ОРИГИНАЛНИ РАБОТИ

мастна тъкан

Епикардна мастна и инсулинова резистентност. Първите ни резултати

Епикардиева мазнина и инсулинова резистентност: Първите ни резултати

Хулио Оскар Кабрера Рего I; Абдел дел Бусто Меса II; Хулио К. Гандарила Сармиентос III; Ида Гонсалес Диаз IV; Хуан Валиенте Мустелие V; Red Gun Nurys VI

I специалист от I степен по MGI. Магистър по спешни медицински ситуации. Жител на 3-ти. година по кардиология. Институт по кардиология и сърдечно-съдова хирургия. Хавана Куба.
II I клас специалист по MGI. Жител на 3-ти. година по ендокринология. Национален институт по ендокринология. Хавана Куба.
III I клас специалист по MGI. Жител на 2-ри. година по кардиология. Институт по кардиология и сърдечно-съдова хирургия. Хавана Куба.
IV I клас специалист по MGI. II степен специалист по кардиология. Институт по кардиология и сърдечно-съдова хирургия. Хавана Куба.
V I степен специалист по MGI. II степен специалист по кардиология. Асистент. Институт по кардиология и сърдечно-съдова хирургия. Хавана Куба.
VI II степен специалист по хигиена и епидемиология. Асистент. Институт по кардиология и сърдечно-съдова хирургия. Хавана Куба.

Епикардиалната мазнина, оценена чрез ехокардиография, ясно отразява степента на висцерално затлъстяване повече от тази на общото затлъстяване и напоследък е призната за източник на биоактивни молекули, свободни мастни киселини, адипонектин и възпалителни цитокини, поради което играе основна роля при сърдечно-съдови заболявания, с пряка връзка със степента на инсулинова резистентност в общата популация. Целта на това проучване е да се определи полезността на ехокардиографската оценка на епикардната мастна тъкан като предиктор за риска от инсулинова резистентност. Други изследвани променливи бяха: възраст, пол, лична патологична история на тютюнопушенето, дислипидемия и артериална хипертония и роднини със захарен диабет; антропометрични (обиколка на талията, съотношение талия/ханш, индекс на телесна маса) и хемохимични (глюкоза на гладно и инсулин, общ холестерол, триглицериди, HDL-c). Средната епикардна мастна тъкан е значително по-висока при пациенти с HOMA-IR> 2,6 (p = 0,001), с приемлива чувствителност и специфичност във връзка с инсулиновата резистентност за граничните стойности на епикардната мазнина ³ 3,5 mm.

Ключови думи: епикардна мастна тъкан, ехокардиография, инсулинова резистентност.

Ключови думи: епикардна мастна тъкан, ехокардиография, инсулинова резистентност.

Епикардната мастна тъкан покрива 80% от общата повърхност на сърцето и представлява 20% от общата му маса, представяйки по-малки адипоцити, но с по-висока скорост на абсорбция и секреция на мастни киселини от която и да е друга висцерална мастна депозит. 1 Има достатъчно доказателства, които показват, че епикардната мазнина е изключително активен орган, който произвежда множество биоактивни адипокини. Следователно, той е източник на множество провъзпалителни и про-атерогенни цитокини като фактор туморна некроза α, интерлевкин-6, висфатин, лептин, оментин, инхибитор на тъканния плазминогенен активатор-1 и ангиотензини. 2.3

Доказано е също така, че ехокардиографската оценка на епикардната мастна тъкан отразява натрупването на интраабдоминална висцерална мастна тъкан, измерено чрез ядрено-магнитен резонанс, дори по-добре от антропометричните променливи като обиколката на талията, като по този начин е независим предиктор за риска. 4 Забелязано е, че при пациенти с исхемична болест на сърцето епикардната мазнина има по-голяма противовъзпалителна активност от подкожната мастна тъкан, като произвежда повече IL-1b, IL-6 и TNF a. 5

По отношение на метаболитния синдром (MS) епикардиалната мастна тъкан е значително по-висока, отколкото при тези индивиди, които не страдат от нея. 6 Той също е обратно свързан с инсулиновата чувствителност 7 и е пряко свързан със сурогатните маркери на инсулиновата резистентност, както и инсулинът на гладно и HOMA-IR, 4 доказващ потенциалната му роля като допълнителен инструмент в стратификацията на сърдечно-съдовия риск, свързан с диабет и SM . 8

