се консултира в спешното отделение за болка в епигастриума и дясното подребрие с 3-дневна еволюция и повишена температура до 39ºC. При прегледа пациентът имаше температура от 38,5 ° C, тахикардия (110 удара в минута), нормална сърдечно-белодробна аускултация и болка в корема при палпация, в епигастриума и десния горен квадрант, без признаци на перитонеално дразнене и нормални звуци на червата. Лабораторните тестове разкриват левкоцитоза от 15 700/mm3, хематокрит от 38%, чернодробни функционални тестове и нормална амилаземия. Рентгенографията на гръдния кош не показва значителни находки и коремната рентгенова снимка подчертава наличието на аеробилия.

Коремен ултразвук разкри нормален черен дроб, без фокални лезии с пневмобилия, без дилатация на интрахепаталния или екстрахепаталния жлъчен канал; жлъчният мехур не може да бъде оценен. Коремна томография с орален и интравенозен контраст разкрива малък жлъчен мехур с въздух в него и пневмобилия. При подозрение за билиоинтестинална фистула беше извършена ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и в стомашния антрум беше видяна дупка от около 3 mm с нагнояване на жлъчка и гной (по-голяма кривина на антралната част към предното лице) (Фигура 1). С диагнозата гастробилиарна фистула и с клиничното подозрение за остър гноен холецистит е извършена операция и са открити склероатрофичен холецистит и холецистогастрална фистула, които включват везикуларното очно дъно и предния аспект на стомашния антрум. Извършена е холецистектомия и затваряне на стомашната стена. Пациентът представи добро развитие през следоперативния период, с разрешаване на клиничната картина.

Билиодигестивната фистула е необичайна комуникация, която възниква между жлъчния канал и част от храносмилателния тракт (тънко, дебело черво или стомах). Най-често срещаните билиодигестивни фистули са холецистодуоденални (65-77%), последвани от холецистоколични (10-25%) и холецистогастрални (5%); общите жлъчни пътища са много по-редки. Само между 1% и 15% от билиодигестивните фистули произвеждат състояние, наречено жлъчен камък илеус, при което камък преминава от жлъчния мехур в червата или стомаха и възниква чревна обструкция. две

Препратки

1. Williams GD, Hara M. Спонтанна холедохогастрална фистула. Отчет за първия успешен хирургичен ремонт. Am J Surg. 1966; 112: 102-5. [Връзки]

2. Bonet M, Guillen P, Pellicer F, Herrerias JM. Холедохогастрална фистула, свързана с голям камък, разположен в стомаха. Rev Esp Enferm Apar Dig. 1985; 68: 349-51. [Връзки]

3. Hoff WS, Ginsberg GG, Grossman MD, Reilly PM, Kauder DR, Schwab CW. Травматична холедохогастрална фистула: ендоскопска оценка и лечение с жлъчен стент. J Травма. 1998; 45: 1094-6. [Връзки]

4. Beck A, Bocker D, Sontheimer J. Холедохогастрална фистула. Рядко усложнение на холангиокарцином. Radiologe 1989; 29: 391-3. [Връзки]

5. Nuzzo G, Giuliante F, Tebala GD, Vellone M. Лапароскопско лечение на холецистогастрална фистула. Ендоскопия. 1997; 29: 226. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution

• Какво представлява фистула на панкреаса; Новини-Медицински
• Размер на гърдите и риск от рак на гърдата - Диагноза Рохас
• Причини за сенилна деменция, фази, симптоми и диагноза - По-добре със здравето
• Световният ден за борба с рака 2019 важността да се използва добре ранната диагностика и
• Диагностика - програма PESCA