Ключови точки

При пътешественика от тропиците трябва да мислим предимно за паразитоза, особено многоклетъчни хелминти, но не изключваме и другите най-чести причини в първичната помощ (ПК), като лекарства, алергии/атопия и инфекции от космополитни паразити.

2011

Липсата на еозинофилия не изключва инфекция от паразити, дори тези, които обикновено са свързани с еозинофилия.

Много инфекции, които причиняват еозинофилия, са асимптоматични.

При пътуващите от развиващите се страни е обичайно да се открият няколко паразита едновременно.

Въведение

Еозинофилията е един от основните проблеми, открити при имигрантите и пътуващите в тропическите райони. Често откриваме при контролни тестове при асимптоматични пациенти факт от голямо значение, тъй като той обикновено показва при тези пациенти патологии, които могат да доведат до значителна свързана заболеваемост.

Гранулоцитите присъстват в почти всички форми на възпаление, независимо дали са инфекциозни, неопластични или алергенни, и са неспецифични усилватели и ефектори на специфични имунни отговори. Следователно, при наличие на еозинофилия при пациент, освен паразитни, трябва да се вземат предвид и често срещаните неинфекциозни причини.

Ролята, която те играят при различни инфекции, е променлива и тяхното присъствие може също да варира по време на инфекцията. По този начин при паразитни заболявания, особено многоклетъчни хелминти, ролята му в защита на гостоприемника е от съществено значение и присъствието му е хематологичен маркер на заболяването. Въпреки това, еозинофилията може да се повишава и спада в зависимост от факторите гостоприемник, етапа на развитие на паразита, местоположението му в рамките на пациента и броя на паразитите. Като отговор на паразити от хелминти в тъканите, те може да не предизвикат отговор при всички пациенти. Когато паразитите мигрират, стимулът е по-голям, когато енцистират или са в чревния лумен, антигенният стимул намалява и следователно еозинофилия. От друга страна, характерното интрацитоплазматично съдържание на еозинофилите е в състояние директно да увреди тъканите и неконтролираното натрупване на такива може да причини значителни тъканни увреждания и да доведе до хипереозинофилни синдроми.

Определение

Еозинофилия означава наличие в периферната кръв на повече от 500 еозинофили на микролитър. Те са склонни да се отчитат в абсолютни числа, а не в проценти и се класифицират като леки (3000/ml).

Делът на еозинофилите в периферната кръв не е постоянен и е свързан с възрастта, пола и циркадния ритъм. В маса 1 Посочени са други фактори, които влияят на броя ви.

Косвено нейната намеса в определен процес е доказуема чрез наблюдение на кристали Шарко-Лейден в биологични проби (изпражнения, дихателна секреция, еозинофилен гранулом и др.).

Причини

Етиологичният спектър на еозинофилията е широк и се признава, наред с други, инфекциозният, алергичният, кожен, белодробен и хематологичен произход. (таблица 2).

Проспективни проучвания за оценка на честотата и причините за еозинофилия след престой в тропиците са оскъдни и поради хетерогенността на видовете и продължителността на експозицията и регионалните различия при видовете ендемични инфекции и нивата на риск, намерените данни не са от голяма помощ при оценката на конкретен пациент.

При пътешественика от тропиците трябва да се мисли главно за паразитоза, особено многоклетъчни хелминти, но не бива да се изключват и другите най-чести причини за ПА, като лекарствата. (таблица 3), алергични/атопични и космополитни паразитни инфекции.

Най-често срещаните паразити са: аскаристични хелминти (Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, American Necator, Toxocara - висцерална ларва мигранс - и Strongyloides stercoralis), трематодни хелминти (FasciolosisoTisocisosisTomicis.

Анамнеза

Трябва да се взема внимателна и изчерпателна медицинска история при всеки пътник с еозинофилия.

Физическо изследване

През повечето време няма да намерим конкретни открития, но наличието на признаци или симптоми може да насочва процеса на диагностика и да ръководи допълнителни тестове. (таблици 4 и 5).

Допълнителни тестове

При симптоматични пациенти или с патологични находки при физикален преглед, трябва да се извършат лабораторни тестове за оценка на органичното участие (хемограма с брой еозинофили, скорост на утаяване на еритроцитите, бъбречна и чернодробна функция, общ имуноглобулин Е, утайка на урината и рентгенова снимка на гръдния кош). Освен това, в зависимост от установената огнище, яйцата и паразитите ще бъдат открити в урина, изпражнения, кръв или храчки, биопсия на кожата, изрязване на бучки, изследване на цереброспинална течност, компютърна томография и др.

