Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

пациент

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Въпреки че различни промени в хранителния профил са описани при пациенти на програми за перитонеална диализа, 1 нито в насоките за клинична практика 2,3, нито в основните систематични прегледи 4, откриваме препратки към синдроми на чревна малабсорбция, или като цяло до никакъв тип ентеропатия като етиологичен фактор на недохранване при тези пациенти.

Представяме случая на 49-годишен пациент, подложен на перитонеална диализа за хронично бъбречно заболяване вследствие на IgM нефропатия, който се представи с тежка диария, свързана с анемия, хипоалбуминемия и прогресивна загуба на тегло.

Извършени са конвенционални високо и ниско ендоскопски изследвания, както и транзит на барий в червата, който е нормален. При сканиране на компютърна томография на коремната кухина поразително е само наличието на мезентериални лимфаденопатии, въпреки че тяхната биопсия разкрива реактивна лимфоидна тъкан без злокачествени характеристики.

Пациентът представи прогресивно влошаване на ситуацията си, с признаци на тежко недохранване и периодични изисквания за кръвопреливане поради неговата анемия. Тъй като изследването беше отрицателно до този момент, беше решено да се извърши ендоскопско изследване на тънките черва с видеокапсула. В него можем да наблюдаваме дифузно удебеляване на чревните гънки, свързано с поразителна лимфангиектазия и наличието на обширни улцерирани зони, стенотични зони и активни точки на кървене (Фиг. 1А и В). След това беше извършена двойна балонна ентероскопия за вземане на биопсии, въпреки че те съобщават само за неспецифично възпаление и лимфангиектазия. Извършена е втора ентероскопия със същите резултати. И накрая, без окончателна етиологична диагноза, пациентът е подложен на проучвателна лапаротомия с интраоперативни биопсии, но отново в пробите са наблюдавани само неспецифични възпалителни признаци и значителна лимфна конгестия.

Ендоскопско проучване на видеокапсули, показващо дифузно удебеляване на чревните гънки, свързано с интензивна лимфангиектазия, с нодуларна лигавица и наличие на множество язви.

Установена е подозирана диагноза ентеропатия във връзка с перитонеалната диализа и пациентът е прехвърлен в програмата за хемодиализа. През следващите седмици той представи прогресивно подобряване на клиничния си статус, с наддаване на тегло и без нови изисквания за кръвопреливане. На 6 месеца беше проведено ново капсулно ендоскопско проучване, при което успяхме да проверим заздравяването на лигавицата, ако не беше завършено, беше достатъчно значимо. В момента пациентът е в списъка на чакащите за бъбречна трансплантация.

Ентеропатията, губеща протеини, при пациенти на перитонеална диализа е рядко и малко познато лице. В литературата откриваме само някои съобщения за единични случаи 5 или кратки серии 6. Установена е патофизиологична теория, според която диализата би довела до дългосрочни промени в перитонеалната мембрана, които в крайна сметка биха причинили запушване на венозния и лимфния дренаж. Сред тях, лимфангиектазията, по-специално, ще бъде основната отговорна за ентеропатията, която губи протеини. Лечението се състои в спиране на перитонеалната диализа и заместването й с хемодиализа.

В нашия случай клиничните прояви бяха много тежки и обусловиха, че пациентът се подлага на множество изследвания, включително ентероскопии с видеокапсула и използване на техниката с двоен балон. Вероятно този тип ентеропатия участва като кофактор в някои леки промени (или поне не толкова тежки като тези на нашия пациент) в хранителния статус на много пациенти на диализа, така че клиничното подозрение трябва да бъде установено дори при асимптоматични пациенти, които представени променени аналитични тестове. Нашето мнение е, че трябва да се обмислят ендоскопски изследвания на тънките черва, по-специално видеокапсулни изследвания, тъй като това е минимално инвазивно изследване, при тези пациенти на перитонеална диализа, които имат хипоалбуминемия, анемия или неоправдана загуба на тегло.