N. Contreras Mercado a, N. Cubelos Fernández b, A. Adlbi Sibai c и M. Ajenjo González d
постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Eras de Renueva. Лъв. b 2-ра година резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център на Хосе Агуадо. Лъв. c Постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център La Condesa. Лъв. d Постоянен лекар на 3-тата година по Семейна и обществена медицина. Здравен център Сан Андрес дел Рабанедо. Лъв.
Описание на случая: 37-годишен мъж. Консултирайте се с картата си за астения и загуба на тегло от 12 кг за 18 месеца. Преди 15 дни тя забелязва диспнея при натоварване, от време на време кашлица без кръвохрак. 10 пуши на ден пушач в продължение на 6 години. EF: намаляване на MV в лявата основа. Рентгенография на гръдния кош: значителен лев плеврален излив, за който е насочен към спешното отделение по пневмология.
Проучване и допълнителни тестове: Тегло: 60 кг. TA: 129/86. SatO2: 98%. HR: 106 BPM. Няма периферна лимфаденопатия. AP: намаляване на MV в лявата основа. LES: минимален оток. Аналитичен: биохимия: CRP: 81, нормална почивка. Рентгенова снимка на гръдния кош: Голяма предно-горна и лява хиларна медиастинална маса с лев плеврален излив. Торакално-коремна КТ: обемна предна и средна медиастинална маса с агресивен външен вид с инфилтрация на сърдечни кухини, перикард, големи съдове, медиастинална и ребрена плевра. Свързан със значителен ляв плеврален излив. Биопсия на медиастинална маса: Дифузен гигантски клетъчен лимфом от медиастинален тип.
Диагностична ориентация: Едроклетъчен неходжкинов лимфом.
Диференциална диагноза: Инвазивен тимом, несеминоматозен зародишен тумор.
Окончателен коментар: Лимфомите се причиняват от неопластично засягане на лимфните възли. Екстранодалните места или и двете едновременно се наричат лимфом. Това е най-честата хистологична диагноза сред агресивните лимфоми и представлява приблизително 30% от всички лимфоми. Около 85% от агресивните лимфоми възникват от зрели В клетки; обикновено започва като бързо нарастваща маса в лимфен възел, например в медиастинума, корема или лимфен възел, който може да се усети. Клиника: общо неразположение или симптоми на компресия или инфилтрация на съседни органи. То може да бъде придружено от слабост, лош апетит, безсъние, повишена температура, повишено изпотяване или загуба на тегло. Обикновено се повлиява добре от лечение, състоящо се от 4 цикъла на комбинирана химиотерапия CHOP, последвано от облъчване на засегнатите полета. 85% от пациентите са излекувани.
Библиография
- Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Харисънови принципи на вътрешната медицина, 18-то изд. Мексико: McGraw-Hill; 2012 г.
Ключови думи: Лимфом Клетки b. Лимфни възли.