При асимптоматични пациенти, при които единствената находка е еозинофилия, ще се извърши определяне на яйца и паразити и култура в три серийни проби на изпражненията. Ако те са отрицателни, те се повтарят втори път и се добавя Strongyloides култура. Ако негативността продължава, поискайте Strongyloides, токсокара, цистицерк, ехинокок, фасциола и шистозомна серология. В зависимост от географската експозиция, помислете за тестове, насочени към откриване на филариаза (наблюдение в кръвта, като се вземе предвид времето на филария), онхоцеркоза, шистозомиаза в урината или изпражненията (таблица 6).

Имайте предвид, че резултатите от теста могат да бъдат отрицателни в началото на инфекцията или че отделянето на яйца може да е лошо или периодично. Ако подозрението е високо, те трябва да се повторят. По принцип директната диагноза се предпочита с идентифициране на паразита в тъкани, течности или изпражнения, но през предклиничния период само серологичните тестове могат да бъдат положителни или достъпът до подозрителна тъкан може да бъде труден или рисков (черен дроб, мозъчна биопсия и др.) И необходимо е да се прибегне до серологични тестове.

В PC обаче може да бъде трудно да се извърши диагностичният процес на еозинофилия, ако няма лаборатория, подготвена в специфични култури, с подходящ материал и персонал и не винаги е възможно да се поискат определени серологични тестове. В тези случаи пациентът трябва да бъде насочен към съответната специализирана служба. (Вижте статията за рационалното използване на лабораторията.)

Лечение

Лечението е етиологично. Една от най-честите хелминтиази е изложена в статията Внимание към пътуващия след пътуването. Предвид голямото разнообразие от причини, много от които ще изискват насочване към различни специалисти, другите лечения не са подробни.

В случай на повтарящи се отрицателни резултати след пълното проучване, пациентът трябва да бъде насочен към специализиран център. Възможно е, предвид постоянството на отрицателните резултати, да бъде решено да се установи емпирично лечение, ориентирано според нивото на епидемиологична подозрителност, и да се проследи броят на еозинофилите.

Трябва да се вземе предвид обаче, че лечението не винаги е лечебно, тъй като ефикасността варира в зависимост от стадия на паразита и може да има рецидиви. Понякога по време на лечението симптомите могат временно да се влошат поради имунната реакция на гостоприемника към освобождаване на антиген или излагане на мъртви ларви.

Броят на еозинофилите може да е лош предиктор за излекуване на инфекцията чрез лечение. При някои хелминтни инфекции дори може временно да се увеличи. Изглежда, че тя е по-корелирана с паразитното натоварване, отколкото с терапията. Има и инфекции, при които броят няма да се нормализира до 6 месеца, а някои дори могат да причинят еозинофилия за повече от 10 години (таблица 7). Напротив, при рецидиви може да се установи нормален брой поради намаляване на имунния отговор.

По този начин нормализирането на броя на еозинофилите след лечението не е непременно показател за излекуване, но постоянството на еозинофилията показва вероятността за персистиране на инфекцията.

Библиография

  1. D’Acremont V, Burnand B, Ambresin AE, Genton B. Практически насоки за оценка на треска при завръщащи се пътници и мигранти. J Travel Med.2003; 10 добавка 2: S25-S00.
  2. López-Vélez R, García Rodríguez F, Giménez Sánchez F, Morató Agustí ML, Navarro Alonso JA, Ruiz Contreras J, Treviño Maruri B. Immigrant Health със специално позоваване на детското население. 2006 г.
  3. Morales Martínez R, Treviño Maruri B, Cabezos J. Eosinophilia in Immigrants. Продължаващо медицинско обучение в първичната медицинска помощ. 2002. 11 (4): 198-202.
  4. Pérez Arellano JL, Pardo J, Hernández Cabrera M, Carranza C, Ángel Moreno A, Muro A. [Eoshinophilia: a практически подход.] An Med Interna. 2004 май; 21 (5): 244-52. Ревизия. Испански.
  5. Медицинското писмо. Лекарства за паразитни инфекции. Септември 2007. Наличен на: www.medicalletter.org
  6. Уилсън ME, Weller PF. В: Guerrant Richard L (ed.). Тропическа инфекциозна болест. Еозинофилия. Раздел III, 125. 2-ро издание. CD ROM. Филаделфия: Ed. Elsevier. 2006 г.
  7. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. CDC. Здраве на пътниците. Последната актуализация на страницата: 16 март 2011 г. Достъпно на: www.cdc.gov
  8. Международни пътувания и здраве. Световна здравна организация. QUIEN; Издание от 2010 г. Достъпно на: www.who.int
  9. Guerrant RL. Тропически инфекциозни болести. Мадрид: Харкорт. 2002. Страници 16-30.

semFYC
Diputació, 320. 08009 BARCELONA [виж картата ]
Тел. 93.317.03.33 | Факс. 93.317.77.72 | [email protected]