Други променливи бяха: възраст, пол, история на тютюнопушенето, дислипидемия, артериална хипертония и роднини със захарен диабет; антропометрични измервания (обиколка на талията, съотношение талия/ханш и индекс на телесна маса) и хемохимични измервания (глюкоза на гладно и инсулин, общ холестерол, триглицериди, HDL-c). Бяха определени средното и стандартното отклонение за епикардната мазнина, както и тестът и тестът Chi, с 95% доверителен интервал и значителна връзка, ако p

Както може да се види в таблицата, двете проби са хомогенни по отношение на възрастта и пола. Групата с диагноза инсулинова резистентност се характеризира с по-голям брой пациенти със свързани рискови фактори, подчертавайки дислипидемия (съотношение 2: 1), артериална хипертония и фамилна анамнеза за захарен диабет, с по-голяма коремна обиколка по отношение на пациентите не е устойчив на инсулин. По същия начин присъствието на епикардна мазнина ³ 3,5 mm е 9 пъти по-високо при пациенти с HOMA-IR> 2,6.

Фигура 1 показва сравнението на средните епикардни мазнини между двете групи според диагнозата или не на инсулиновата резистентност (5,7 ± 3,7 mm, 2,3 ± 1,3 mm) p = 0,001. И двата блока представляват групирането на стойностите на епикардната мазнина за двете групи между 25-75 процентили. В този смисъл е интересно да се отбележи, че 25-ия процентил от стойностите на епикардната мазнина за групата с инсулинова резистентност започва практически от 75-ия процентил от неинсулинорезистентната група.

Фигура 2 показва площта под ROC кривата, която позволява да се определят Sens., Sp., PPV и NPV за стойности на прекъсване на епикардната мазнина e ³ 3,5 mm (съответно 72%, 92%, 90% и 80%) с положително съотношение на вероятност от 9,0 и площ под ROC кривата при прогнозиране на инсулинова резистентност от 0,79%. Индексът на Капа за епикардна мазнина ³ 3,5 mm е 0,87.

Епикардната мазнина също показва значителна връзка с променливите затлъстяване (p = 0,026) и обиколката на талията (p = 0,017).

Хомогенността на двете групи по отношение на възрастта и пола е важна, тъй като е посочено, че епикардната мазнина се увеличава с възрастта (въпреки че е посочено, че след 40-годишна възраст тя става независима от тази променлива) 1 и фактът че адипонектинът подобрява инсулиновата чувствителност 4 и по-ниската генна експресия на лептин и адипонектин е показана наскоро в епикардната мазнина при мъжете, отколкото при жените, което може да бъде свързано с разликите в сърдечно-съдовия риск, съществуващи между единия и другия пол. 5

В нашето проучване са открити почти два пъти повече пациенти с дислипидемия в инсулинорезистентната група в сравнение с тези, които не са били (таблица), въпреки че не е доказана значителна връзка. В проучване на Iacobellis et al. При инсулинорезистентни пациенти, въпреки че наличието на дислипидемия е високо, не е доказана значителна връзка между епикардната мазнина и метаболитните променливи LDL (p = 0,06), HDL-c (p = 0,07) и триглицеридите (p = 0,11) 6

Както бе съобщено по-рано, субектите с по-голяма коремна обиколка ясно показват по-голяма епикардна мазнина. 1 В нашето проучване коремната обиколка беше не само по-голяма в групата пациенти с HOMA-IR> 2,6, но също така показа значителна връзка с епикардната мазнина. В друго по-скорошно проучване, проведено от Iacobellis et al., Който е пионер и най-представителен автор в това отношение, е показано, че мастната тъкан на епикарда се увеличава значително, когато коремната обиколка го прави (p ³ 9,5 mm, ³ 7, 5 mm) съответно. В това изследване са показани средни стойности на епикардиални мазнини от 3,4 и 4,5 mm при пациенти с лошо коремно затлъстяване срещу. 10 и 13 мм при екстремно коремно затлъстяване. 8

В този смисъл е интересно да се отбележи, че епикардната мазнина е директна мярка за висцерална мастна тъкан, а не антропометрични измервания, като коремна обиколка, която включва слоевете на кожата и мускулите, като се избягва евентуално объркване при измерването на подкожната коремна мазнина. 4 Тази корелация остава значителна дори след като е коригирана по отношение на висцералната мастна тъкан, добре се открива чрез компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и по отношение на съотношението талия/ханш. 9

Нашето проучване също показа значителна връзка между епикардната мазнина и затлъстяването. В това отношение са нови изследвания, които използват ехокардиографското измерване на епикардната мазнина като терапевтична цел при субекти, които се подлагат на интервенции за отслабване, програми за упражнения и рехабилитация, дори демонстрирайки, че по време на загуба на тегло епикардната мазнина намалява първо от другите параметри като като коремна обиколка и индекс на телесна маса. 10

