F. Hidalgo Martín a, T. Sanz Ortega a, M. Luna Moreno b, L. Ruíz del Moral b, L. Ocaña Martínez c и J. Mancera Romero d
2-ри резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Garden City. Малага. b 4-та година резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Garden City. Малага. c Постоянен лекар от 2-ра година на семейната и обществена медицина. Здравен център Кала дел Морал. Малага. d Семеен лекар. Здравен център Garden City. Малага.
Описание на случая: 87-годишна жена, хипертония, дислипидемия, хиперурикемия, остеопороза. Лечение с еналаприл, алопуринол и торасемид. Оценена от нейния лекар за първична медицинска помощ след домашно предупреждение поради общо разпадане, като се позовава, че в продължение на четири месеца тя е имала синдром на изпразване и тъмна урина, както и непрекъсната коремна болка в хипогастриума, без гадене или повръщане, запек, астения, които й пречат да извършва основни дейности и загуба на тегло, свързана с хипорексия. Антибиотично лечение, предписано от Вашия детски лекар, без да забележите подобрение. Отдавна не се оценява от лекар.
Проучване и допълнителни тестове: Редовно общо състояние, сухи лигавици и бледа кожа. Ритмични и пукащи бибазални тонове. Болезнен корем при палпация, усещане за каменна маса в епигастриума, болезнена хепатомегалия, намален шум. Оток в долните крайници с ямки до коляното. Подозирайки канцерогенен процес, той е прехвърлен в болницата. В лабораторни спешни случаи с Hb 9,2 g/dl, левкоцити 23 000/mm 3, тромбоцити 72 800/mm 3, креатинин 2,56 mg/dl, GFR 22 ml/min, GOT 164 U/L, GPT 55 U/L, GGT 457 U/L, FA 150 U/L, BT 0,74 mg/dl, CRP 64,3 mg/L. Rx. гръден кош с повишен CTI, възел в LII и отслабване на левия SCF. Абдоминална ехография: увеличен черен дроб с множество заемащи пространство лезии в двата чернодробни дяла и леко разширяване на интрахепаталния жлъчен канал и изразена хипоехогенност на стомашната стена на нивото на антрума. Подозирайки неоплазма, той е приет в онкологията.
Клинична преценка: Метастатичен черен дроб, за да се изключи първо новообразуващ процес на стомашно ниво.
Диференциална диагноза: Анемия, хепаторенална недостатъчност, неоплазия, метастази, хепатит, холедохолитиаза, чернодробна стаза.
Окончателен коментар: Хепатомегалията е неспецифична находка, която може да бъде свързана с много заболявания. Изследването трябва да включва пълна анамнеза и преглед, лабораторен и коремен ултразвук. Когато хепатомегалията е осезаема и болезнена, трябва да се направи диференциална диагноза с етилизъм, неоплазия или абсцес. Разширението на жлъчния канал, свързано с хепатомегалия, обикновено е туморно.
Библиография
- Бургос Марин J, Хименес Мурийо L, Хереро Гонсалес Y, Монтеро Перес FJ, Берланго Хименес A, Briceño Delgado FJ. Остра коремна болка В: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Спешна медицина и спешни случаи. Диагностично ръководство за протоколи за действие, 5-то изд. Барселона: Elsevier Испания; 2015. стр. 294-306.
Ключови думи: Хепатомегалия. Метастази. Неоплазия.