По-голямото присъствие на епикардна мазнина при пациенти, диагностицирани с инсулинова резистентност, беше публикувано наскоро през 2005 г. в малка извадка от 30 пациенти, където се наблюдава тясна връзка при затлъстели пациенти (p = 0,01) 7, въпреки че имаше първи предшественик (2003) в изследването на епикардната мазнина при пациенти с метаболитен синдром. 6

В нашето изследване средната епикардна мазнина е по-висока при пациенти с инсулинова резистентност с много значима връзка (фиг. 1). Всъщност епикардната мазнина, по-голяма от 3,5 mm, е налице при 9 пъти повече пациенти в групата с HOMA-IR> 2,6.

В най-представителното изследване, проведено до момента по въпроса през 2008 г., Iacobellis et al. установени средни стойности на епикардната мазнина за субекти, чувствителни, устойчиви и силно устойчиви на инсулин от 5,4 mm спрямо 9,5 мм срещу 11 mm, p 8 Те обаче не показват площта под ROC кривата или чувствителността и специфичността за всеки от тях.

Предложената в нашето изследване гранична стойност (3,5 mm) показва добра специфичност и положителна прогнозна стойност, макар и по-ниска чувствителност, макар и приемлива, и площ под ROC кривата от 0,79% (фиг. 2).

Доколкото ни е известно, не е публикувано проучване, посветено на този проблем при испаноморски пациенти, така че това представлява първият подход в нашата страна. В близко бъдеще ще бъде необходимо да се продължи проучването в по-големи проби от пациенти, за да се обобщят допълнително тези резултати.

Ехокардиографското измерване на тази променлива за затлъстяване на миокарда може да бъде прост и практичен инструмент, поради значителната му връзка с наличието на инсулинова резистентност и други антропометрични променливи, при стратификация на кардиометаболитния риск.

1. Рабкин SW. Епикардна мазнина: свойства, функция и връзка със затлъстяването. Отзиви за затлъстяване. 2006; 8 (3): 253-61.

2. Cheng KH, Chu CS, Lee KT, Lin TH, Hsieh CC, Chiu CC, et al. Адипоцитокини и провоспалителни медиатори от коремна и епикардна мастна тъкан при пациенти с коронарна артериална болест. Int J Obes (Лонд). 2008; 32: 268-74.

3. Kremen J, Dolinkova M, Krajickova J, Blaha J, Anderlova K, Lacinova Z, et al. Повишено производство на подкожна и епикардна мастна тъкан на провъзпалителни цитокини при пациенти със сърдечна хирургия: възможна роля в следоперативната инсулинова резистентност J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 4620-27.

4. Iacobellis G, Howard JW. Ехокардиографска епикардна мазнина: преглед на изследвания и клинични приложения. Вестник на Американското дружество по ехокардиография. 2009; 22 (12): 1417-18.

5. González-Juanatey JR, Lago Paz F, Eiras S, Teijeira-Fernández E. Адипоцитокините като нови маркери на сърдечно-съдови заболявания. Патофизиологични и клинични перспективи. Rev Esp Cardiol. 2009; 62 (2): 9-16.

6. Iacobellis G, Ribaudo MC, Assael F, Vecci E, Tiberti C, Zappaterreno A, et al. Ехокардиографската епикардна мастна тъкан е свързана с антропометрични и клинични параметри на метаболитния синдром: нов показател за сърдечно-съдов риск. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88: 5163-68.

7. Iacobellis G, Leonetti F. Епикардна мастна тъкан и инсулинова резистентност при затлъстели лица. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 6300-02.

8. Iacobellis G, Willens HJ, Barbaro G, Sharman AM. Прагови стойности на високорисковата ехокардиографска дебелина на епикардната мазнина. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2008; 16: 88792.

9. Malavazos AE, Ermetici F, Cereda E, Coman C, Locati M, Morricone L. et al. Дебелина на епикардната мазнина: връзка с плазмените нива на висфатин и инхибитор на плазминогенен активатор-1 при висцерално затлъстяване. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2008; 18: 523-30.

10. Iacobellis G, Singh N, Wharton S, Sharma AM. Съществени промени в дебелината на епикардната мазнина след загуба на тегло при силно затлъстели лица, затлъстяване (Silver Spring). 2008; 16: 1693-97.

Получено: 8 февруари 2010 г.
Одобрен: 14 април 2010 г.

Д-р. Хулио Оскар Кабрера Рего. Институт по кардиология и сърдечно-съдова хирургия. Град Хавана, Куба. E-mail: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons